少阳病兼变证教学大纲.pptVIP

傷寒學,遼寧中醫藥大學基礎醫學院中醫臨床基礎教研室,第三节 少阳病兼变证,教学大纲,教学教案,一、少阳病变证治则,若已吐下发汗温针,少阳病,正虚邪犯产生变证,此为坏病,知犯何逆，以法治之,坏病变化多端，非谵语一症,【原文】若已吐下發汗溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。（267）,二、柴胡桂枝汤证,【脉证】,发热微恶寒：太阳证未罢,心下支结：邪犯少阳，经气不利,微呕：胆热犯胃，胃气上逆,支节烦疼：风寒外束，经气运行不利,【原文】傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146）,【治法】和解少阳，兼以解表,【方药】柴胡桂枝汤,芍药,黄芩,和解少阳,调和营卫,柴胡,生姜大枣甘草,桂枝,半夏,【病机】邪犯少阳，表证未解,人参,医案医话,三、大柴胡汤证,【原文】太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103）,【病机】邪犯少阳，兼阳明里实,【脉证】,【治法】和解少阳，通下里实,【方药】大柴胡汤,呕不止：邪犯少阳，胆热犯胃,心下急：胃热结聚，气机阻滞,郁郁微烦：胆热扰心,大黄,柴胡,黄芩,芍药,大枣,半夏生姜,枳实,疏泄少阳,清泄郁热,降逆止呕,和中,缓急止痛,通下热结,理气消痞,发热：里热外扬,心中痞硬：邪入少阳，枢机不利，气机阻滞,呕吐：胆热犯胃，胃气上逆,下利：热邪迫津下泄,【病机】邪犯少阳，兼阳明里实,【脉证】,【方药】大柴胡汤,【治法】和解少阳，通下里实,【原文】傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（165）,医案医话,四、柴胡加芒硝汤证,【原文】傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者實也，先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。（104）,【病机】邪犯少阳，兼阳明里实，正气已伤,【脉证】,【方药】柴胡加芒硝汤,【治法】和解少阳，泻热润燥,胸胁满：邪入少阳，经气不利,呕：胆热犯胃，胃气上逆,日晡所发潮热：邪入阳明，里实已成,微利：丸药攻下不能荡涤胃肠燥实， 苦寒之性伤中,小柴胡汤,芒硝,润燥软坚,和解少阳,医案医话,五、柴胡桂枝干姜汤证,【原文】傷寒五六日，已發汗而複下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹姜湯主之。（147）,【脉证】,胸胁满微结：邪犯少阳，经气郁结，兼有水饮,小便不利：邪入少阳，三焦失职，水饮内结， 津液不能下行,渴而不呕：津不上承则渴，胃气尚和故不呕,但头汗出：水饮与邪热郁结于里，不能外达而上冲,往来寒热：邪犯少阳，邪正交争,心烦：胆火上炎，循经上扰,【治法】和解少阳，温化水饮,【方药】柴胡桂枝干姜汤,柴胡,桂枝,干姜,黄芩,瓜蒌根,牡蛎,甘草,疏解少阳,清泄里热,通阳散寒，温化水饮,逐饮开结,调和诸药,煎服方法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，復服汗出则愈。,【病机】邪犯少阳，枢机不利，水饮内结,医案医话,【脉证】,胸满：邪入少阳，枢机不利 烦惊谵语：胆火上炎，心神被扰 小便不利：三焦不利，决渎失职，膀胱气化不利 一身尽重，不可转侧：阳气内郁，不得宣达,六、柴胡加龙骨牡蛎汤证,【原文】傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣救逆湯主之。（107）,【治法】和解少阳，通阳泄热，重镇安神,【方药】柴胡加龙骨牡蛎救逆汤,铅丹,柴胡,黄芩,生姜 半夏,人参 大枣,桂枝,清解少阳之热,降逆止呕,益气和中,淡渗利水宁心安神,通达郁阳,重镇安神,泄热和胃,大黄,茯苓,龙骨 牡蛎,重镇安神,【病机】邪犯少阳，弥漫三焦，表里俱病，虚实互见,医案医话,七、热入血室证,【原文】婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼。胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。（143） 【原文】婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。（144） 【原文】婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明瞭