循证医学证据来源与检索.ppt

循证医学证据来源与检索,中医内科学教研室 冷伟,The buzzword in medicine in the 21st century:Where is the evidence? 二十一世纪医学界最流行的一句话: 证据在哪里?,研究证据的“5S”模型 Haynes 5S model,Haynes, RB Evidence-based Medicine. 2006;11(6):162-164,systems,Example Computerized decision support Evidence-based textbooks Evidence-based journal abstracts Systematic reviews Original journal articles,计算机决策支持系统 （Computerized decision support）,如医师采用计算机技术在病房、门诊等采集病人各种信息（包括图像资料）； 用计算机检索与该病人相关的各种系统评价研究文献及各种指南、临床研究文献或其它当前能查到的各种最好的证据； 通过相应的软件并结合临床经验判断这些证据的有效性和适用性； 最后结合采集到的数字化、个体化的医疗信息，综合考虑病人自身对诊疗措施的价值取向后作出医疗决策。,由英国医学杂志(British Medical Jounral; M)出版，以在线和文字形式(付费)发行，每6个月更新一次。 主要针对临床具体问题提供实用的证据或明确有无证据。 网址： ,临床证据 (Clinical Evidence; CE),临床证据文字版,循证医学杂志(EvidenceBasedMedince；EBM),双月刊，由BMJ和美国内科医生学院 (American College of Physicans; ACP)联合主办 为医疗卫生工作者自大量的国际性医学杂志中筛选和提供全科、外科、儿科、产科和妇科方面的研究证据，可在互联网上在线查询 。,EBM Journals ,中文循证医学期刊,中国循证医学杂志 月刊，由四川大学华西医院主办，是国内第一种循证医学专业杂志。,循证医学 双月刊，由广东省医院和中山大学第三医院主办。,EBM 常用的外文数据库,Cochrane图书馆(Cochrane Library; CL),CL是临床疗效研究证据的基本来源，也是目前临床疗效研究证据的最好来源。 它的制作者是国际Cochrane协作网。国际Cochrane协作网是一个旨在制作，保存，传播和更新系统评价(Systematic Review; SR)的国际性、非盈利的民间学术团体. 制作的SR主要通过CL以光盘形式每年4期向全世界公开发行。SR的摘要还可在互联网上在线免费查阅， 网址为,Cochrane library 在线版,Cochrane Library光盘版,由美国国立医学图书馆、国际MEDLARS成员（中国为第16个成员国）及合作的专业组织共同研制开发， 涉及医学、护理学、牙科学、兽医学、卫生保健和基础医学等领域，截止2008年一月共收录了自1960年中期以来七十一个国家出版的5，246余种生物医学期刊的一千多万条引文和文摘，约占世界医学文献期刊的80%以上，代表了英、美、法、荷兰、瑞士、德国等发达国家最高科技水平。 是目前国际上公认的检索生物医学文献的权威性数据库，也是我国卫生部认定的科技查新必须检索的国外医学数据库。,Pubmed（public medicine）,PUBMed：目前国际上公认的检索生物医学文献的权威性数据库 /PubMed/,常用的中文数据库,中国知网： 万方数据： 中文科技期刊数据库： 中国生物医学文献数据库(CBM) 中国医院数字图书馆： 院内网址：58,题名：循证医学：1998年 6篇 2005年 - 332篇,循证医学证据的检索步骤,证据检索步骤（一）,（一） 提出临床问题并将临床问题分解为若干要素，如研究对象（P），干预措施（I）、比较内容（C）及研究结果（O）等。 临床问题 ?,PICO （四个要素的缩写） P Patient or Population （患者或人群） I Intervention （干预） C Comparison （比较） O Outcome （结果）,临床提问（示例）,P Patients I Intervention C Comparison O Outcome,窦性心律心力衰竭患者 口服抗凝剂 口服抗凝剂与安慰剂比较 能否降低心力衰竭患者总 死亡率和（或）血栓栓塞 事件的发生率,“窦性心律心力衰竭患者的抗凝治疗”的PICO,引自：Cochrane系统评价,证据检索步骤（二）,（二） 选择检索方式和选择可能覆盖所提临床问题的数据库 根据所提临床问题的类型和现有条件，先检索最相关的数据库，如检索结果不能满足需要再检索基本相关数据库。 或先检索可能相关的数据库，当结果不理想，再检索第二个或多个数据库。,证据检索步骤（三）,（三） 选择恰当的检索词 最好列出一组与临床问题有关的词，这些词应包括free text word（自由词）和主题词（如美国国立医学图书馆编制的medical subject headings（医学主题词表，简称MeSH）。,对选择检索词的说明（示例）,主题词（MeSH） Lung Neoplasms肺肿瘤 stroke see Cerebrovascular Disorders Fibrinolysis纤维蛋白溶解 Plasminogen-Activators纤溶酶原激活剂 Fibrinolytic-Agents纤维蛋白溶解因子 自由词（Text Word） neoplasm, cancer, carcinoma, tumor plasminogen, plasmin, tPA, t-PA, rtPA, rt-PA,对选择检索词的说明（示例）（续）,主题词（MeSH）树状结构 All MeSH Categories Diseases Category Nervous System Diseases Central Nervous System Diseases Brain Diseases Cerebrovascular Disorders Cerebrovascular Accident脑血管意外 Brain Infarction Brain Stem Infarctions + Cerebral Infarction 脑梗塞+,证据检索步骤（四）,（四） 针对所选数据库特点制定检索策略 应针对所选数据库特点，制定该库的检索策略 检索策略是指在分析信息需求的基础上，选择适当的数据库并确定检索途径和检索词，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤，制定出检索表达式并在检索过程中修改和完善检索表达式。,证据检索步骤（五）,（五）判断和评估检索到的证据能否回答临床问题 如果是为使用证据而检索，主要是从证据的级别和临床适用性来判断检索结果的质量。 如果是为制作证据（如撰写系统评价）而检索，还应通过浏览检出