氧疗OxygenTherapy.ppt

第十四章 氧疗 (Oxygen Therapy),湖北医药学院麻醉学系 阮志华,定义,氧疗（oxygen therapy）即氧气吸入疗法，是通过提高吸入气中的氧浓度，增加肺泡气氧浓度,促进氧弥散,提高血氧分压和血氧饱和度,缓解和纠正机体缺氧的医疗措施,发展历程,8世纪 80年代,1798年,第一次世 界大战,20世纪 60年代,70年代,1924年,人类发 现氧气,Beddoes创办 肺病研究所， 开始氧疗,霍尔丹用 氧气治疗 氯气中毒,氧疗进 入家庭,美国医学家系统 观察氧疗对低氧 血症的疗效,霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，氧疗成为医院的重要常规治疗手段,氧疗的目的,缓解机体缺氧 提高机体的氧储备 不增加相关并发症,氧气,低氧血症：,Po小于60mmHg,Sao小于90% 轻： Sao大于80% ； Po大于50mmHg 中： Sao 6080%； Po3050mmHg 重： Sao小于60% ； Po小于30mmHg,第一节 氧气吸入疗法,适应证,各种原因引起的缺氧及病理状况下机体对氧供需求的明确增加 存在低氧血症,通气量正常 存在低氧血症,通气不足 无低氧血症，但机体处于高危缺氧状态或机体不能耐受低氧,方法,非控制性氧疗 控制性氧疗 高压氧疗法,非控制性氧疗,指对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法，常用于通气功能正常或有轻度抑制的低氧血症病人及有发生低氧血症高度危险的病人。,方法,鼻导管、鼻塞 、鼻咽导管给氧 普通面罩给氧 氧帐给氧,FiO= 20 + 4氧流量（L/min),FiO ：0.60.8,氧帐给氧,不 适 宜 面 罩 或 鼻 导 管 吸 氧 病 人,控制性氧疗,指通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入方法。,方法,空气稀释面罩吸氧法,呼吸机给氧,低浓度氧疗： Fio低于35% 中浓度氧疗： Fio35-50% 高浓度氧疗： Fio高于50%,注意事项,（1）重视病因治疗 （2）选择合适氧疗方法 （3）选择合适FiO （4）保持气道通畅 （5）评价氧疗效果,选择合适FiO,合适FiO： 能达到适当氧合，不引起CO潴留的最低吸入氧浓度,选择合适FiO,通气/血流比(V/Q)失调及肺内分流不严重者， FiO为25%35% 呼吸维持依赖于低氧刺激者（COPD）， FiO自低浓度开始 严重急性低氧血症者， FiO自较高浓度开始，稳定后逐步调低,选择合适FiO,急性缺氧而无明显换气功能障碍，FiO自50%开始，逐步调低直至停止 心肺复苏者，纯氧吸入，16小时后如PaO100mmHg, FiO降至50%,保持气道通畅,评价氧疗效果,病人全身情况良好 SpO85%90% 血气分析结果好转,氧疗并发症,（1）一般并发症 （2）氧中毒,高碳酸血症,COPD患者吸入高浓度氧气，消除低氧对呼吸的刺激作用，通气量下降 慢性低氧血症患者在通气/血流比例低下区域存在低氧性肺血管收缩，吸入氧气后，血管扩张。 预防：低浓度氧疗,吸收性肺不张,高浓度氧疗时，肺泡大部分氮气被氧气替代，当气道不畅时，肺泡得不到氧气补充，肺泡萎缩，发生肺不张。 防治：FiO2不要超过60%； 鼓励病人咳痰 加用PEEP,氧中毒,肺型 眼型 神经型,肺型,原因： FiO过高，致肺中性粒细胞、巨噬细胞释放炎症介质，并与活性氧化合物及自由基、相关 临床表现：呼吸困难，紫绀，肺部干湿罗音。,眼型,原因：多见于早产儿，PaO过高及视网膜血管发育不成熟 临床表现：永久性失明,神经型,原因：见于高压氧治疗，过高PaO对颅内血管影响。 临床表现：意识丧失、抽搐、癫痫大发作,防治,预防为主，对症处理，避免长时间吸入高浓度氧,第二节 高压氧疗法,定义,高压氧治疗（hyperbaric oxygen ,HBO）：在一个密闭的加压仓内给病人吸入超过1个大气压的纯氧的治疗方法,基本原理及治疗作用,提高氧弥散 HBO下肺泡氧分压与血液氧分压差氧弥散动脉氧分压,大幅增加血氧含量 HBO下血氧溶解度氧弥散动脉氧分压,基本原理及治疗作用,增加组织氧含量 抑菌作用 增强放化疗对恶性肿瘤作用 促使组织内气泡消失 促使血管收缩,基本原理及治疗作用,适应症,减压病气栓 CO中毒 气性坏疽 挤压伤 氰化物中毒 病变移植皮片及皮瓣 感染 烧伤，烟雾吸入 放射性坏死 特殊出血性贫血 促进特殊损伤伤口愈合,禁忌症,绝对禁忌症 相对禁忌证,禁忌症,绝对禁忌症 未经处理的气胸 早产儿,相对禁忌证 凝血异常； 胸、肺、耳、眼疾患； 高热； 癫痫 孕妇； 氧过敏； BP160/100以上； 先天性球形红细胞症； 极度衰竭疲劳,并发症,（1）氧中毒 （2）减压病 （3）气压伤,减压病,病因 快速减压致组织及血液中气泡形成而发生气栓栓塞,临床表现 皮肤瘙痒 肌肉关节痛 皮疹 气肿 胸痛 呼吸困难 中枢神经异常表现 休克,预防 按正常减压程序逐步减压,治疗 再次行HBO,气压伤,原因 压力不均匀，常发生在含气腔的器官，中耳、鼻窦、肺等,气压伤,临床表现 局部疼痛、出血 肺部者可有呼吸困难、肺不张、肺水肿,预防 相应部