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健康新理念与健康管理 汤哲 北京市老年保健及疾病防治中心 首都医科大学宣武医院,健康的意义 基本生存 健康 社会活动 追求理想 经济需求 健康需求,健康理念的转变 社会发展 医学模式转变 生物医学模式 生物、心理、社会 狭义健康观 广义健康观 医疗服务 健康服务 医疗效果评估 健康综合评估,医学模式的转变,生物医学模式特点 以疾病（医生）为中心 认识疾病 致力于生 理或病理变化基础 重视高精尖仪器的使用 追求特异性诊断与治疗 发展医学专科化 病人上门求医为主 重视疾病的治疗 （服务范围窄） 注重提高个体健康水平,生物-心理-社会医学模式 以人为本，以健康为中心 同时注重疾病的社会、心理 因素 重视预防，发展预防、保健、 医疗、康复、健康教育的 综合服务与全科医学 走出医院，服务社区 开展有关健康的一切服务 （服务内容广） 注重提高群体健康水平,健康观念的更新 消极（传统）的健康观： 不健康=患有疾病（单纯生物医学模式） 排斥： 病理基础不明疾病 功能性问题 疾病的前期（亚健康状态） 慢性病稳定期等 有可能失去疾病的有效控制机会,积极的健康观 （生物、心理、社会医学模式） 健康=身体上、精神上和社会适应上的完好状态 提出了健康的三个基本方面 与个人、家庭、社区、政府、医院.都密切相关 即良好的健康状况要由全社会共同创造 强调自我保健的责任 病人：看病保健健康生活方式咨询 医生：治疗预防健康促进,健康标准 狭义的健康生物医学指标 广义的健康生物、心理、社会综合指标 根据不同目的采用不同范围的评定标准,健康标准 世界卫生组织(WHO)的健康定义： 健康是指生理、心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况，而不仅仅是指没有生病或者体质健壮。,健康标准 世界卫生组织据此制定了健康的10条标准： 1、充沛的精力，能从容不迫的担负日常生活和繁重的工作而不感到过分紧张和疲劳。 2、处世乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔。 3、善于休息，睡眠好。 4、应变能力强，能适应外界环境中的各种变化。 5、能够抵御一般感冒和传染病。 6、体重适当，身体匀称，站立时头、肩位置协调。 7、眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不发炎。 8、牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无出血现象。 9、头发有光泽，无头屑。 10、肌肉丰满，皮肤有弹性。,健康标准 中华医学会老年健康的10条标准： 1、躯体无明显畸形 2、关节活动基本正常 3、神经系统和心脏功能基本正常 4、有一定的视听功能 5、有一定的学习记忆能力 6、性格健全 7、情绪稳定 8、能恰当地对待家庭和社会人际关系 9、能适应环境 10、具有一定的社会交往能力。,健康评估,健康评估新概念 (世界卫生组织 2001) 国际功能、残疾和健康分类（ICF） 全新的有关“功能”、“残疾”和“健康”概念 国际功能、残疾和健康分类（ICF） 三个水平 身体功能和结构 活动能力 参与能力 评估 正常 正常 正常 健康 损伤 活动受限 参与局限性 残疾 社会环境因素、个人因素,群体健康评估（1） 传统指标： 慢性病患病率（新老病人总和） 发病率（新发病人） 死亡率（总死亡、疾病死亡） 平均预期寿命,世界人口期望寿命变化,1981、1989和2000年我国出生时的平均预期寿命（岁）,群体健康评估（2） 生物心理社会医学模式的综合评估： 健康相关生活质量 认知功能（MMSE） 躯体功能（ADL、IADL） 心理健康（CESD等） 健康预期寿命（生活自理期寿命）,群体健康评估（3） 脑老化评估：认知功能 评估量表（MMSE）：11道题，30分 意义：鉴定病理性脑老化、早期痴呆、预后评估 检查内容：执行连续命令 阅读理解 书面语言能力（书写） 记忆与学习 时间定向 地点定向 短时记忆 命名能力 心算能力 构图能力 注意与集中能力,不同认知功能5年后痴呆发生率,认知功能与年龄调整的生存率 1992-2000,认知功能与8年累积死亡率,群体健康评估（3） 脑老化评估：轻度认知障碍（MCI） 意义：界于正常脑老化与病理性脑老化之间 早期鉴定MCI，采取积极干预。,Cognitive Continuum,正常衰老 年龄增长 记忆减退 MCI 阿尔茨海默病（ AD） 血管因素 VCI 血管性痴呆（VD） MCI AD 每年约10-15% （Petersen等） 2年约40% （Johnson等） 3年约53% （Mckelvey等） 6年约80% （欧美） 5年约100% 正常老年人 AD 每年约1-2%,病人或家属主诉其记忆障碍 日常生活能力（ADL）正常 总体认知功能正常 客观可见的记忆损害，记忆功能评分在年龄和教育匹 配组分值1.5标准差以下 根据DSM-IV和NINCDS-ADRDA标准排除痴呆诊断 临床痴呆量表（CDR）评分为0.5。,Petersen MCI的评判标准,群体健康评估（4） 躯体功能评估：生活活动能力（生活依赖） 评估量表：基本生活活动能力（ADL） 操作性生活活动能力（IADL） 意义：评价躯体功能、生活质量； 评估社会护理、照料压力。 评定内容： ADL：进食、洗梳、穿脱衣、上下床、洗澡、 室内走动、上厕所。 IADL：做饭、管理财务、乘车、购物、走半里路、 剪脚趾甲、上下一层楼。,Five-year cumulative mortality by ADL and IADL,群体健康评估（5） 平均健康预期寿命： 预期寿命是常用的反映人群健康水平的指标之一 强调人从出生时所存在的生存概率 看重的是生命的数量 健康预期寿命是指未来寿命中的健康生存年数 从生存年限和生存质量两方面衡量人群的健康,评估方法： 评判标准（根据不同健康评估指标） 生活自理预期寿命（ADL） 健康自评预期寿命（健康自我评价） 慢性病预期寿命（患慢性病） 计算方法 生命表（Sullivan） 多状态法（Imach）,我国老年人健康预期寿命 (1998),北京老年人健康预期寿命,北京老年人健康预期寿命占余寿的比例,群体健康评估（6） 心理健康评估 评估内容：性格、情绪、适应、人际、认知 健康自评 心境量表 抑郁量表（CES-D） 认知量表 ,心理健康 热爱生活，喜欢活动； 认知正常，自知之明； 心情愉快，情绪稳定； 性格开朗，通情达理； 面对现实，善于适应； 人际协调，家庭和睦。,个体健康评估 健康自我评价（主观感受） 您是否有慢性病 您的认知能力（MMSE） 您的生活自理能力（ADL） 您的心理健康（CESD等） 您的社会功能（IADL、社会参与）,健康自评与死亡率（/100人年） 1992-1997 The mortality by self-rated health,亚健康评估（1） 传统医学：疾与病含义不同 “疾“是指不易觉察的小病(疾) “病”由小疾发展而来 现代科学：叫“亚健康“或“第三状态“ 中医学：称“未病”，未病先治,亚健康评估（2） 流行病学调查统计：人群中真正健康（第一状态）和患病者（第二状态）不足2/3，有1/3以上的人群处在健康和患病之间的过度状态（第三状态）。 全国16个省、市的城市调查发现，北京人处于“亚健康”状态的比例是75.3%，上海是73.49广东是73.41%。 “第三状态“状态处理得当，则身体可向健康转化；反之，则患病。因此，对亚健康状态的研究，是下个世纪生命科学研究的重要组成部分。,亚健康评估（3） 亚健康原因： 1. 过度疲劳造成的精力、体力透支 2. 人体的自身老化，表现出体力不足、精力不支、社会适应能力降低 3. 现代疾病（心脑血管病、肿瘤等）的前期 4. 人体生物周期中的低潮时期,亚健康评估（4） 亚健康相关因素： 1、心理失衡：心理调试与健康 2、营养不全：饮食与健康 3、噪音、郁闷：环境与健康 4、高楼、空调：空气与健康 5、逆时而作：生物钟与健康 6、练体无章：运动与健康 7、乱用药品：药物与健康 8、内劳外伤：生活行为与健康 9、六淫七情：疾病预防,亚健康评估（5） 亚健康评估指标：（2001年中国亚健康学术研讨会） 精神紧张，焦虑不安；孤独自卑，忧郁苦闷；注意力分散，思考肤浅； 容易激动，无事自烦；记忆减退，熟人忘名；兴趣变淡，欲望骤减； 懒于交往，情绪低落；易感乏力，眼易疲倦；精力下降，动作迟缓； 头昏脑涨，不易复原；久站头昏，眼花目眩；肢体酥软，力不从心； 体重减轻，体虚力弱；不易入眠，多梦易醒；晨不愿起，昼常打盹； 局部麻木，手脚易冷；掌腋多汗，舌燥口干；自感低烧，夜有盗汗； 腰酸背痛，此起彼伏；舌生白苔，口臭自生；口舌溃疡，反复发生； 味觉不灵，食欲不振；发酸嗳气，消化不良；便稀便秘，腹部饱胀； 易患感冒，唇起疱疹；鼻塞流涕，咽喉疼痛；憋气气急，呼吸紧迫； 胸痛胸闷，心区压感；心悸心慌，心律不整；耳鸣耳背，易晕车船。 30组中具备6组症状可确定,基本健康评估 世界卫生组织对人类健康的评估： 机体健康“五快” 食得快、便得快、睡得快、说得快、走得快 精神健康“三良” 良好的个性、良好的处世能力、良好的人际关系,健康管理,健康管理（1） 指对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。 健康管理是近期开发的领域 市场的需要：寿命 慢性病 医药费 为促进身体健康人们应该如何管理自己的生活 支撑健康管理的知识主体来源于医学、公共卫生、运动学、生物统计学、健康行为和教育、以及健康心理学的研究。,健康管理（2） 目的： 1、评定人口的健康行为和健康风险因素； 2、利用运算法则来推算未来利用保健服务的可能性和花费情况； 3、提供相应的干预措施，使人们学会降低其高风险因素和改进健康行为； 4、评定保健计划的效果和推荐未来的保健战略。,健康管理（3） 健康管理内容： 1、健康信息管理：建立健康档案，收集个人健康相关信息（评价健康的相关指标）。 （建立病历、IC卡、计算机管理） 2、健康评价：疾病危险因素评价、疾病诊断、躯体功能评估、功能障碍与残疾评估等。 （定期体检、随访，开展风险评估与疾病预测） 3、健康促进：健康宣教、针对不同疾病风险制定干预计划（健康处方）、进行疾病风险因素的控制。 达到降低风险、预防疾病、改善健康、减少医疗费用。,健康风险评估 健康促进,采用流行病学研究资料建立计算机预测模块 根据健康档案建立的资料： 评估疾病患病的风险（几率） 评估脏器功能衰退的风险 评估躯体功能丧失的风险 评估健康预期寿命 预测卫生服务的负荷,个体健康六要素 生活规律 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 定期保健,亚健康状况的调整 均衡营养 保障睡眠 动养兼顾 培养兴趣 善待压力,健康服务,医疗服务模式转变 服务理念：医疗服务 健康服务 以病人为中心 以疾病为中心 人性化服务 服务对象：专科 不分年龄、性别、职业、疾病类型 服务内容：医疗为主 预防、保健、医疗、护理、康复、 健康促进、心理咨询 服务内涵：生理变化 涉及生理、心理、社会文化 服务范围：本专业病人 该社区的每个家庭与个人 服务手段： 传统的 慢性病治疗功能康复 现代的 特色的、高科技的 服务方式：坐诊 加：出诊、会诊、社区医疗技术支 持、家庭医疗、家庭保健、健康 体检,网络服务网上预约、网上挂号、网上健