调曲结合寰枢端转法.ppt

调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关节错位疗效观察,广西中医骨伤研究所 安 平 任丰涛 段朝霞 唐玉萍 何 聪 莫德明,A-1,A-2,B-1,B-2,调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关节错位疗效观察 安 平 任丰涛 段朝霞 唐玉萍 何 聪 莫德明 广西中医骨伤研究所 530012 南宁市新民路32号 摘 要 目的：观察整脊调曲手法治疗寰枢关节错位疗效，并与寰枢关节错位单纯寰枢端转手法复位，不进行调曲对照组进行对比。 方法：将75例患者随机分为治疗组45例整脊调曲手法复位，对照组30例单纯单纯寰枢端转手法复位复位。结果：整脊调曲手法复位组和单纯寰枢端转手法复位组疗效差异有显著性意义（Ridit检验，u=3.4945,p0.05，差异无显著性，具有可比性。 2 诊断标准3 （1）患者有头后枕胀痛不适感 （2）头晕头痛，方位性眩晕。前者可单一出现，也可以同时存在；后者可以出现在起床时，或者转头时眩晕，两者均休息减轻，遇劳加重。 （3）部分患者伴有胸闷，心悸，咽喉不适或嗝逆，或睡眠不好；或血压波动，视力下降，耳鸣，记忆减退等。 （4）触诊可摸到侧偏之寰椎（即两风池穴不对称）局部有压痛。挠动脉试验阳性。 （5）X线片张口位齿状突偏歪或前倾；侧位颈2，3有成角旋转，颈曲有改变。 符合以上1，2，4，5者，排除美尼尔氏综合症，三叉神经痛，桥脑小脑角病变后，即可确诊本病。 3 治疗方法 3.1 治疗组 做常规颈肩，胸背部软组织手法松解后，先行以胸椎过伸法及颈胸枢纽旋转法4调整颈胸椎枢纽的曲度：取坐位双手抱头，医者者站在患者背后，双手伸向患者两胁，用一膝关节顶住患者胸椎，然后抱住两胁往上往后，再依据患者X线在颈胸枢纽侧偏的方向，以及压痛点，术者用左肘轻提患者下颌，右手拇第7颈椎处，与其偏移的相反方向的旋转复位，最后用寰枢端转法5复位错位的寰枢关节：术者用左肘轻提患者下颌，右手拇，示二指分别置于寰枢两侧（相当于风池穴），行欲合先离手法旋转（注意：头部旋转不宜超过10度），反复23次即可。以上手法每天一次，10天为一个疗程。治疗前，后均做X线检查观察疗效。 3.2 对照组 做常规颈肩，胸背部软组织手法松解后，只采用常规的寰枢端转法复位错位的寰枢关节，而不先进行调整颈胸枢纽。亦每天一次，10天为一个疗程。治疗前，后均做X线检查观察疗效。 4 治疗结果 4.1 疗效标准6 治愈：头晕头痛，眩晕症状消失，X线示寰枢关节完全复位。 好转：头晕头痛，眩晕症状减轻，X线示寰枢关节基本复位（残留轻度侧偏或前倾）。 无效：症状体征无改变，X线示寰枢关节错位无改变。 4.2 治疗效果 治疗组治愈27例，好转11例，无效7例。对照组治愈6例，好转9例，无效15例。经统计学处理，两组疗效差异有显著性意义（Ridit检验，u=3.4945,p0.01)。两组具体治疗情况对照表如下：,(张口位寰齿间距不对称，齿,（侧位片颈曲变直） 状突侧偏),（治疗后张口位寰齿间距对,（侧位片颈曲恢复正常） 称，齿状突侧偏纠正） 5 讨论 寰枢关节错位临床较为常见，手法治疗寰枢关节错位已有不少临床报导7 8，但单纯的寰枢椎部位手法治愈率是86.7%9。常用的手法治疗就是对照组的颈肩，胸背部软组织手法松解后，寰枢端转法复位错位的寰枢关节。圆筒枢纽学说认为：中医的体相观观察：人体的头颅，胸廓均为椭圆型，骨盆外观结合臀部也程椭圆形。因此用物理学的观点将头颅，胸廓和骨盆比拟为三个圆筒，脊柱分为相应的四个枢纽：颅椎枢纽，颈胸枢纽，腰胸枢纽和腰骶枢纽（具体的解剖位置就是相应椎体段的最后与起始相关椎体），运动力通过圆筒作用于枢纽关节，再到个椎体，是脊柱运动的公式，也就是圆筒枢纽学说。整脊调曲手法就是运用大圆筒的动力，通过枢纽关节力的方向线带动椎体，整体调整因病理改变而致旋转，倾斜或移位的椎体，以恢复其正常的生理解剖关系。这样的治疗思路也验证了中医整体治疗的思想观。韦以宗在研究颈椎病病因分析、指出87颈曲紊乱之颈椎病有胸椎侧凸10。在研究圆筒枢纽学说分析颈胸枢纽对颈椎调控作用时，指出：由于颈椎6、7的关节突关节在结构上近似胸椎，所以上段胸椎的旋转、侧凸也将带动颈6、7的旋转，导致颈曲紊乱11。笔者在临床中也发现，寰枢关节错位，都有不同程度的颈曲紊乱。所以我们在手法治疗寰枢关节错位时，先予调整颈胸椎枢纽的曲度，再行常规复位，疗效较单纯局部手法满意。 参考文献 1 李家顺，贾连顺.当代颈椎外科学.上海：上海科学技术文献出版社，1997.8-19. 2 韦以宗. 中国整脊学. 北京：人民卫生出版社，2006， 114116. 3韦以宗. 中国整脊学. 北京：人民卫生出版社，2006，348. 4 韦以宗. 中国整脊学. 北京：人民卫生出版社，2006，314. 5 韦以宗. 中国整脊学. 北京：人民卫生出版社，2006，350. 6 韦以宗. 中国整脊学. 北京：人民卫生出版社，2006，351. 7 孙其斌，宗敏，熊治鑫，等手法整复寰齿关节侧向半脱位30例报告J. 中华中医骨伤科杂志，1988，4（1）：14. 8 周卫，蒋位庄，李星，等. 寰枢关节错缝的临床研究J. 中医杂志，1996，37（）：482. 9 周学龙，黄荣. 45例寰枢椎侧向半脱位的诊治探讨J. 广西中医药，2000（23）：89. 10 韦以宗，赵敏生，汤耿民，等. 脊柱运动枢纽的研究 J 中国中医骨伤科杂志，2003，11（1）：59. 11 孙永章，韦以宗，韦春德等. 颈椎病病因探讨 J. 中华中医药杂志，2005，20（2）：118120. 作者：安平 联系电话电子邮箱：long_,摘 要 目的：观察整脊调曲手法治疗寰枢关节错位疗效，并与寰枢关节错位单纯寰枢端转手法复位，不进行调曲对照组进行对比。 方法：将75例患者随机分为治疗组45例整脊调曲手法复位，对照组30例单纯单纯寰枢端转手法复位复位。 结果：整脊调曲手法复位组和单纯寰枢端转手法复位组疗效差异有显著性意义（Ridit检验，u=3.4945,p0.01). 结论：整脊调曲手法复位组较单纯手法复位组疗效好，治愈率高。,关键词 整脊调曲手法复位；单纯寰枢端转手法复位；寰枢关节错位。,调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关节错位疗效观察,Observation on the effectiveness of treating the transposition of atlantoepistrophic articulation by backbone prominence regulation combining with torsion maneuver,By Anping Ren Fengtao Duan Zhaoxia Tang Yuping He Cong Mo Deming Bone Traumatology Researching Institute of Traditional medicine of Guangxi 32 Xinmin Rd., Nanning 530012 Abstract Object: To observe the effectiveness of backbone prominence regulation maneuver of treating the transposition of atlantoepistrophic articulation, and compared with that of the simple torsion maneuver of restitution, but not compared with the control group of prominence regulation. Means: Dividing 75 patients into two groups randomly: the treating group of 45 patients by backbone prominence regulation maneuver of restitution and the control group of 30 patients by the simple torsion maneuver of restitution for atlantoepistrophic articulation. Result: The effectiveness difference between treating group of backbone prominence regulation maneuver of restitution and the control group of simple torsion maneuver of restitution is of notable meaning (Ridit test, u=3.4945, p 0.01). Conclusion: The group of backbone prominence regulation maneuver of restitution is better than the group of simple torsion maneuver of restitution in effectiveness with comparatively higher sanative rate. Key words: backbone prominence regulation maneuver of restitution; simple torsion maneuver of restitution for atlantoepistrophic articulation; transposition of atlantoepistrophic articulation,调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关节错位疗效观察,头颈部的旋转运动主要在寰枢关节，占整个颈部旋转运动的一半1。因枢椎旋转，倾斜，导致与寰椎组成的关节正常位置偏移，引起的症状体征，称寰枢关节错位。本症多发生于中青年人，以伏案工作者占多数。平时对于该病一般采取单纯寰枢端转手法复位也能得到一定的效果，但容易复发以及治疗时间长。我们以中国整脊学中的圆筒枢纽学说2对于寰枢关节错位调曲手法后再进行常规的寰枢关节手法松解复位45例，疗效更好。现报道如下：,调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关节错位疗效观察,1 一般资料 本组病例共75例，均为2006年10月2006年12月广西中医骨伤研究所门诊患者，按接诊顺序随机分为两组：,整脊调曲手法复位组45例，其中男性25例，女性20例，年龄1648岁，（其中1530岁23人，占51.1%，3040岁20人，占44.4%，40-50岁3人，占6.6%）；病程15天10月（4.31.21）月。 单纯手法复位组30例，其中男性21例，女性9例；年龄1550岁，（其中1530岁16人，占53.3%，3040岁13人，占43.3%，40-50岁1人，占3.3%）；病程13天11月（3.91.34）月。 两组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学处理，p0.05，差异无显著性，具有可比性。,调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关节错位疗效观察,2 诊断标准3 （1）患者有头后枕胀痛不适感 （2）头晕头痛，方位性眩晕。前者可单一出现，也可以同时存在；后者可以出现在起床时，或者转头时眩晕，两者均休息减轻，遇劳加重。 （3）部分患者伴有胸闷，心悸，咽喉不适或嗝逆，或睡眠不好；或血压波动，视力下降，耳鸣，记忆减退等。 （4）触诊可摸到侧偏之寰椎（即两风池穴不对称）局部有压痛。挠动脉试验阳性。 （5）X线片张口位齿状突偏歪或前倾；侧位颈2，3有成角旋转，颈曲有改变。 符合以上1，2，4，5者，排除美尼尔氏综合症，三叉神经痛，桥脑小脑角病变后，即可确诊本病。,调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关节错位疗效观察,3 治疗方法 3.1 治疗组 做常规颈肩，胸背部软组织手法松解后，先行以胸椎过伸法及颈胸枢纽旋转法4调整颈胸椎枢纽的曲度：取坐位双手抱头，医者者站在患者背后，双手伸向患者两胁，用一膝关节顶住患者胸椎，然后抱住两胁往上往后，再依据患者X线在颈胸枢纽侧偏的方向，以及压痛点，术者用左肘轻提患者下颌，右手拇第7颈椎处，与其偏移的相反方向的旋转复位，最后用寰枢端转法5复位错位的寰枢关节：术者用左肘轻提患者下颌，右手拇，示二指分别置于寰枢两侧（相当于风池穴），行欲合先离手法旋转（注意：头部旋转不宜超过10度），反复23次即可。 以上手法每天一次，10天为一个疗程。治疗前，后均做X线检查观察疗效。,调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关节错位疗效观察,3 治疗方法 3.2 对照组 做常规颈肩，胸背部软组织手法松解后，只采用常规的寰枢端转法复位错位的寰枢关节，而不先进行调整颈胸枢纽。亦每天一次，10天为一个疗程。治疗前，后均做X线检查观察疗效。,调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关节错位疗效观察,4 治疗结果 4.1 疗效标准6 治愈：头晕头痛，眩晕症状消失，X线示寰枢关节完全复位。 好转：头晕头痛，眩晕症状减轻，X线示寰枢关节基本复位（残留轻度侧偏或前倾）。 无效：症状体征无改变，X线示寰枢关节错位无改变。 4.2 治疗效果 治疗组治愈27例，好转11例，无效7例。对照组治愈6例，好转9例，无效15例。经统计学处理，两组疗效差异有显著性意义（Ridit检验，u=3.4945,p0.01)。两组具体治疗情况对照表如下：,调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关节错位疗效观察,调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关节错位疗效观察,4.3 典型病例,谢某，男，33岁，南宁市人，电脑设计人员。患头痛，头胀，耳鸣半年多，头胀以两侧后枕部为主，有长时间伏案工作史，在南宁多家医院诊为颈椎病，颈后关节紊乱，多次行按摩,颈椎牵引，以及理疗等治疗，疗效不佳，于2006年10月22日到我院诊治，予拍片示（图A）：寰枢关节错位(侧偏型)，颈曲变直。拟诊寰枢关节错位行常规颈肩，胸背部软组织手法松解后，先以胸椎过伸法及颈胸枢纽旋转法调整颈胸椎枢纽的曲度，最后用寰枢端转法治疗复位，治疗一疗程即10天，症状消失，复查拍片示（图B）寰枢关节错位复位，颈曲恢复正常，临床治愈。,调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关节错位疗效观察,A-2,侧位片颈曲变直,A-1,张口位寰齿间距不 对称，齿状突侧偏,调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关节错位疗效观察,B-1,治疗后张口位寰齿间距 对称，齿状突侧偏纠正,B-2,侧位片颈曲恢复正常,调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关节错位疗效观察,5 讨论,寰枢关节错位临床较为常见，手法治疗寰枢关节错位已有不少临床报导78，但单纯的寰枢椎部位手法治愈率是86.7%9。 常用的手法治疗就是对照组的颈肩，胸背部软组织手法松解后，寰枢端转法复位错位的寰枢关节。,调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关节错位疗效观察,圆筒枢纽学说认为：中医的体相观观察：人体的头颅，胸廓均为椭圆型，骨盆外观结合臀部也程椭圆形。因此用物理学的观点将头颅，胸廓和骨盆比拟为三个圆筒，脊柱分为相应的四个枢纽：颅椎枢纽，颈胸枢纽，腰胸枢纽和腰骶枢纽（具体的解剖位置就是相应椎体段的最后与起始相关椎体），运动力通过圆筒作用于枢纽关节，再到个椎体，是脊柱运动的公式，也就是圆筒枢纽学说。,5 讨论,调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关节错位疗效观察,整脊调曲手法就是运用大圆筒的动力，通过枢纽关节力的方向线带动椎体，整体调整因病理改变而致旋转，倾斜或移位的椎体，以恢复其正常的生理解剖关系。这样的治疗思路也验证了中医整体治疗的思想观。,5 讨论,调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关