粉碎性骨折的护理.ppt

,我的护理学习,之粉碎性骨折的护理,学习目标,1.了解粉碎性骨折的定义和症状。 2.重点掌握粉碎性骨折的术前、术后护理。 3.难点：术后观察血运。 4.掌握粉碎性骨折的功能锻炼。,粉碎性骨折,粉碎性骨折（comminuted fracture）属于完全性骨折，指骨质碎裂成三块以上，又称为t或y型骨折。,粉碎性骨折分类,骨折分类将骨折范围在3cm内称为一般粉碎性骨折；超过3cm者称为严重粉碎性骨折。,粉碎性骨折图片,手部指骨粉碎性骨折,右桡骨远端粉碎性骨折,病 因,骨折系指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。,临床表现,骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。,症 状,全身症状 (1)发热症状：骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。,症 状,(2)产生休克症状：患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。,症 状,局部症状 (1)异常活动症状：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。,症 状,(2)畸形症状：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短。 (3)骨擦音或骨擦感症状：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。,粉碎性骨折例子,患者，张摸力，男，43岁，因“右股骨骨折”入院，患者自诉与8小时前在工地工作中不慎被从高处掉落并被重物砸伤，致此右下肢大腿肿胀畸形，剧烈疼痛并伴有活动功能性障碍无开放性外伤。定于明日上午9点在全麻下行右股骨骨折切开复位内固定术。,术 前 护 理,1、手术区域皮肤的准备：手术前一日擦澡，剪除手足指甲，更换清洁。 2、除局麻患者外，手术前12h禁食，4h禁饮水。 3、手术前半小时按医嘱导尿、备皮、注射术前针。 4、更换被服，做好术前床单位准备。,手术记录,手术经过：麻醉满意后患者左侧卧位，置牵引复位置C臂透视满意。常规消毒铺巾。,手术记录,术后所见：行右股骨近端外侧切口约10CM逐层进入。透视调整导针满意。测探钻孔后股骨颈置入伽马交锁髓内钉入固定。反复冲洗伤口、止血，逐层缝合关闭伤口，置T管引流管一根。术后安全返回病房。予已抗感染，防止应激性溃疡、止痛，促进骨折愈合等治疗。密切观察病情变化。,术后的护理,1、全麻未清醒者，应有专人守护，并每隔15分测BP、P、R一次到清醒为止。 2、采取取枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管内，清醒后，可根据病情改变卧位。 3、注意伤口有无渗血，辅料有无脱落。 4、保持输血、输液通畅、观察有无反应。,术后的护理,5、如用石膏或夹板固定要注意肢端血液情况，如循环不好应及时检查。 6、术后注意抬高患肢，患肢底下放置个枕头,高于心脏方便血液的回流,利于骨痂形成。 7、手术后12天内必要时给予止痛药，如芬必得。,观察血运,采用 “5P”字法：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉进行严密观察。,观察血运,疼痛：创伤、骨折、手术伤口的疼痛多在整复或术后较重，伤口逐渐愈合时，明显减轻。往往疼痛是反映患肢血液循环障碍的早期症状之一。,观察血运,苍白、麻痹观察：骨折后患肢会出现不同程度的肿胀，易造成肢体血液供应不足。皮肤的苍白是远端肢体完全缺血和血供不足的表现。,观察血运,护理观察：注意使患肢抬高而不要下垂，患者一般采用平卧位，并将患肢用卫生空气枕抬高，使之略高于心脏水平，以利于静脉回流。观察肢端供血情况，注意患肢皮肤的颜色，如静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。指导患者多活动手指（足）促进血液循环，如缺血时手指（足）呈屈曲状态，被动牵拉时可引起疼痛。一旦出现肢端血运障碍，应即将患肢放平，严密观察。,观察血运,感觉异常、无脉观察：注意患肢感觉是否减退、麻木、反应迟钝或消失，患肢肢端皮温是否偏低甚至冰冷。,观察血运,护理观察：密切观察患肢感觉情况，缺血引起的感觉障碍多呈套式：神经损伤引起的感觉障碍，则与神经分布相一致。 检查动脉搏动应注意与健肢对比，对创伤严重者警惕血管内膜栓塞，引起血液循环障碍。 最肢端温度较低者注意保暖，扩张血管以促进血液循环。,疼 痛 护 理,手术后的初期有疼痛是正常的，术后注意抬高患肢，患肢底下放置个枕头,高于心脏方便血液的回流,利于骨痂形成,不要用患肢下床负重活动,可以在床上活动患肢的各个关节及脚趾弯曲锻炼,以免引起肌肉萎缩及关节粘连，临时可以用止痛药物对症治疗。,心理护理,1、骨折病人大多生活上需要照顾，又对身体的恢复考虑较多，因此需要家人耐心细致周到的护理。,心理护理,2、术后病人病情平稳后，有的出现抑郁反应，主要表现是不愿活动、食欲不振及睡眠不佳等，这种心理状态如不及时地排解，必将影响其及时下床活动，而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消化等功能，甚至产生静脉血栓或继发感染等，所以要努力帮助病人解决抑郁情绪，主动关心和体贴他们。使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康，使其增强康复的信心。,主动锻炼,临床上功能锻炼有两种形式：【主动运动】与【被动运动】。,功能锻炼,1.第一阶段：骨折l一2周内断端虽已复位，但不稳定，肢端肿胀仍存在，因此锻炼主要是通过肌肉收缩放松运动及在不影响断端再移位的情况下，进行上下关节屈伸活动，以帮助血液回流，促进肿胀消退，防止肌肉萎缩。,主动锻炼,骨折2-3周后肢体肿胀疼痛已明显减轻，软组织创伤已基本修复，除加强进行肌肉收缩与放松运动外，其他关节均可逐渐加大主动活动度，由单一而到几个关节的协同锻炼，在牵引架上的病人，也可通过肌肉收缩、放松和身体其他部位的运动来带动患肢的活动。,主动锻炼,2.第二阶段：此时骨折已达到临床愈合标准，外固定和牵引拆除后，除了固定期间所控制的关节活动需继续锻炼修复外，某些病人由于初期锻炼比较差，固定拆除后，还可能存在关节粘连、关节囊挛缩、肢体水肿等症状，此时应继续鼓励病人加强功能锻炼，另外，还可根据病情需要适当配合物理治疗，但仍应以主动锻炼为主。,被动锻炼,1.按摩：适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过轻微按摩帮助肿胀消退。 2.关节被动活动：骨折固定初期，少数病人因惧怕疼痛不敢作主动锻炼，宜在医务人员帮助下进行辅助性活动，促使病人更好地作主动锻炼。对早日消除肿胀，防止肌肉萎缩粘连，但操作时要轻柔，不使骨折再度移位和加重局部创伤。,康复措施,在不影响骨折固定愈合的情况下，病人也可扶持他人或借助双拐的力量，早期下床活动，但活动量要由小到大逐渐进行，切忌急躁。,康复措施,12周主要锻炼肌肉，有节律地收缩、放松;36周加强关节的活动，逐渐增加运动量。在活动过程中，密切观察固定部位的情况及远端肢体的颜色，如有异常现象，应及时与医生联系。,营养和饮食,骨折的病人常需要卧床，活动少，消化功能不好，会引起身体代谢的异常，最明显的是蛋白质的负平衡(即蛋白质的消耗大于饮食中蛋白质的摄入)。,营养和饮食,因此，对骨折术后病人进行饮食调养非常重要。病人需要吃些易消化、富有营养、清淡的食物，宜采用高热量、高蛋白、高维生素饮食，可多食用些动物的肝、肚，以及排骨汤、鸡肉、蛋、鱼、豆制品、牛奶等，并且多吃些蔬菜、水果等。,问 题,1、粉碎性骨折怎么观察血运？ 2、粉碎性骨折病人的皮肤护理？ 3、粉碎性骨折病人的愈合时间？,皮 肤 护 理,皮肤护理对长期卧床特别是对石膏固定和截瘫的病人尤为重要。石膏固定的病人，应保持皮肤清洁、干燥，床单需要平整无皱折。截瘫的病人应每2小时翻身一次，并用50%的酒精或滑石粉按摩受压部位，以预防褥疮的发生。,愈合时间,粉碎性骨折的愈合是一个长期的过程，石膏固定一般是一月。伤后两周开始纤维连，一般不做手术的骨折三月到半年左右愈合。做了手