左心耳围手术期护理.ppt

左心耳封堵及先心封堵术 围手术期护理,心内科罗叶,参考资料来源,左心耳封堵术,心房颤动(房颤)时，舒张期左房血流速度明显下降，左心耳血液呈高凝状态甚至形成血栓。而左心耳封堵术是使用特制的封堵器使左心耳闭塞，从而达到预防血栓栓塞的目的。,手术适应征,非瓣膜性房颤患者，房颤发生时间3个 月，或是持续性和永久性房颤； 年龄18岁； 合并高危栓塞及有抗凝治疗禁忌症或不能长期耐受抗凝治疗； 不愿长期服用华法林，服药依从性差。,手术方法,根据患者耐受情况选用局麻或全麻，整个过程在食道超声心动图的引导下进行。房问隔穿刺后，造影评估左心耳的大小和形状，根据左心耳的解剖选择合适直径Amplatzer 封堵器(美国AGA公司制造)，同时全身肝素化，控制活化血 时间(ACT)250 S，然后拔出导引导管和穿刺鞘，释放器使 其膨胀，填充心耳。术后行胸片、食道超声心动图及临床常规检查评估患者情况给予拜阿司匹林300 mg及氯吡格雷75mg，持续6个月。,护理,心理护理首先，大部分患者担心治疗费用。既希望进行封堵术，又担心不能达到预期目标，易产生焦虑紧张情绪。其次，进入导管室后，环境陌生、仪器环绕、气氛严肃，患者往往产生恐惧心理。因此，术前进行人文关怀，请手术医生与患者及家属术前沟通，针对患者的年龄、性别、文化程度、职业、性格等特点，用通俗易懂的语言，结合图片、实物，简明、清楚地讲解手术的方法、优点、安全性、可靠性及疗效等。通过与患者沟通拉近医患关系，从而减轻患者紧张不适感。,术前护理, 术前完善相关检验、检查项目。 剃去手术区域毛发，备皮后酌情洗头洗澡，避免受凉，预防感染； 练习床上大小便，减少术后导尿的痛苦； 局麻者术日晨正常进餐，全麻者术前禁食8 h，禁饮6 h。,术后护理,1、 严密监测生命体征持续心电监护24 h，密切观察患者心率及心律变化。保持呼吸道通畅，全麻未清醒时去枕平卧46 h头偏向一侧防止分泌物过多阻塞气道引起窒息。,术后护理,2 、伤口护理股动脉伤口术肢制动24 h，砂袋压迫8 h，严密观察术侧足背动脉搏动强弱情况、肢体温度、下肢皮肤色泽，并与对侧对照。股静脉术肢制动12 h，砂袋压迫6 h。加强术后宣教避免术侧肢体过度活动导致伤口出血，必要时使用约束带。行股动脉穿刺的患者因卧床时间长，容易疲劳、腰背酸痛、产生烦躁不安情绪，需指导家属术肢按摩，促进血液循环，增进舒适，术后12 h如伤口无异常可将床头抬高2030。，术肢伸直，并向术侧翻身，可适当缓解腰部不适。,术后护理,3、 饮食护理待患者完全清醒后，给予少量饮水，观察无 呛咳后方可进食。饮食以清淡、易消化、半流质为主，避免进食易产气食物。术肢解除制动后恢复正常饮食。,术后护理,4、 排便护理由于麻醉反应或不习惯床上排尿，患者可出 现尿潴留，此时可采用腹部按摩、温水冲洗会阴部、 听流水声等方法诱导排尿。,术后并发症的观察及预防,1 、穿刺点出血及血肿伤口出血或血肿与抗凝剂的使用、 肥胖、压迫不当、过早活动肢体有关，加强巡视，术后每306Omin观察一次伤口。若有出血现象，应及时更换敷料、采用正确的按压手法重新压迫。,封堵器脱落,2 、封堵器一旦脱落，无论是在术中还是术后都可能引发严重的后果，封堵器脱落，心电监护可见频发的房性或室性早搏，所以要持续心电监护和血氧饱和度监测。 手术当天避免咳嗽、用力排便、憋尿等增加动脉压及腹压的因素，注意观察患者有无心慌、气短、胸闷、呼吸困难、严重心律失常等症状。,动静脉血栓及出血,3、主动询问患者有无头晕、视物模糊、肢体麻木等现象，观察有无意识改变、肢体活动障碍、疼痛、呼吸困难等栓塞症状，发现异常及时处理。因封堵器在心腔内是一种异物，可引起附壁血栓或血栓脱落，造成肺循环或体循环的栓塞，因此，要抗凝治疗。 同时观察患者有无出血倾向和出血发生。注意有无皮肤、粘膜、牙龈的自发出血，观察大便、尿液、痰液的颜色等。,4 、及早判断及发现心包填塞的发生 与导管室护士详细 交接，了解患者术中情况。重视患者主诉，严密观察病情，如果患者感恶心、呕吐、心率增快并伴有大汗、面色苍白、自觉胸闷、气促、不能平卧，常提示心包填塞的发生。应立即行床边心脏超声检查，一旦确诊，迅速配合医生紧急处理。,出院指导与随访,指导患者适当休息，劳逸结合，避免剧烈运动。给予高蛋白、富含维生素、易消化食物，少量多餐，以七分饱为宜。养成定时排便的习惯，保持大便通畅。保持居室空气清新，定时通风、换气，防止呼吸道感染，一旦感染应积极治疗。 按时服药术后6个月口服拜阿司匹林300 mg/d及氯吡格雷75 mgd。电话随访，实时沟通注意事项，提醒定期复查x线胸片及食道超声心动图等。,参考文献,中华临床医学杂志2OO4年8月第5卷。第8期 【参考文献】 1 谷岩梅，扬彩虹，刘晓明，等术前禁食新标准，国外医 学护理学分册，1999，18(9)：419 101 2 戴汝平，刘延玲，张戈军，等应用 叩l曲燃封堵嚣介 入治疗房间隔缺损疗效评价(附60例报告)中华心血 管杂志，2000，28920：87,房间隔缺损(ADs)是常见的先天性心脏病，既往开胸手 术是唯一的手术方法。随着介入医学的发展，已有多种器 械应用于ASD的介入治疗。由于损伤小、痛苦少、恢复快， 费用又较低，易被病人和家属接受。,治疗方法,局麻下穿刺右股静脉，建立股静脉右房左房左上肺静脉的轨道，行常规右心导管检查，经导管送入测量球囊导管至左房中部，以稀释造影剂充盈球囊，回撤球囊至右房，然后测量ASD最大伸展径，即为ASD直径。按该直径或比其大14n埘选择封堵器，将其安装于输送器内芯的前端，送相应直径的输送鞘管进入左房，再将封堵器送入左房，待封堵器的左房侧盘及“腰部”张开后回撤输送器内芯，在超声心动图监护下使左房盘与左房壁充分相贴， “腰部”完全卡于ASD内，鞘管少许回撤使右房盘张开，经x 线透视及床边超声心动图证实封堵器位置合适，无过隔血 液后，松开输送器旋钮将封堵器释放，撤出所有输送装置，完成操作。,术前护理,1、 心理护理封堵器介入治疗ASD是近几年才开展的介入新技术，患者对此项技术普遍缺乏了解，对手术效果及安全性十分担心，都存在有不同程度的恐惧和担忧等心理问题，因此要根据病人的年龄、文化程度、性格等特点，用通俗易懂的语言，结合图片、录象、实物简单介绍手术方法、优点、安全性和疗效，必要时可请手术成功者现身说法，使病人消除疑虑，以积极乐观有准备地面对手术。,术前准备,(1)详细了解病史，协助做好各项术前检查，除三大常规外，还需配合做好肝肾功能、电解质、出凝血时问、血型、血交叉、心脏三位片、超声心动图等检查。 (2)术前3d口服血小板抑制剂，如阿斯匹林01d，减少血小板聚集，避免术中术后血栓形成。 (3)术前ld双侧腹股沟区域备皮，术前更换清洁衣裤。 (4)术前晚保证充分休息，必要时予镇静剂。 (5)向病人和家属讲解术中术后注意事项和配合要点，训练床上大小便，指导病人术前禁食34h，禁水2h以上，进导管室前排空二便。 (6)建立静脉通道。,术中护理,1 、密切配合医生行各类手术操作，保证手术的顺利进行。 2 、严密监护观察心率、心律、血压、呼吸变化，勤问病 人主诉，以便及时发现各种术中并发症，如各种心律失常和封堵器脱落等。封堵器脱落可造成异位栓塞，是严重并发症，因此在置入封堵器过程中，应及时调整手术及x线显示器，使房缺部位和封堵器影像达到最清晰，释放封堵器时，严密观察封堵器定位情况，一旦发现脱落，应立即配合医生用导管把封堵器固定在肺动脉主干壁，尽量减少对血流的影响，然后迅速与心外科联系，由心外科医生取出。,术后护理,心电监护术后置患者于CCU病房严密监护2448h。严密监测患者的心率、心律、血压等变化。术后早期可出现房性心律失常，可能与封堵器尚未固定，心脏跳动中与房间隔摩擦有关，术后12月后消失。,术后并发症的预防,局部出血手术结束穿刺点上方用手指压迫lO一15min，再用弹性绷带“8”字加压包扎，穿刺点用05一lks沙袋压迫12h，穿刺侧肢体伸直制动6一-10h，正确取放便盆，严禁从术侧取放，以避免术肢弯曲，防止呛咳、打喷嚏、用力排便或抬头、憋尿等增加腹压、动脉压的因素。严密观察伤口有无渗血，局部有无血肿形成。,2 封堵器血栓形成、血管栓塞封堵器是网状经构异物，容易引起血栓形成，血栓脱落后可导致重要脏器栓塞，除术前3d口服阿斯匹林，术中肝素抗凝外，术后仍严格抗凝治疗和