管理病人的方法-考.ppt

如何管理好病人,胸外科 李冰霞,目 录,病人分类,1,管理病人的内容,对护理人员的要求,3,管理病人的方法,4,2,3,质量控制方法,建立整体医疗团队,一,病人的分类,重点 病人,危重 病人,普通 病人,3,2,1,一、病人分类,按管理需要分,（一）重点病人 疑难、危重病人及疗效不佳的病人； 重大手术后病人，尤其是并发症多的手术； 小儿病人； 需要进行特别照料的人群 ,如：疾病晚期的临终病人； 成批交通事故或工伤事故的外伤病人，或成批中毒病人，对社会影响较大；,（一）重点病人 新技术、新疗法的病人； 社会上有影响有地位的病人； 与医疗纠纷或司法案例有关的病人; 突发公共卫生事件及传染病（甲类、SARS、禽流感、AIDS ）病人等。,（二）危重病人 病情严重，随时可能发生生命危险的病人。 （三）普通病人 非上述情况的病人。,二,管理病人 的内容,生物方面,心理方面,社会方面,二、管理病人的内容 按照整体护理理论要求从以下三方面管理病人：,二、管理病人的内容 分级护理要求从下面四个方面管理病人,疾病观察,生活护理,治疗、处置,健康教育、 康复指导,三,对护理人员 的要求,三、对护理人员的要求,1、掌握本专业疾病护理常规和各项护理操作，掌握管路护 理、气道护理等专科护理。 2能够准确评估患者病情，对突发病情变化有独立分析、 思考并组织抢救的能力。 3熟练掌握CPR、简易呼吸器、呼吸机的使用及本科常用仪 器的操作规程。 4对突发事件有应急能力。 5掌握本专业常用药物的作用和副作用，鉴别不良反应， 发现问题及时报告并有效处理。 6掌握护理文书的书写规范，熟练应用信息系统。,N1,1.常见疾病。 2.常见检查治疗 3.常见药物,4.常用护理技术 5.常见病人护理问题 6.护理记录,7.法律伦理与护理 8.问题分析与处理 9.质量管理,专业能力训练重点,四,管理病人 的方法,四、管理病人的方法,责任护士 工作流程 工作内容 工作方法,7:508:05 确认所管病人， 评估所管病人的护理工作内容，做出一日工作计划。 8:058:20 交接班 了解病人夜间情况，询问病人需求，了解睡眠，进食情况。 评价夜班护士工作情况。 看望接台手术病人。 8:209:00 进行晨间护理。 协助肺部体疗，健康指导。,流程 内容 方法,责护职责,9:00 10:30 完成所管患者治疗、护理、记录、宣教,新入院 患者,责护职责,准备好床单位、病号服 病房布局介绍（探陪制度、病房设施、物品摆放） 做好患者的病情评估、标识管理 入院宣教（人员介绍、环境设施、安全制度、疾病知识） 提供基础护理项目（卫生处置和饮食指导） 检查、治疗安排 建立护理记录,手术患者,身份确认 皮肤准备 术前液体 留置导尿 病历准备 心理支持,ICU转出患者,一般情况 生命体征 伤口 引流管/液 皮肤完整/清洁 安全宣教（防跌倒、压疮、脱管）,责护职责,检查患者,生命体征是否平稳 是否需要携氧和急救盒 评估病人运送用具 与护送人员交接病人 回房后密切观察病情,出院患者,办理出院流程 征求改进意见 出院宣教（饮食、活动、药物、复查时间） 终末消毒（床单元、床、柜子、地面的清洁）,责护职责,次日手术 患者,测生命体征 抗生素皮试 术前宣教（麻醉方式，留置管道等） 特殊告知（取下假牙、首饰、个人卫生） 检查病历，术前谈话,责护职责,10:3011:00 测T、P、R、BP 巡视病房 11:0011:50 责早班与责护交接患者 协助不能自理的患者行餐前准备、进食水 下班前总结上午工作,交1112点需要给病人做的工作,责护职责,负责本组病人的治疗和护理 核对医嘱 协助病人午休 接手术回房的病人,12:00 14:00,14:0015:00,测T、P、R、大小便，绘制体温单。,责护职责,15:00 16:00,黄昏护理 完成所管患者的治疗、护理。,16:00 16:30,参与术前谈话 根据生活护理周安排为不能自理的患者擦浴、洗头、剪指甲等,责护职责,16:3017:30 协助患者进食水 健康指导 总结一日工作情况 与晚班交接病人情况 随时巡视病房、做好护理记录及病人的排泄护理,责护职责,16:50- 17:20 了解病室动态 物品、药品、仪器、治疗交接 与责任护士进行病人床头交接班 确认所管病人，有观察重点。 17:20- 17:30 评估所管病人的护理工作内容，做出当班的工作计划。,晚班职责,17:30-21:30 核对医嘱，核对治疗卡，补点配置计划。 测T P R BP ，绘制三测单。 完成本班的治疗和护理，记录，宣教 21:30-23:30 节能，清陪，填写各项报表 23:30-0:10 书写交接班，检查本班工作完成情况。 做好卫生处置，与夜班交接班。 随时巡视病房、及时回应病人的应答，做好护理记录。,晚班职责,0:00- 0:30 了解病室动态 物品、药品、仪器、治疗交接 与晚班护士进行病人床头交接班 确认所管病人，有观察重点。 评估所管病人的护理工作内容，做出当班的工作计划。 0:30-5:50 核对医嘱，核对治疗卡，补点配置计划。 节能，清陪，填写各项报表 测T P R BP ，并记录。 完成本班的治疗和护理，宣教 主动巡视病房、及时回应病人的应答，做好护理记录。,夜班职责,5:50-6:30 核对采血管，抽血，记录 6:30- 7:30 测T P R BP ，并记录。 做好第一台手术准备工作。 7:30-8:00 书写交接班，检查本班工作完成情况。 做好卫生处置，与白班交接班。 随时巡视病房、及时回应病人的应答。,夜班职责,四、管理病人的方法,实习生 工作流程 工作内容 工作方法,01,入 院 护 理,02,检 查 期 护 理,03,治 疗 期 护 理,04,围 术 期 护 理,05,出 院 护 理,二、管理病人的内容 按照病人住院的整个过程从以下五方面管理病人,5人一小组包干一定数量的病人 24小时护理工作计划 每日实习计划、总结,病情观察,患者的基本情况,人工气道管理,管道管理,皮肤管理,交接班流程,输液管理,饮食护理,特殊情况,仪器设备管理,安全管理,物品管理,护士病情掌握情况 危重病人护理质量指标达标率 病人满意度 医生对护士交接班质量满意度 交接班内容遗漏项次,交接班质量的关键指标,表1 责任护士对患者病情掌握情况表,完善警示标识牌 做到交接无缝隙 为避免遗漏和交接不清，对外出检查未回房的患者在其病床的床头悬挂检查未归的标识，以便清点人数及与有关部门联系 因特殊原因，未及时测血糖、服药及注射胰岛素者，在床头桌上放置醒目、清晰易懂的告知标识 需做特殊检查的患者，悬挂有检查项目名称及注意事项 防跌倒、防压疮警示牌,交班注意点,心跳呼吸骤停1例,呼吸困难6例,血压波动12例,颅内压增高3例,气管插管移位1例,深静脉导管堵塞1例,骨折部位移位1例,有学者对307例危重病人院内转运到CT室、MRI室、纤维胃镜、介入 室、手术室进行检查、治疗进行跟踪，出现与转运有关的并发症25例,转运前准备 (1)核对患者床号、姓名、住院号、外出检查项目、 目的地。评估平车车轮、刹车、护栏性能。 (2)评估患者病情 (3)提前与需要转送部门沟通协调, 减少等候时间 (4)准备用物、急救药品 (5)搬运前应检查各种引流管是否通畅,并妥善固定,安全转运病人措施,转运途中 (1)密切监测患者的生命体征 (2)做好人工气道的管理 (3)保持各种管道通畅,避免折叠、扭曲、受压,并妥善固定 (4)合理给氧,安全转运病人措施,转运途中 (5)注意保暖,烦躁病人适当约束,必要时予以镇静 (6)对意识清醒的患者给予心理护理 (7)做好转运途中的病情记录 (8)途中一旦出现严重并发症应就地抢救并及时与 有关科室联系,以便得到专科救治。,安全转运病人措施,五,质量控制 方法,五、质量控制方法,纵向护理计划书写质量控制法 横向护理计划书写质量控制法 科内实施三级质量控制 护理计划制定与落实,（一）纵向护理计划书写质量控制法,一般项目填写完整，格式准确； 无错别字、涂改、刮痕，签名规范； 护理计划按护理常规要求制定。 纵向过程由一级值班护士在病人人院4 h内完成，责任到人。,“三一致”,护理记录与病程记录的一致性，如诊断、药物过敏史、病情变化的时间内容的一致性；,有关数据的一致性。,护理计划与医嘱的一致性，如时间、内容、签名，特殊医嘱在护理计划上的体现,（二）横向护理计划书写质量控制法,（二）横向护理计划书写质量控制法,护理计划与检验异常结果相联性，如异常体温、心率、神志改变等。 健康教育执行计划要细致、明确； 横向过程由二级护士(主管护师以上职称者)在病人人院24 h内完成，责任到人。,由护士长担任，每日与主管医生和护士于上午11时前完成全病区危重病人护理查房，审阅护理计划，提出修改意见，督促护理计划的落实。,三级质控,二级质控,一级质控,由各护理小组组长或主管护师担任，指导一级护士从纵向到横向完成护理计划修订，并审签，审签要求在24 h内完成；,由当班护士担任，4 h内完成，独立执行纵向护理过程，并在二级护士的指导下，完成横向护理过程；,（三）科内实施三级质量控制,六,建立整体 医疗团队,整体医疗理论,社会需求,实现医学目的,病人,（一）树立医护协同观念,六、建立整体医疗团队,A,相辅相成 相互依赖 相互促进,责任医师、责任护士负责制是以整体医疗理论为指导，以病人为中心，以实现医学目的为目标、以社会的需求为动力的新型医学制度。,B,责任医师和责任护士分工的不同，但两者是密不可分的整体，是相辅相成、相互依存、相互促进的关系，两者的有机结合与密切协同，实现优势互补。,整体,分工,（二）构建医疗护理团队,团队是指工作中紧密协作并相互负责的群体，他们拥有共