《温病的辨证》PPT课件.ppt

第三章 温病的辨证,主讲 邱丽瑛,2019/8/1,第四章 温病的辨证,2,目的要求 1、了解温病辨证体系是如何创立的？ 2、了解温病辨证的内容和临床意义。 3、熟悉温病卫气营血与上、中、下三焦的病 理变化、病位浅深、传变、治疗大法及转归概 况。 4、掌握卫气营血与三焦辨证的实际运用。,2019/8/1,第四章 温病的辨证,3,一、概述 (一)温病辨证体系的创立 (二)温病辨证的临床意义 1、是分析温病病机变化的理论基础。 2、作为辨别不同证候类型的大纲要领。 3、是识别证候传变的重要准则。 4、作为确定治疗大法的主要依据。,2019/8/1,第四章 温病的辨证,4,二、卫气营血辨证 (一)卫气营血辨证的涵义： 以温邪伤害卫、气、营、血的病理表现，来辨认温病之浅深层次、证情轻重及其相互传变之一般规律，以之指导温病的辨证论治,2019/8/1,第四章 温病的辨证,5,(二)卫气营血辨证的运用 1、代表证候和病机 (1)卫分证 病机：温邪袭表，肺卫失宣 证候表现： 发热、微恶风寒 头痛 无汗或少汗,2019/8/1,第四章 温病的辨证,6,咳嗽 口微渴 苔薄白欠润，舌边尖红，脉浮数 辨证要点：发热与微恶风寒并见，口微渴。 温病：发热重（且为必见之症） 伤寒：恶寒重（且为必见之症） (2)气分证 病机来路： 凡病邪由表入里，而未入营动血的一切病证，皆属气分范围。,2019/8/1,第四章 温病的辨证,7,病机：邪正剧争，脏腑机能失调 亢奋气热熏蒸 郁阻热郁气机 证候表现：因病机不同而异 （）气热熏蒸壮热，不恶寒，反恶 热，汗多，渴喜凉饮，尿赤，舌质红，苔 黄，脉数有力无形邪热亢盛于内，熏蒸于外 （）热郁气机：随热邪所犯脏腑病变部 不同，临床表现也各异如：,2019/8/1,第四章 温病的辨证,8,邪热壅肺，肺气闭郁身热汗出，咳喘鼻煽， 痰黄稠等。 热扰胸膈，胸膈气郁身热心烦，懊憹等。 热结肠腑，腑气不通潮热，汗出，大便秘 结，腹胀满硬痛拒按，苔黄燥甚则焦黑起芒刺，脉沉 实或滑数。 湿热郁阻脾、膜原、胆腑、肠腑等。 辨证要点： 壮热，不恶寒，口渴，苔黄。 (3)营分证 病机来路：,2019/8/1,第四章 温病的辨证,9,病机：营热炽盛，热灼营阴，心神被扰。 证候表现： 身热夜甚 口干不甚渴饮 “阳津阴液说”津属阳，分布在卫气，以 滋养卫气，邪热在卫气，只是灼伤阳津，阳津与水同 类，其质稀、味淡、气薄，温邪灼伤阳津，可引水自 救，故邪在卫气分，见口渴欲饮或大渴引饮；液属 阴，分布在营血，以滋养营血，热入营血灼伤阴液， 阴液非同于水，其质稠、味厚、气浓，温邪灼伤阴 液，饮水不足以自救，故口反不渴。,2019/8/1,第四章 温病的辨证,10,输液中的“晶体”与“胶体” 心烦不寐或时有谵语 斑疹隐隐 舌质红绛 脉细数 辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，舌质红 绛。 (4)血分证 病机来路： 病机：血热炽盛，迫血妄行，热瘀交结。,2019/8/1,第四章 温病的辨证,11,证候表现： 张志聪：“营为血之气，举血可以赅营”，故 血分证的表现具备了营分证的临床特点，而以 出血症状显著、斑疹密布、神志症状严重、舌 质深绛等而又有别于营分证。 身热灼手，躁扰不安，昏狂谵妄 吐血、衄血、便血、尿血、斑疹密布 舌质深绛 辨证要点：斑疹、出血见症、舌质深绛。 虚实夹杂,2019/8/1,第四章 温病的辨证,12,2、说明病情的浅深轻重和传变规律 (1)浅深轻重病在卫分浅于气分，病在血 分深于营分。 (2)传变规律 传变形式： A、不传： B、一般传变： 顺传卫、气、营、血依次传变。 逆传邪由肺卫逆传心包。 C、特殊传变：,2019/8/1,第四章 温病的辨证,13,由里达表 传变不分表里渐次 传变条件： 邪正力量的对比 感邪性质的差异 治疗是否及时恰当 传变的判断依据： 临床证候表现 卫气营血的传变规律,2019/8/1,第四章 温病的辨证,14,3、作为确立治则的依据 卫分证辛凉轻清宣透，清透卫分，使热透微汗而解。 气分证清泄气热，以清、下二法为主，和解、分消诸法亦在其中。 营分证清营透热转气。 血分证凉血解毒，散血止血(活血以散血，滋阴以散血). 附卫气营血理论研究进展 1、研究范围逐渐扩大；2、研究方法更新；3、实验室技术的引进。,2019/8/1,第四章 温病的辨证,15,三、三焦辨证 (一)三焦的概念 1、三焦的生理概念 (1)人体原气运行的通道 (2)人体水液运行的通道 (3)划分人体上、中、下三个部位 (4)人体传化之腑中的一腑,2019/8/1,第四章 温病的辨证,16,2、三焦的病理概念 三焦辨证，是用三焦（包括上焦肺与心、中焦胃与脾、下焦肝与肾）以阐述温邪在病变过程中由上及下，由浅入深所引起各种病证的发展变化规律，并用以说明病邪所犯脏腑的病理变化及其证候特点，作为指导温病临床辨证论治的依据。三焦辨证实际上就是脏腑辨证在温病学上的运用 。 (二)三焦辨证的运用 1、代表证候和病机 (1)上焦证 包括手太阴肺、手厥阴心包的温热与湿热两大类 证。,2019/8/1,第四章 温病的辨证,17,温热： 手太阴肺的病证 邪袭肺卫：与卫分证同(参上3、4、6条) 热炽肺气：与气分证中“热邪壅肺”同(参上-7) 手厥阴心包的病证邪陷心包，机窍阻 闭(参上17)：舌绛，神昏谵语或昏愦不语，舌 蹇肢厥等。 湿热： 手太阴肺的病证,2019/8/1,第四章 温病的辨证,18,湿重：湿遏卫气(参上43)：身热不扬，头痛恶 寒，胸闷咳嗽，身重脘痞，不渴不饥， 苔白腻，脉濡缓三仁汤证。 热重：湿热蕴结咽喉(参上45)：以喉阻咽痛、头 胀为主银翘马勃散证。 手厥阴心包病证 湿重：湿温邪恋气分，湿热酿痰，蒙蔽心包：神 识昏蒙+气分湿阻证菖蒲郁金汤证。 热重：湿温邪入营分，化燥内陷心包证(参上- 44)：清营汤去莲心、麦冬，加银花、赤 小豆皮煎送至宝丹或紫雪丹。,2019/8/1,第四章 温病的辨证,19,(2)中焦证 温热 足阳明胃病证(阳明热盛)胃热炽盛，熏蒸 于外，与气分证中“气热熏蒸”同。(参中-1) 手阳明大肠病证肠道热结，腑气不通，与 气分证中“热结肠道“同(参中-1、3、4、5、 6、7） 湿热 偏阳明病证(热重湿轻证)阳明热炽，兼太阴 湿滞(参上26、薛37),2019/8/1,第四章 温病的辨证,20,偏太阴病证(湿重热轻证)湿热困脾，气机郁滞(参中-58、59、60) (3)下焦证 温热肝肾病证 肾阴耗损热邪久羁，肾阴耗损(参下1、3、4、 5、6、7、8) 阴虚风动水不涵木，虚风内动(参下13、14、 15、16) 湿热大、小肠、膀胱病证 湿阻大肠邪阻大肠，传导失职(参下55)宣 清导浊汤证 湿阻膀胱(小肠)湿阻小肠，泌别失职(参中56),2019/8/1,第四章 温病的辨证,21,2、说明病程和传变 (1)病程阶段 (2)传变趋向 上焦(肺)中焦(脾胃)下焦（肝肾)_-顺传 (卫)(气) (气） 血 逆传,上焦（心包)(营),“邪从气分下行为顺”,2019/8/1,第四章 温病的辨证,22,3、作为确立治则的依据 (1)上焦“如羽” “羽”即羽毛，喻上焦治法、用药宜如羽毛一般轻清宣扬。 温病初起，首犯上焦肺卫，邪在上焦，地位最高， 所以其治宜： A、法取轻清透达； B、用药宜气清味薄，走上达表，如桑菊、栀豉 类，切勿操之过急，而用苦重之剂，过重反过病所； C、上焦病方药用量宜轻，煎药时间宜短而不宜久 煎。,2019/8/1,第四章 温病的辨证,23,(2)中焦“如衡” “ 衡”即古之秤杆。喻中焦病治法、用药宜如秤杆之平衡， 不偏不倚，以平为宜。 邪在中焦，邪势较盛，必须： A、以祛邪为主，以削平其邪，如承气、白虎类； B、中焦病证有湿与燥的不同，治疗上或用清胃热(保 津)，或用化脾湿(扶阳)，或以下燥结(存阴)，以求平衡； C、湿热为患时，须清热化湿兼顾，权衡轻重，平调适 中，以归平衡； D、用药气味既不能太厚，亦不能太薄，剂量适中。,2019/8/1,第四章 温病的辨证,24,(3)下焦“如权” “权”即秤砣。喻下焦病治法、用药宜如秤砣之重 沉。 下焦病证，肝肾真阴大伤，治必用： A、滋填潜镇之法为主； B、选药宜用气味俱厚，阴柔滋填之血肉有情之 品以填补真阴，或用介石重镇之品以潜镇亢阳，非此 不足以直达下焦，诸如复脉汤类、一、二、三甲复脉 汤、大定风珠等方； C、药量宜重，煎药时间宜久。下焦湿热邪阻另 当别论。,2019/8/1,第四章 温病的辨证,25,四、卫气营血辨证与三焦辨证的关系 (一)共同处 1、辨证意义上的共同处 2、病机及证候表现上的共