常见毛发和甲异常的临床意义.ppt

1,常见的毛发和甲异常 临床意义 广医一院 侯显曾,2,外胚层 皮肤、皮肤附属器 表皮衍生：毛发、甲 毛发、甲异常与皮肤病 系统疾病 毛发异常与甲异常密切相关,相关,3,毛发异常：少、多、变 少：毛发异常减少(稀疏、秃斑、脱失) 多：毛发异常增多（多毛症） 变：毛发结构 毛发颜色,异常改变,4,甲异常：三个异常 甲板异常：甲板解剖结构异常 甲色异常：甲板、甲下组织颜色异常 甲周异常：甲廓异常改变,5,甲板异常： 1.杵状指(最常见): 甲板侧弯、末指节鼓槌状 特发型(少见、遗传): 遗传性厚皮骨膜病,6,7,获得型（多见、后天）： 胸部疾患占80% 伴低氧血症 消化道疾病占5% 内分泌疾病、血液病 中毒（磷、砷、酒精、汞） VitA 增多、恶性营养不良、SLE 局部外伤或炎症、结节病、痛风 （单侧或数甲） 生理性暂时性（罕见、新生儿）,8,2.匙状甲（勺状甲、反甲）： 甲板中凹、边沿翘起 特发型（遗传、先天）： 常伴外胚叶发育异常（掌跖角化、 念珠形发、多发性脂囊瘤）,9,10,11,12,获得型（后天）： 心血管、血液病（冠心病、缺铁性 贫血、RBC症） 感染（真菌、梅毒、伤寒、麻风） 内分泌病（肢端肥大、甲亢、甲低） 维生素缺乏（C、B2、PP）,13, 皮肤病（雷诺病、结缔组织、扁平 苔藓、银屑病、斑秃、黑棘皮病、 咬甲癖） 肾病（慢性肾炎、肾切除或移植） 理化因素（常浸手、接触化学品、 肥皂等） 生理性、暂时性（正常儿童）,14,3.嵌甲：甲板过度横向弯曲、陷入甲沟 遗传、甲发育异常 损伤异常的趾甲 外生骨疣、远端指（趾）骨膨 大、肥大骨关节病 长期口服灰黄霉素,15,16,4. 钩甲： 甲板厚、长、尖而 接近或嵌入指（趾） 软组织中 特发型（少见、遗传）： 遗传性钩甲（全部指、趾甲）,17,获得型（多见、后天）： 局部外伤、拇趾外翻畸形 老年痴呆、局部静脉曲张、血栓静 脉炎 周围神经系统病 皮肤病（鱼鳞病、银屑病、甲真菌 病、梅毒、天疱疮、天花）,18,5.甲萎缩（无甲）： 甲板变小、薄、短（缺损） 特发型（先天、少） 先天性外胚叶发育不育症、 大疱表皮松解症、色素失禁 症,19,20,21,22,获得型（后天、多）： 外伤、感染（麻风、梅毒） 内科疾病（内分泌功能紊乱、 恶病质、心脏病、风湿热） 皮肤病（雷诺病、严重剥脱性 皮炎、扁平苔藓、毛囊角化） 长期服用依曲替脂（暂时性）,23,6.甲肥大(甲肥厚、厚甲) 甲板均匀增厚 先天性甲肥厚： 甲下、甲床增生、甲板硬及变色,24,25,后天性甲肥厚： 皮肤病为主（银屑病、湿疹、甲真菌 病、毛发红糠疹、剥脱性皮炎、梅毒、 麻风）外伤、炎症、偏瘫,26,27,28,甲板异常（15种） 病 因 皮 外 遗 长 胸 内 生 血 雷 炎 肤 伤 传 期 部 分 理 液 诺 症 病 先 服 疾 泌 性 病 病 天 药 病 病 14 10 9 7 7 6 6 4 5 4,29,甲板异常（15种） 病 因 经常浸手 传 糖 中毒 维生素 风 接触肥皂 染 尿 (磷砷 增多或 湿 化学品、 病 病 汞酒 缺乏 热 甲油 精） 3 3 3 2 2 2,30,还可引起甲板异常（1种）的疾病： 消化病、痛风、肾病、偏瘫、外生骨疣、指（趾）骨膨大、肥大关节病、局部静脉曲张、血栓静脉炎、周围神经炎、肢端肥大、骨质疏松、X线照射过量、放疗后、类风湿关节炎,31,甲板异常（15种） 皮肤病引起（36种） 扁 甲 银 斑 雷 S 毛 平 真 屑 秃 诺 L 囊 苔 菌 病 病 E 角 藓 病 化 病 10 7 7 6 5 4 4,32,甲板异常（15种） 皮肤病引起（36种） 大 麻 剥 毛 掌 异 疱 风 脱 发 跖 位 病 湿 性 红 角 皮 疹 皮 糠 化 炎 炎 疹 4 3 3 3 2 2,33,还可引起甲板异常（1种）的皮肤病： 先天外胚叶发育异常（念珠形发、白 甲、多发性脂囊瘤）、黑棘皮病、咬 甲癖、鱼鳞病、天花、色素失禁、多 形红斑、接触性皮炎、多汗症、甲沟 病、玫瑰糠疹等,34,甲色异常（甲板、甲下变色） 白、绿、褐、蓝、灰、黄、黑 指示：系统性疾病（服药）、皮肤病 局部（药、烟、化妆品）、外 伤、感染、生理性,35,36,37,38,39,40,41,病因：甲染色（局部） 甲形成异常（皮肤病、服药） 甲后破坏（真菌） 甲后退变（黄甲综合征）,42,甲周异常 生 变 理 倒 皲 疣 肿瘤 物 态 化 刺 裂 (良恶) 因 反 因 素 应 素,43,44,甲异常与全身关系 甲异常提示：全身疾病（先天、后天） 局部皮肤病（先天、后天） 最常见：皮肤病（扁平苔藓、甲真菌病、 银屑病、斑秃等）,45,常见： 外伤(机械性、化学性、急性、慢性) 遗传性（先天） 免疫性疾患（药敏、接触性皮炎） 系统性疾病（胸部、内分泌、血液、 传染病、糖尿病、中毒、风湿热等） 甲肿瘤（良性多见、恶性少见）,46,扁平苔藓甲异常 发生率：占610% 甲异常：纵嵴、粗糙、萎缩（薄）、凹 点、脆甲、反甲、20甲营养不 良、离甲、甲床角化、甲变色 （黑）、甲胬肉 无皮损甲：活检,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,银屑病甲异常 发生率：占30.35% 甲异常：凹点(深、宽)、甲床角化、甲 剥离、反甲、钩甲、甲肥大、 20甲营养不良 临床型： 多见：脓疱型、关节病型、红皮病型 少见：寻常型,60,甲异常与系统性疾病 (一) 杵状甲、甲紫绀提示：右心血向左心 分流的先天心甲床发红（心跳时）： 主动脉瓣闭锁不全 Terrys甲（甲床毛玻璃样混浊、甲 远端12mm粉红）：肝硬变（发生率 82%）,61,棕色（纵形）甲可以出现在乳癌 诊断前 横形（13条）白甲出现后4个月， 何杰金病患者可死亡,62,63,64,65,甲异常与系统性疾病(二) 支气哮喘及消化道疾病等治愈后杵 状甲可消失 Vit B12缺乏等纠正后甲棕色消退 缺锌纠正并见皮损消失后，白甲才 减退 甲亢有效治疗后，甲剥离改善,66,甲板异常与斑秃 发生率：国外1070% 国内766% 广医一院：11.3%（226/2000） 对照组 2.7%（58/2130） 全秃（AT）：23.1%（28/121） 普秃（Au）：36.8%（35/95） 指甲 趾甲 = 226 38,67,甲板异常与斑秃病情、病程相关 与反复发作相关 甲板异常病理改变：国内首次报道,68,毛发异常减少： 脱落毛发异常增多： 秃斑、稀疏、断毛(发) 秃斑：成片毛发脱落 (圆形、卵圆形、不规则形） 斑秃（AA、AT、Au）,69,瘢痕性秃发（毛）： 理化因素、感染、肿瘤、DLE、 局限性硬皮病、扁平苔藓、结节病、 萎缩性硬化性苔藓、类脂质渐进性 坏死、瘢痕性类天疱疮、秃发性毛 囊炎、淀粉样病变；,70,瘢痕性秃发（毛）： 先天性皮肤发育不全、表皮痣、 器官样痣、先天性秃发、大疱性表皮 松解症、生长期脱发(急性、泛发性、 全秃样）,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81,82,83,84,稀疏（弥漫性）脱发（毛）： 男性型秃发（脂秃、早秃、MPA） 妇女雄激素原性秃发(妇女男性型秃发） 内分泌异常的脱发（毛）,85,86,87,88,89,90,91,92,93,内分泌生理性改变脱发(毛):产后、老年 休止期脱发（渐进、弥漫） 脱发相关综合征毛发-鼻-指(趾)综合征、表皮痣综合征,94,95,96,97,98,99,100,101,102,103,104,断发伴脱发、秃斑： 拔毛（毛）癖 毛发结构异常 头癣 斑秃,105,106,107,108,109,110,111,112,113,114,115,116,117,118,119,120,121,122,123,毛发异常增多： 多、粗、长(性别、年龄比较) 全身性多毛症： 先天性（常染色体显性遗传） 新生儿全身硬毛毛孩,124,后天性： 常见(青春期内分泌功能障碍): 肾上腺性征异常症、Cushing 综合症,125,后天性： 少见：支气管癌、肺癌、膀胱癌、直肠 癌、复发性胃十二指肠溃疡、卟 啉症、粘多糖沉着性疾病、皮肌 炎、营养不良型大疱表皮松解,126,局部性多毛症： 先天性（遗传性） “异时发生” 小儿长胡须、阴毛 “部位畸形” “性征异常” 毛痣、色素性毛表皮痣、骶尾部毛痣、 多毛畸形综合症,女子长胡须,127,128,129,130,131,后天局部多毛： 内分泌功能障碍性疾病（多囊性卵巢 综合症） 长期大量服用皮质激素或睾丸酮 局部刺激（摩擦、烧伤、包石膏、局 部注射、搔抓、咬伤、慢性炎症）,132,133,症状性多毛症（对称、广泛）： 引起后天性全身多毛症疾病 儿童外伤（头部）、原发营养不良、 神经性厌食症、婴儿肢痛症,134,医源性多毛症： 长期服用某些药物： 6月1年（23月） 暂时性、持续不退（极少数）,135,药物： 激素(皮质类固醇、睾丸酮、口服避孕药) 抗生素(青霉素、链霉素) 补骨脂素、氯甲苯噻嗪 苯妥英钠(易引起、难消退) Minoxidil (Loniten、敏乐啶、米诺地尔) Finasferide (Propecia、保康丝、保法止、 保列治) 无选择性的多毛？,136,妇女多毛症： 定义 妇女全身或局部生长男 性型的终毛,137,病因： 肾上腺及卵巢疾病(肿瘤多见) 及综合征 例：妇女长须糖尿病综合征（更年期、 脑垂体或肾上腺皮质肿瘤） 双侧性多囊性卵巢综合症(青春 期、双侧卵巢对称性增大）,138, 妊娠期生理性多毛 产后六个月消失 再次妊娠再多毛,139,毛发结构及毛发颜色改变 毛发结构改变： 异常（肉眼、放大镜、光镜、电镜） 念珠形发、结节性脆发、锥形断裂、 套叠性脆发(竹节状毛发)、结毛症、 羽状脆发症、羊毛状发、毛管型 病因：遗传(为主)、物理化学代谢因素,140,141,142,143,144,145,146,147,