护士长工作质量考核标准2015年修订.xls

项 目项 目 分分 值值 考 核 内 容考 核 内 容扣 分 标 准扣 分 标 准 1、严格遵守医院各项规章制度，工作有计划、有目标，体现持续 质量改进的工作方法 未落实护理部工作计划扣12分。科室工作无重点扣12分。对质控检查存在问题无记 录，未整改扣12分 2、按优质护理服务要求，全面掌握病人数量、级别护理情况及重 点病人情况 不了解优质护理服务内涵扣12分，未全面掌握病人数、级别护理情况及重点病人情况 扣13分 3、护士长根据护士的护理工作量，质量，病人的护理难度和技术 要求，科学排班，达到能级对应 不掌握当日在班人员工作能力扣12分，未弹性排班，未能级对应，每名护士分管大于8 个患者扣12分 4、岗位职责明确岗位分工欠明确扣1分 5、护士长手册记录完整，科室管理资料齐全，完成科室护士绩效 考核，每月及时上相关材料 科室管理资料不齐全、未完成绩效考核扣12分。未及时上交护士长材料扣1分。手册填 写不全扣1分 6、定期完成行政查房、业务查房、疾病查房未定期完成质量查房扣13分 7、按时参加护理部会议，并及时传达会议精神，完成护理部布置 的各项工作 未按时参加会议扣1分，未传达到每位护士扣12分，未完成护理部布置的工作扣12分 8、科室业务学习有计划、有教案、有学习笔记、有考核未定期完成业务学习扣12分，未完成分层培训扣12。护理部抽考护士不合格者扣1分 9、新护士培训有培训计划、有培训内容、有考核记录 9、定期组织理论及技术操作考核，有记录未按时完成理论、业务技术考核扣12分 10、科室有良好的工作氛围，凝聚力强科室工作涣散，人员状态不佳扣12分 11、护理人员仪表整齐、端庄，举止大方，符合要求护理人员未按要求着装扣1分，行为举止不符合要求扣1分，未做到四轻扣1分 1、按护士长周安排工作，每日有护士长对各岗人员工作检查记录 未按护士长周安排工作扣12分，无定期质量检查，考核力度不够，记录不全面扣13分 2、质控检查成绩优良 质控检查成绩95分99分扣13分，9095分扣35分，8590分扣58分，8085分扣810 分，80分以下不及格 3、护理部质量查房成绩优良护理部质量查房成绩90分85分扣13分，8580分扣35分，80分以下扣58分 4、技术操作规范，考核成绩优秀操作考核不达标扣12分 1、科室人员团结协作,工作氛围好科内护理人员之间发生纠纷扣15分 2、患者满意度高，无服务投诉发生服务投诉到护理部、党委、医务科扣15分 3、落实专项护理管理制度，不良事件主动上报专项制度落实不到位，不良事件未主动上报不到位扣510分 1、坚持请示报告制度发生问题未及时汇报扣1分 2、遵守劳动纪律上午无特殊情况离开病区扣1分。休班、调休未请假扣1分 劳动纪律 护士长工作质量考核标准护士长工作质量考核标准 40分 25分 20分 10分 护士长管理 护理质量 护理安全服务 3、按时参加护士长夜间值班，认真履行夜班护士长岗位职责未按时到岗参加值班扣1分，漏值班、无辜未进行夜查房，未参加重大抢救扣13分 4、每日提前20分钟上岗，检查夜班工作并有记录未按规定提前到岗扣1分，无检查工作记录扣1分 5、支持护理部工作，有全局意识不服从护理部安排扣1分 1、落实教学计划，完成教学任务未落实带教计划扣12分 2、积极组织开展护理新技术、新工作年度未开展护理新技术、新工作扣13分 3、免职 、发表论文或综述在核心期刊第一作者加2分。 、参加护理市级比赛个人及科室护士获前三名加5-10分。 2、取消评优资格： 、科内严重差错，护理投诉到医调委（属护理责任者）。 、护理服务投诉到党办者3次（经查属实者）。 、市护理质控中心检查不合格者。 劳动纪律 、护理事故为责任事故（经医院讨论）。 、年护理投诉5次以上到党办，8次以上到护理部（经查属实者）。 、护士长考核年平均分低于75被自动淘汰。 、护理科研填补市护理空白1、2、3、作者加5-10分。 补充说明： 1、每季度及年度进行总结作为年度评优依据。95-100分 （优） 90-95分 （良） 80-90分 （中） 80分以下 （差） 加分项目： 、护理不良事件主动上报一例加2分。 教学科研 10分 5分 项项 目目 分分 值值 考 核 内 容考 核 内 容扣 分 标 准扣 分 标 准扣分原因扣分原因得分得分 1、严格遵守医院各项规章制度，工作有 计划、有目标、重点突出，体现持续质量 改进的工作方法 未落实护理部工作计划扣2分。科室工 作无重点扣2分。 2、按优质护理服务要求，全面掌握病人 数量、级别护理情况及重点病人情况 不了解优质护理服务内涵扣2分，未全 面掌握病人数、级别护理情况及重点病 人情况扣2分 3、有护理工作制度、疾病护理常规、岗 位职责、护理常规，健康教育资料、突发 事件应急预案等，岗位职责明确。资料完 整无损。 无相关资料扣3分，岗位职责不明确扣2 分。 4、科室有良好的工作氛围，凝聚力强科室工作涣散，人员状态不佳扣2分 5、护理人员仪表整齐、端庄，举止大 方，符合要求。 护理人员未按要求着装扣1分，行为举 止不符合要求扣1分，未做到四轻扣1分 6、每月及时上交各种表格，如应急预案 、绩效考核、护理指标、患者满意度调查 表、护士工作质量检查记录表等。 工作延误，不及时上交各种表格扣2分 。 1、护士长根据护士的护理工作量，质 量，病人的护理难度和技术要求，科学排 班。 不掌握当日在班人员工作能力扣2分， 未弹性排班，每名护士分管大于10个患 者扣2分 2、无证培训护士不得单独值班，未申请 独立顶岗的护士不得单独值班 无证及培训人员单独值班扣3分。 3、指导护理人员积极配合辅助科室工作 。 不积极配合扣2分。 1、护士长手册记录完整，科室管理资料 齐全，按要求存放，保存完好. 科室管理资料不齐全、未完成绩效考核 扣12分，手册填写不全扣1分。 2、有年计划、年度工作总结、月工作计 划、月工作小结，周工作安排，并有具体 的落实及全年总结。 未及时上交护士长材料扣1分，内容不 全扣2分。 3、护理人员一览表及时更新。未及时更新扣2分。 1、每周一次行政查房，有记录，有问题 分析及整改措施并落实到位。 未定期完成质量查房扣3分 2、每季度一次科室疾病查房，内容准备 充分，有记录，参加人员不得少于90%。 未定期完成疾病查房扣13分 3、随时抽查护理常规及健康指导，及时 纠正发现问题。 询问患者健康指导内容，不掌握扣5分 。 4、每日参加交班，进行晨会提问，并阐 明当日危重患者的护理要点的注意事项。 未及时参与交接班，对患者情况不掌握 扣3分 业业 务务 管管 理理 10分 护护 士士 长长 手手 册册 护士长工作质量考核标准 护士长工作质量考核标准 2015年12月修订 2015年12月修订 组组 织织 管管 理理 5分 人人 力力 资资 源源 管管 理理 5分 5分 第3页 项项 目目 分分 值值 考 核 内 容考 核 内 容扣 分 标 准扣 分 标 准扣分原因扣分原因得分得分 护士长工作质量考核标准 护士长工作质量考核标准 2015年12月修订 2015年12月修订 5、坚持床头交接班，掌握患者情况。 未及时参与交接班，对患者情况不掌握 扣3分 6、参加总值班的护士长认真夜查房及时 反馈。 不及时夜查房，且及时上交查房结果扣 3分 1、有科室培训计划，有教案、有学习笔 记、有考核。 未定期完成业务学习扣3分，护理部抽 考护士不合格者扣5分 2、新护士培训有培训计划、有培训内容 、有考核记录。 未定期完成业务学习扣3分，护理部抽 考护士不合格者扣5分 3、每位护士有学习笔记，护士长随机抽 查完成情况 护士学习笔记完成不及时扣2分 4、每周检查临床带教工作，有记录。 抽查学生对学习内容掌握情况，掌握不 好扣2分 5、定期组织理论及操作考核，有记录。未按时完成理论、业务技术考核扣2分 6、积极参加护理部组织的学习培训，考 试人员成绩及格率90% 护理人员不积极参加扣3分。考试人员 成绩不及格扣10分 1、有质控小组组织及职责，质控小组分 工明确。 未按护士长周安排工作扣2分，无定期 质量检查，考核力度不够，记录不全面 扣3分。 2、每周召开一次质量分析会、有记录 （质控结果、存在问题、问题责任人及整 改措施），参会人员不得少于90%。 质控检查成绩95分99分扣2分，9095 分扣3分，8590分扣5分，8085分扣8 分，80分以下不及格 3、对于护理部质控小组检查的问题及时 提出问题分析及整改措施。 护理部质量查房成绩90分85分扣3分， 8580分扣5分，80分以下扣8分 4、按时参加护理部会议，并及时传达会 议精神，完成护理部布置的各项工作。 对质控检查存在问题无记录，未整改扣 2分 5、定时给予科室护士召开会议，进行当 月护理工作小结，次月护理总做计划，参 会人员不得少于科室人数的90%。 未按时参加会议扣1分，未传达到每位 护士扣2分，未完成护理部布置的工作 扣2分 1、督促护理人员严格执行各项规章制度 和技术操做规范，检查岗位职责落实情况 和医嘱执行情况 现场查护士的工作情况，如有不符合扣 2分 2、随时检查危重患者护理情况，指导护 士知晓患者的观察要点和护理要点。 抽查责任护士对患者了解情况，对观察 要点和护理要点不掌握扣5分 3、随时抽查护理人员技术操作，如有不 规范要及时提醒并告知护士操作的注意事 项。 技术操作不规范，不知晓注意事项扣5 分 2、督促护理人员按时按质完成护理文书 书写和终末质量控制。 护理文书有漏记、涂改、与实际不符者 扣3分 培培 训训 管管 理理 质质 量量 管管 理理 业业 务务 管管 理理 10分 质质 控控 管管 理理 10分 10分 25分 第4页 项项 目目 分分 值值 考 核 内 容考 核 内 容扣 分 标 准扣 分 标 准扣分原因扣分原因得分得分 护士长工作质量考核标准 护士长工作质量考核标准 2015年12月修订 2015年12月修订 3、每周检查抢救物品及剧毒麻药品。每 周检查相应班次的护理人员对药柜及治疗 室的清洁。 药品交接不及时扣3分，卫生不合格扣1 分 4、每月第四周进行一次药品、一次性材 料物品的例行。按要求及时对过期、破损 、的药品、一次性物品进行处理。 现场抽查一次性药品、物品，如有失效 、破损等扣5分 5、病区环境做到整齐、清洁、舒适、安 全，无卫生死角。 卫生不合格扣2分 6、处置室、治疗室、库房、值班室物品 摆放合理。 物品摆放不合理扣2分 7、科室设备有清洁、维修、保养记录。无维修保养记录扣2分 1、科室有安全管理制度和防范措施。各 种器械有操作流程及注意事项的警示标识 。 无制度、措施不得分，无警示标识扣2 分。 2、及时上报护理不事件（一般不良事件7 天内上报，严重不良事件立即上报），并 分析发生不良事件的原因及整改措施。 不及时上报扣5分，无原因分析及整改 措施扣3分 3、每日召开护理安全分析会，有记录、 有分析原因、处理意见、防范措施及责任 人发言，参会人数不得少于90%。 查记录，护士长未组织科室人员进行安 全会议，未体现持续改进扣8分 4、注意护理风险防范措施的管理，如跌 倒、坠床，压疮、管路滑脱、用药错误 等，对特殊患者，如儿童、老年人、孕产 妇、残疾等患者需主动告知有跌倒坠床风 险，并有警示标识就相应护理措施。 现场查看，警示标识、风险措施落实不 到位扣5分 5、对重点环节（患者用药、输血、治疗 、标本采集、手术及围手术期管理、安全 管理等），各岗位护理人员应知晓重点环 节应急管理、护理措施落实到位，并有持 续改进措施。 现场询问，对重点环节应急措施不知晓 扣5分 6、患者满意度高，无服务投诉 发生服务投诉到护理部、党委、医务科 扣5分 7、护理人员服务积极主动，严禁推诿患 者、态度生硬，无患者投诉现象的发生 3、遭患者投诉扣10分/次； 1、坚持请示报告制度发生问题未及时汇报扣1分 2、遵守劳动纪律 上午无特殊情况离开病区扣1分。休班 、调休未请假扣1分 3、按时参加护士长夜间值班，认真履行 夜班护士长岗位职责 未按时到岗参加值班扣1分，漏值班、 无辜未进行夜查房，未参加重大抢救扣 13分 4、每日提前20分钟上岗，检查夜班工作并 有记录 未按规定提前到岗扣1分，无检查工作 记录扣1分 劳劳 动动 纪纪 律律 管管 理理 5分 护护 理理 安安 全全 管管 理理 25分 质质 量量 管管 理理 25分 第5页 项项 目目 分分 值值 考 核 内 容考 核 内 容扣 分 标 准扣 分 标 准扣分原因扣分原因得分得分 护士长工作质量考核标准 护士长工作质量考核标准 2015年12月修订 2015年12月修订 5、支持护理部工作，有全局意识不服从护理部安排扣1分 劳劳 动动 纪纪 律律 管管 理理 第6页 项项 目目 考核内容考核内容检查方法检查方法 评价评价 （存在问题）（存在问题） 扣分扣分 1、护士长工作手册内容完整，记录及 时，根据病区实际情况制定切实可行的 年、季、月、周工作计划,并根据实际 情况及时作出调整及总结，各项培训与 考核成绩汇总表记录全面、准确、及时 未及时制定计划扣3分；计 划内容不切实可行扣5分； 各项内容填写不全扣3分； 2、积极参加医院及护理部组织的会 议，并及时传达会议精神，按时完成护 理部布置的各项工作，及时记录会议记 录。 会议精神不传达或传达不 全面扣5分；会议记录不及 时扣3分； 3、护理人员基本情况一览表登记准 确，及时更新，根据人员调配及时做出 登记。 登记不及时扣3分，人员调 配未及时登记扣3分； 4、护士长能及时深入病房、治疗室、 处置室等进行各项督导检查，对病区环 境、护士各项操作、护理情况、健康教 育、院内感染等进行检查，并将检查情 况及时记录、整改。 未及时进行检查扣5分；记 录不及时扣3分；对存在问 题不立即整改扣5分； 5、每季度带领全科护士进行一次疾病 查房（护士以“十知道”形式汇报病 史，注重护理措施、健康指导、相关用 药、护理基础知识及潜在并发症的护 理），要求护士全面掌握重点内容。 疾病查房未按时准备扣5 分；查房内容不全面扣5 分；抽查护士掌握不全面 扣5分； 6、参加总值班的护士长值班时必须深 入各病区检查并及时做好夜查记录。 不去病房检查扣5分；未及 时记录扣3分； 1、根据专科特色制定切实可行的培训 计划，并能按照计划实施。要求护士积 极参与科室及护理部的学习培训，有学 习笔记，并能掌握重点。每次参与学习 培训的人数不能低于80%。 未制定计划扣5分；计划不 切实可行扣3分；不按时培 训扣5分；笔记记录不及时 扣5分；护士对重点学习内 容不掌握扣10分；参与学 习培训的人数低于80%扣5 分； 2、新护士培训计划内容全面，上岗前 能独立完成各项护理工作，能应对各种 急诊急救、危重患者的抢救和护理，有 突发事件的应急能力。 对培训内容不掌握扣10 分；不按计划实施培训扣 10分；不具备突发事件的 应急能力扣10分； 3、对护理部制定的各项理论及操作考 核，护士长能够监督、指导到位，参与 护理部考核前，护士长要自行进行考 核，科室考核合格后方可参加护理部考 核，并在每次考核后及时对存在问题进 行总结。 考核前护士长未能提前指 导扣10分；考核时有个人 不及格扣10分；未能做到 及时总结扣10分； 红岗区人民医院 红岗区人民医院 护士长工作质量考核标准 护士长工作质量考核标准 （2016年1月修订 ）（2016年1月修订 ） 科室： 姓名： 日期： 得分：科室： 姓名： 日期： 得分： 护护 士士 长长 管管 理理 学学 习习 培培 训训 第7页 项项 目目 考核内容考核内容检查方法检查方法 评价评价 （存在问题）（存在问题） 扣分扣分 红岗区人民医院 红岗区人民医院 护士长工作质量考核标准 护士长工作质量考核标准 （2016年1月修订 ）（2016年1月修订 ） 科室： 姓名： 日期： 得分：科室： 姓名： 日期： 得分： 4、护士掌握本科专科疾病护理常规及 健康指导并按要求执行，专科护理常规 要定期补充、修改并完善。 护士对护理常规掌握不全 面扣5分；内容未定时补充 扣5分；未及时修订完善扣 5分； 5、对护理核心制度（分级护理、查对 、交接班、安全输血等制度）和岗位职 责有培训考核，护理部对培训落实情况 定期检查。 对分级护理、交接班、查 对制度执行不认真扣10 分；未按时培训扣5分； 6、规范实习带教工作，安排有经验的 护士带教，做到放手不放眼，严禁在无 带教老师指导的情况下独自进行任何操 作。 无经验护士带教扣5分；实 习生单独操作扣10分； 1、护士长根据护士的工作量，工作质 量，护理的难度和技术要求，科学排 班，新老搭配。 未体现弹性排班、职责不 明确扣3分； 2、进一步实行绩效考核，将护理工作 量、护理质量、护理考核与绩效考核相 结合。 查看绩效考核月报表，未 及时完成或完成不全面扣5 分； 3、进一步实施责任制整体护理，责任 护士明确，及时进行宣教，并发放健康 教育处方及出院指导卡，每次操作前及 时告知并签字，护理措施落实到位，责 任护士要知晓所管患者情况。定期进行 患者满意度调查，调查内容客观真实。 根据患者反馈意见，采取可持续改进的 措施。出入院护理指导要正确。 健康教育落实不到位扣5 分；不及时分发健康教育 处方及出院指导卡扣5分； 宣教不全面、各项操作未 及时告知扣5分；对患者情 况不掌握扣10分；因服务 态度遭患者投诉扣10分； 1、护理人员及实习生仪表规范，符合 要求；服务态度积极主动。 护理人员仪表不规范扣3 分；服务态度不积极主动 扣5分； 2、病房、各操作室、值班室等环境清 洁，物品摆放合理，无死角，床单元及 时更换，备用床干净整洁。 四室环境不合格扣3分； 床单元未及时更换、卫生 不合格扣3分；备用床不规 范扣3分； 3、卫生员坚守岗位，巡视病房及时， 无脱岗、串岗现象。病区及时清洁整 理，禁止有吸烟人员。 卫生员不坚守岗位扣5分； 有吸烟人员视而不管扣5分 优优 质质 护护 理理 病病 区区 管管 理理 学学 习习 培培 训训 第8页 项项 目目 考核内容考核内容检查方法检查方法 评价评价 （存在问题）（存在问题） 扣分扣分 红岗区人民医院 红岗区人民医院 护士长工作质量考核标准 护士长工作质量考核标准 （2016年1月修订 ）（2016年1月修订 ） 科室： 姓名： 日期： 得分：科室： 姓名： 日期： 得分： 1、护士能严格按分级护理制度去执 行，各项基础护理遵守操作流程，遵循 无菌原则，遵照医嘱正确提供治疗、给 药等服务。 未按分级护理制度执行扣5 分；各项基础护理不规范 扣5分；不遵循无菌原则扣 10分；不能正确提供治疗 、给药等服务扣10分； 2、各项操作要符合操作规范，严格执 行三查七对。操作前要做好告知，交代 患者注意事项，及时签署知情同意书。 不符合操作规范扣10分； 不严格执行三查七对扣10 分；未做好告知扣10分； 3、护士知晓临床护理技术操作规范及 常见并发症的预防处理规范。 不知晓操作规范扣5分；操 作并发症的预防及处理不 知晓扣5分； 4、正确记录出入量，各种管路通畅， 放置正确，符合治疗要求。 出入量记录不准确扣5分； 管路不理不规范扣10分； 管路交接不认真扣10分； 1、护士掌握危重患者的急诊急救及各 项护理技能，护理措施安全、有效、及 时，记录准确规范。 对危重患者护理技能掌握 不全面扣10分；护理措施 不及时、到位扣5分； 2、护士知晓危重患者护理的相关理论 知识和紧急情况处理等应急能力。 不能从容应对各种急诊急 救扣5分；对危重患者护理 的相关知识不掌握扣10 分； 1、保证急诊、急救物品、药品充足， 在有效期内、设备完好。抢救仪器设备 有维修、保养记录，护士每天交接。护 士长每月定期检查。 物品、药品部充足、交接 不及时扣5分；仪器设备无 维修及保养记录扣5分；抢 救物品及药品准备不足扣 10分；失效及破损未及时 更换扣10分； 2、抢救室按要求备好备用床、氧气、 吸痰器等抢救设备。 抢救室未按要求配备抢救 设备扣5分； 3、护士能熟练使用本科室常用及抢救 仪器、设备（如输液泵、注射泵、监护 仪、除颤仪、吸引器等），并对使用中 的异常情况能及时处理。 护士不能掌握本科室常规 仪器设备使用扣5分；出现 异常情况不会处理扣5分； 危危 重重 患患 者者 护护 理理 急急 诊诊 急急 救救 管管 理理 基基 础础 护护 理理 、 技技 术术 操操 作作 第9页 项项 目目 考核内容考核内容检查方法检查方法 评价评价 （存在问题）（存在问题） 扣分扣分 红岗区人民医院 红岗区人民医院 护士长工作质量考核标准 护士长工作质量考核标准 （2016年1月修订 ）（2016年1月修订 ） 科室： 姓名： 日期： 得分：科室： 姓名： 日期： 得分： 1、各班护士做好物品、设备、药品的 交接，保证各项物品充足、设备定期保 养。 查看记录，未按规定交接 班扣5分/次；未按时保养 扣5分； 2、护士长每天带领护士进行晨、晚间 交接，危重、卧床、有管路、手术及静 点患者必须严格执行床头交接制度，责 任明确到人，并阐明当日危重患者的护 理要点及注意事项。 护士长不带领护士交接班 扣5分；对危重患者、特殊 患者交接不严格扣5分；护 士对危重患者护理要点及 注意事项不掌握扣5分； 3、各班做好住院患者、医保患者的交 接，严禁患者私自离院。 医护人员未知晓情况下患 者离院扣5分； 1、根据病人需要合理安排输液操作， 年老体弱、病情较重、特殊用药的患者 加强护理及巡视，严格按照医嘱执行。 发现问题及时处理。掌握特殊用药的注 意事项。输液卡（瓶）上有输液内容和 输液时间，护士签名、签字符合要求。 输液未按轻重缓急、或未 按要求换药扣10分；未告 知具体药名和注意事项扣 10分；未及时巡视扣5分； 2、为患者输血时严格执行输血及查对 制度，按要求巡视、及时记录。熟练掌 握输血反应的应急预案及护理措施。 输血未严格查对扣10分； 巡视记录不及时扣10分； 不掌握输血反应的处理及 应急预案扣10分； 1、科室质控小组分工明确，能够认真 履行职责，工作落实到位，护士长把检 查发现的问题详细记录，定期召开安全 总结会议。 质控小组分工不明确扣5 分；工作未按要求检查， 未记录扣5分；护士长未定 期组织科室人员进行安全 会议，未体现持续改进扣 10分； 2、护士能够主动报告护理安全不良事 件，并由护士长上报到护理部 不良事件未及时上报扣10 分； 3、注重护理风险防范措施的管理，有 警示标示，相应护理措施落实到位。 风险措施及警示标示落实 不到位扣10分；健康宣教 不到位扣10分； 输输 血血 及及 输输 液液 管管 理理 护护 理理 安安 全全 管管 理理 交交 接接 班班 制制 度度 第10页 项项 目目 考核内容考核内容检查方法检查方法 评价评价 （存在问题）（存在问题） 扣分扣分 红岗区人民医院 红岗区人民医院 护士长工作质量考核标准 护士长工作质量考核标准 （2016年1月修订 ）（2016年1月修订 ） 科室： 姓名： 日期： 得分：科室： 姓名： 日期： 得分： 4、各岗位护理人员应知晓重点环节 （患者用药、输血、治疗、标本采集、 手术及围手术期管理、安全管理等）的 应急管理、护理措施落实到位，并有持 续改进措施。 护士对重点环节应急措施 不知晓，护理措施落实不 到位扣10分； 院院 内内 感感 染染 遵照黑龙江省及我院院内感染的相关规 定，要求各科室院内感染、消毒隔离方 面符合规范。护士长及质控小组有自查 记录，并及时整改。 严重违反院内感染相关规 定扣10分，护士长就质控 小组未定期自查扣10分； 发现问题未及时整改扣10 分； 护护 理理 文文 书书 以黑龙江省病历书写规范及我院制 定的护理文书书写标准为要求，护 士长督促护理人员记录及时、准确、完 整。 抽查病历，护理文书有漏 记、涂改、与实际不符者 扣5分 护护 理理 安安 全全 管管 理理 第11页 项项 目目 项项 目目 考核内容考核内容检查方法检查方法扣分标准扣分标准存在问题存在问题 扣扣 分分 1、护士长工作手册内容完整，记录及时，根据本 病区实际情况制定年、季、月工作计划,并根据实 际情况及时作出调整及总结，各项培训与考核成绩 汇总表记录全面、准确。 2、积极参加医院及护理部组织的会议，并及时传 达会议精神，按时完成护理部布置的各项工作，及 时记录会议记录。 3、对护理部及各质控小组的检查结果及时反馈、 积极整改，并每月至少组织一次科室护理例会（参 会人数不少于科室人数90%，并有本人亲自签 名），对本月工作质量做出小结，并对次月工作重 点做出规划。 4、护理人员基本情况一览表登记准确，及时更 新，根据人员调配及时做出登记。 5、护士长每周深入病房行政查房进行一次，检查 病区环境、技术操作、基础护理、健康教育等情况 。 6、每季度带领责任护士及全科护士进行一次疾病 查房（护士能以“十知道”形式汇报病史，注重护 理措施及潜在并发症的护理） 7、夜查房：参加总值班的护士长值班时必须深入 病房检查并及时做好夜查记录 1、科室有专人负责学习培训。 2、新护士培训计划内容全面，并严格按计划进行 培训，培训率100%，上岗前能独立完成各项护理工 作，能应对各种急诊急救. 学习学习 培训培训 护士长工作质量考核标准 护士长工作质量考核标准 科室： 姓名： 日期： 年 月 得分：科室： 姓名： 日期： 年 月 得分： 1、查护士长手册，未及时制定计划扣3 分，计划未根据情况及时调整扣2分； 2、查护士长手册，各项工作安排未及时 记录扣3分； 3、查护士长手册，工作质量未按要求记 录扣3分； 4、查护士长手册，登记不及时扣3分，人 员调配未及时登记扣2分； 5、查护士长手册,登记不全、不准确扣2 分。 1、科室管理资料不齐全、未 完成绩效考核扣12分，手册 填写不全扣1分。 2、未及时上交护士长材料扣1 分，内容不全扣2分。 基基 本本 要要 求求 1、查看资料，未制定计划扣5分；计划不 全面扣3分；培训率不合格扣5分；培训不 合格扣3分； 2、查看资料，学习培训计划制定不符合 要求扣5分；护理人员学习覆盖率下降 10%扣3分； 3、查看资料，护理部考核每不合格一人 扣3分；团体成绩平均分不及格或最后一 名扣5分； 4、现场询问，护理常规考核1名护士不合 格扣3分； 5、查看资料并询问，未培训考核扣5分， 1名护士掌握不合格扣3分； 6、应急考核1名不合格扣5分； 7、询问实习生，一名实习生教学不合格 扣3分； 8、查看资料，未及时上交或未认真填写 扣5分； 1、不符合扣2分 2、未定期完成业务学习扣3 分，护理部抽考护士不合格者 扣5分 3、未定期完成业务学习扣3 分，护理部抽考护士不合格者 扣5分 4、护士学习笔记完成不及时 扣2分 护士长工作质量考核标准 护士长工作质量考核标准 2、年初根据科室专科特点制定切实可行的科室护 士学习培训计划，并能认真执行，每次科室学习人 数不能低于80%，有学习笔记. 3、对护理部制定的各项理论考核及操作考核，护 士长能够监督、指导到位，考核合格率100%；并在 每次考核后根据得分对科室团体成绩平均分进行排 名，并将考核结果记录在护士长考核评分表上。 4、护士掌握本科专科护理常规并执行，在实施专 科护理常规过程中，定期补充、修改并完善。 5、对护理核心制度（分级护理、查对、交接班、 安全输血等制度）和岗位职责有培训考核，护理部 对培训落实情况定期检查。 1、护士长根据护士的护理工作量，质量，病人的 护理难度和技术要求，科学排班。 2、护士掌握分级护理内容，护理级别标识清楚， 患者的护理级别与病情相符。 3、护士长随时抽查护理常规及健康指导，及时纠 正发现问题。 4、每日参加床头交接班，检查夜班工作，进行晨 会提问，并阐明当日危重患者的护理要点及注意事 项 5、实行绩效考核，将护理工作量、护理质量、护 理考核与绩效考核相结合。 6、实施责任制整体护理，责任护士每天对患者进 行评估，掌握所负责患者的病情变化，积极开展健 康教育和出院指导。 7、患者满意度达到90%。 护护 理理 质质 量量 管管 理理 学学 习习 培培 训训 1、查看资料，未制定计划扣5分；计划不 全面扣3分；培训率不合格扣5分；培训不 合格扣3分； 2、查看资料，学习培训计划制定不符合 要求扣5分；护理人员学习覆盖率下降 10%扣3分； 3、查看资料，护理部考核每不合格一人 扣3分；团体成绩平均分不及格或最后一 名扣5分； 4、现场询问，护理常规考核1名护士不合 格扣3分； 5、查看资料并询问，未培训考核扣5分， 1名护士掌握不合格扣3分； 6、应急考核1名不合格扣5分； 7、询问实习生，一名实习生教学不合格 扣3分； 8、查看资料，未及时上交或未认真填写 扣5分； 1、不符合扣2分 2、未定期完成业务学习扣3 分，护理部抽考护士不合格者 扣5分 3、未定期完成业务学习扣3 分，护理部抽考护士不合格者 扣5分 4、护士学习笔记完成不及时 扣2分 优质优质 护理护理 1、抽查护士分级护理的落实及掌握情况 。 2、抽查护士对优质护理内容的知晓度。 3、责任护士对所管患者的了解程度，抽 查患者对健康宣教内容的掌握情况。 4、随机箱患者发放患者满意度调查表 未及时参与交接班，对患者情 况不掌握扣3分 未按护士长周安排工作扣2 分，无定期质量检查，考核力 度不够，记录不全面扣3分。 1、患者满意度调查表满意度 低于90%扣3分。 2、健康教育落实不到位扣3分 。 护士长工作质量考核标准 护士长工作质量考核标准 1、1、护理人员及实习生仪表规范，符合要求；服务 态度积极主动、各项操作符合流程、专科知识及业 务掌握全面、熟练。 2、2、病房环境安静整洁，安全，无杂物及卫生死 角；地面、门窗、卫生间污渍及时擦拭，病房床单 元整洁、舒适，无污渍、血渍，备用床、暂空床干 净，床头桌、床底物品摆放整齐、卫生合格。 3、值班室、库房、治疗室、处置室物品摆放合 理，无卫生死角；卫生员坚守岗位，巡视病房及 时，无脱岗、串岗现象。 1、护士能掌握本科室专科常见疾病护理常规，根 据医嘱及病情，护理措施落实到位 2、每天护士长带领护士进行晨、晚间交接，危重 病人、特殊患者、手术及静点患者必须严格执行床 头交接制度 3、严格执行查对制度，遵照医嘱正确提供治疗、 给药等护理服务，及时观察、了解患者用药及治疗 的反应。 4、病人卧位舒适，着装舒适，符合病情和护理要 求,能严格按分级护理制度去执行，分级护理及各 项标识（患者身份识别、分级护理、管路）书写符 合规范、标识明显，护理符合要求 5、各项管路通畅、放置正确，出入量、引流量记 录准确，各项管路护理符合治疗要求 6、各项基础护理遵守操作流程及操作规程，落实 到位，无护理并发症（压疮、烫伤、跌倒/坠床、 导管滑脱）发生，卧床及有压疮发生危险的病人要 严格进行皮肤交接并有记录，责任明确到人。 7、做好患者及家属术前术后的解释和指导工作， 加强术后观察和指导。 8、严格执行三级护理管理，检查各项制度落实情 况，护士长及质控小组成员履行监管职责，并做好 跟踪及反馈。 护护 理理 质质 量量 管管 理理 病病 区区 管管 理理 基基 础础 护护 理理 护护 理理 质质 量量 管管 理理 1、现场查看，护理人员及实习生仪表不 符合要求扣2分；因服务态度遭患者投诉 扣5分； 2、现场查看，病室环境不合格扣2分；卫 生员不坚守岗位扣3分； 3、现场查看，床单元卫生不合格扣3分； 1、现场查看，病人卧位、着装不 符合要求扣3分；未按分级护理制 度执行扣5分； 2、现场查看，分级护理及各项标 识不符合规范扣3分； 3、现场查看，各项基础护理不符 合操作流程及规程扣5分，发生护 理并发症扣8分； 护士长工作质量考核标准 护士长工作质量考核标准 1、护士掌握危重患者的护理常规及技术规范、工 作流程及应急预案，密切观察患者的生命体征及病 情变化，护理措施到位，护理安全措施有效，记录 规范。 1、抽查护士对危重患者 护理常规不掌握扣2分， 不能从容应对各种抢救 扣3分。 2、护士具备危重患者护理的相关知识和操作技能 及紧急情况处理等应急能力 1、要求护士早操作中严格执行三查七对制度，遵 循无菌操作原则。 2、2、护士熟练掌握静脉输液、肌肉注射、吸氧、吸 痰、无菌技术操作、口腔护理、胃肠减压、心肺复 苏、褥疮护理等技术操作规范、符合要求。 3、3、各项护理操作时指导到位、及时签写各项操作 告知书。 4、4、护士知晓临床护理技术操作常见并发症的预防 处理规范。 5、在进行标本采集、给药、输血或输液等各项处 置及操作前严格执行查对制度，并让患者及家属陈 述其姓名，送检标本要及时登记。 1、1、根据病人需要合理安排输液操作，年老体弱、 病情较重患者，加强护理及巡视，严格按照医嘱执 行 2、2、加强输液巡视，发现问题及时处理，对特殊静 点药物及时巡视并签字，输液前让患者及家属仔细 阅读输液告知书后方可签字，及时告知患者注意事 项 3、3、茂菲氏滴壶液面严禁少于1/2，输液滴速严格按 医嘱执行，根据病人年龄、病情、药液性质调节滴 速，输液单书写规范，严禁字迹潦草，严禁提前或 推后签时间及姓名。 4、为患者输血时严格执行三查八对制度，在输血 过程中护士要及时巡视病房并询问患者有无不适， 认真记录输血过程。 5、熟练掌握输血反应的应急预案及护理措施。 护护 理理 质质 量量 管管 理理 护护 理理 质质 量量 管管 理理 危危 重重 患患 者者 护护 理理 技技 术术 操操 作作 1、现场查看，各项护理操作不规范，不 符合要求扣5分/次； 2、询问病人，护理操作指导不到位、未 签告知书扣5分； 3、现场询问护士，操作并发症处理不知 晓扣3分； 1、查看护士是否经过为重患者护 理理论和技能培训。 2、患者发生病情变化时，能否及 时发现并处理得当。 3、抽查护士对危重患者护理常规 的掌握情况。 护护 理理 质质 量量 管管 理理 输输 血血 及及 输输 液液 管管 理理 1、现场查看并询问病人，未根据病人需 要安排输液，巡视不及时扣5分； 2、询问病人，护士巡视不及时或未按要 求换药扣5分；药液发生变色、沉淀扣10 分； 3、现场查看，滴壶液面少于1/2,扣2分； 输液滴速不符合要求，特殊药物未及时巡 视扣5分； 4、现场查看，输液单输液不规范扣2分， 换药后签字不准确扣5分； 5、现场查看，患者自行调节滴速、更换 药品、拔针等扣8分/次； 6、静点患者自行去做检查扣10分/次； 7、现场询问，护士不知晓常用药物配伍 禁忌扣5分； 8、询问病人，静脉输液患者不知晓药物 护士长工作质量考核标准 护士长工作质量考核标准 1、各班护士做好物品、设备、药品的交接，保证 各项物品充足、设备完好 2、抢救设备、器材、仪器设备有维修、保养记 录；抢救药品及时检查、定数量、使用后及时补 充，在有效期内，药品与包装相一致，无过期、破 损的药品，护士长每月定期检查。 3、抢救室按要求备好抢救床、氧气、吸痰器等抢 救设备 4、护士能熟练使用本科室常用仪器、设备（如输 液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器等），并 对使用中的异常情况及时处理 1、科室质控小组分工明确，能够认真履行职责， 工作落实到位，认真负责质量管理工作，并把检查 发现的问题详细记录 2、定期对科室护理人员进行安全警示教育，定期 召开安全总结会议，提出改进整改措施 3、护士能够主动报告护理安全不良事件，并由护 士长上报到护理部 4、注重护理风险防范措施的管理，如跌倒/坠床、 压疮、管路滑脱、用药错误等，对特殊患者，如儿 童、老年人、孕妇、行动不便、残疾等患者需主动 告知跌倒/坠床危险，并有警示标示及相应护理措 施（加床挡、约束带、专人看护） 5、对重点环节（患者用药、输血、治疗、标本采 集、手术及围手术期管理、安全管理等），各岗位 护理人员应知晓重点环节应急管理、护理措施落实 到位，并有持续改进措施 6、护士对高危患者入院时风险评估率90%，压疮 风险评估率100%，并能掌握相关护理措施，尤其压 疮的护理操作规范及措施，护士长要落实压疮防范 措施 护护 理理 质质 量量 管管 理理 护护 理理 安安 全全 管管 理理 1、查看记录，质控小组工作未按要求检 查，未记录扣5分； 2、查记录，护士长为组织科室人员进行 安全会议，体现持续改进扣8分； 3、不良事件未及时上报扣10分； 4、现场查看，风险措施及警示标示落实 不到位扣5分； 5、现场询问，护士对重点环节应急措施 不知晓，不能落实扣8分； 6、现场查看患者及资料，压疮患者风险 评估缺1人扣8分，护理措施落实不到位扣 5分； 1、查看记录，抢救设备、器材未按要求 维修、保养；抢救药品交接不符合要求扣 4分；药品过期，与外包装不相符扣5分； 2、现场查看，抢救室未按要求配备抢救 设备扣5分； 3、现场考核，护士不能掌握本科室常规 仪器设备扣5分； 急急 诊诊 急急 救救 护士长工作质量考核标准 护士长工作质量考核标准 护护 理理 文文 书书 以黑龙江省病历书写规范及我院制定的护理 文书书写标准为要求，记录及时、准确、完整 考核方法：考核方法：由护理部主任负责，每月1次，时间不定，总分100分，85分以上为优，70分以上为良，60-70分为及格，60分 以下为不及格，考核遵循公开、公平、公正的原则。 考核反馈：考核反馈：有关考核中存在的问题，及时与科室护士长沟通，每月在护士长月会上进行讲评，针对问题，科室护士长进行 分析，制定整改措施。 奖惩机制：奖惩机制：每年年底，在护理工作总结会上，公布全年的考评结果，依据考核评分排名，按得分从高到低确定优秀管理者 。 项项 目目 分分 值值 考 核 内 容考 核 内 容检查方法检查方法评价评价扣分原因扣分原因得分得分 1、建立护士岗位责任制，推行责任制整体 护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规 范。 1、抽查护士是否知晓本岗位的职责要求，是 否有定期检管检查结果反馈和整改意见。 2、对存在的缺陷是否有改进措施。 未落实护理部工作计划扣2分。科室工 作无重点扣2分。 2、有科室护理管理目标及各项护理标准并 实施。 1、要求护理人员知晓目标机标准并实施。 2、护理部定期对科室的目标机质量管理进行 检查。 不了解优质护理服务内涵扣2分，未全 面掌握病人数、级别护理情况及重点 病人情况扣2分 3、有专科护理常规及操作规范并及时修订 。有核心制度（分级护理、查对、交接班、 安全输血等制度）和岗位职责，并有培训考 核。 1、抽查护士对护理常规、职责、制度的掌握 情况及执行情况。 2、检查各项内容有无定期修改与完善。 3、护理常规是否体现专业性，并落实到位。 无相关资料扣3分，岗位职责不明确扣 2分。 1、掌握科室护士的资质情况（如毕业院校 、执业资格证书取得情况、职称聘任情况） 。护理人员一览表及时更新。 1、检查科室是否有护理人员资质材料 不掌握当日在班人员工作能力扣2分， 未弹性排班，每名护士分管大于10个 患者扣2分 2、护士长根据护士的护理工作量，质量， 病人的护理难度和技术要求，科学排班。 1、查看排班本无证及培训人员单独值班扣3分。 3、有基于护理工作量、质量、患者满意度 的绩效考核方案。 1、查看记录。不积极配合扣2分。 4、护士长对护士的工作质量进行评价，每 月一次。 1、查看记录。不符合要求扣2分。 1、护士长手册记录完整，科室管理资料齐 全，按要求存放，保存完好。 1、抽查护士长手册，查看是否及时完成 科室管理资料不齐全、未完成绩效考 核扣12分，手册填写不全扣1分。 护士长工作质量考核标准 护士长工作质量考核标准 第一季度 第一季度 2015年12月修订2015年12月修订 组组 织织 管管 理理 5分 人人 力力 资资 源源 管管 理理 5分 护护 士士 长长 手手 册册 2、有年计划、年度工作总结、季度工作计 划、季度工作总结，月工作计划、月工作小 结，周工作安排，并有具体的落实时的计划 调整。 1、抽查护士长手册，查看是否及时完成 未及时上交护士长材料扣1分，内容不 全扣2分。 1、科室有专人负责学习培训。1、查看资料不符合扣2分 2、有专科护士培训和考核制度。有科室培 训计划，有教案、有学习笔记、有考核记录 。 1、体现专科护理常规，符合临床需要。随机 抽查护士学习笔记。 未定期完成业务学习扣3分，护理部抽 考护士不合格者扣5分 3、新护士培训有培训计划、有培训内容、 有考核记录。培训率达100%。 1、每位护士有学习笔记，护士长随机抽查完 成情况 未定期完成业务学习扣3分，护理部抽 考护士不合格者扣5分 4、护士长随时抽查科室科室护士理论知识 及技术操作。 1、随机抽查护士技术操作是否规范、理论内 容是否掌握 护士学习笔记完成不及时扣2分 5、积极参加护理部组织的学习培训，考试 人员成绩及格率90%。 1、抽查培训签到情况及考试成绩 护理人员不积极参加扣3分。考试人员 成绩不及格扣10分 护理 查房 5分 1、每周一次行政查房，有记录，有问题分 析及整改措施并落实到位。 2、每季度一次科室疾病查房，内容准备充 分，有记录，参加人员不得少于90%。 3、每周一次行政查房。 4、每月1次夜查房。 1、查看资料 2、查看记录 未定期查房扣2分，发现问题未及时改 进扣3分。疾病查房内准备不充分扣2 分 1、护士掌握分级护理内容，有护理级别标 识，患者的护理级别与病情相符。 1、抽查护士分级护理的落实及掌握情况。 未及时参与交接班，对患者情况不掌 握扣3分 1、优质护理落实到位，有明确的工作目标 、进度安排、重点任务。 2、有护理骨干的培训工作方案和计划。 3、有考评机制和激励机制。 1、抽查护士对优质护理内容的知晓度。 未按护士长周安排工作扣2分，无定期 质量检查，考核力度不够，记录不全 面扣3分。 护护 士士 长长 手手 册册 培培 训训 管管 理理 优质 护理 5分 15分 5分 1、实行责任制护理，落实责任制整体护理 的工作职责。 2、