(内一科)急性心肌梗死的护理查房.ppt

胃癌的护理查房,肿瘤外二科 姚亦馨,急性心肌梗死护理查房,心内科,主讲人：潘XX、莫XX,XX床 张XX 女 75岁,因反复头昏10余年，再发伴胸闷4小时于2016-06-04 12:40:00由家属扶送入院。入院时生命体征：T：36.0 P：89次/分 R：22次/分 BP：200/102mmHg。既往有“腰椎间盘突出”并行手术治疗，有“心脏病、高血压”病史。治疗上予扩管、降压、活血化瘀、改善微循环、营养心肌等治疗。06-06 11:30患者自觉症状好转，但血压仍有反复升高。,简要病例,护 理 查 体,2016-06-06 18时患者开始出现胸闷痛，持续数分钟，程度一般，可自行缓解，19时35分再发，含服硝酸异山梨酯片后缓解。患者于22时35诉胸痛，且已经持续10余分钟，胸痛为胸骨中上段，持续性，较剧烈，伴有出汗、乏力，考虑为冠心病 急性下壁、后壁心梗。立即予抢救:给氧、心电监护、口服抗血小板抗凝治疗，予重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓及肝素钠抗凝治疗、硝酸甘油扩张冠脉， 01时，患者胸痛稍缓解，左前臂及右手背、右手腕关节针口处出现血肿，考虑为溶栓后所致，予手法按压后，血肿消退。至01时31时病情好转，胸痛明显减轻。,2016-06-07 11时44患者诉胸痛，罗通定肌注后未缓解，予吗啡稀释后静推。 2016-06-08 8时40患者出现排尿困难，为避免因用力排尿引起病情加重，予留置尿管。 2016-06-08至09 患者出现发热，最高体温38.7，处理后体温将至正常。 2016-06-13 17时予拔出尿管。 患者经过一系列治疗后于2016-06-19好转出院。,心电图示：ST段抬高，T波倒置，窦性心动过缓，急性下壁、后壁心梗 。 实验室检查：急查血常规正常，心肌酶+凝功+D2聚体正常。肌钙蛋白阴性。（2016-06-07 04:37溶栓后4小时复查） 凝功+D2聚体：纤维蛋白原0.80g/L；（PT）3.71；凝血酶原时间39.20秒；活化部分凝血酶原时间60.30秒；凝血酶时间31.00秒。心肌酶+cTnI：谷草转氨酶52U/L；肌酸肌酶480U/L；肌酸激酶同工酶39U/L；乳酸脱氢酶189U/L；碱性磷酸酶72U/L；肌钙蛋白阳性。,辅助检查,治疗要点,一般治疗：绝对卧床休息、吸氧、心电监护； 解除疼痛：罗通定肌注、吗啡静推； 再灌注心肌：口服抗血小板抗凝治疗，予重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓及肝素钠抗凝治疗； 药物治疗：扩管、降压、活血化瘀、改善微循环、营养心肌等治疗。,胃癌转移扩散途径,直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植,护理诊断,疼痛 ：胸痛 与心肌缺血坏死有关。 有出血的危险 与使用溶栓药物、抗凝剂有关。 胸闷 与心肌缺血缺氧有关。 焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后有关。 发热 与心梗后坏死物质吸收、留置尿管引起尿路感染有关 排尿障碍：尿频、尿痛 与尿路感染有关 有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 活动无耐力 心肌氧的供需失调有关。 潜在并发症 心力衰竭、心律失常。 知识缺乏 与医疗信息来源受限有关。,内窥镜（胃镜）,护理措施,（）疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。 ：饮食与休息：起病后4-12h内给予流质饮食，以减轻胃扩张。 给氧，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。 心理护理：专人陪伴，给予心理支持与鼓励。 遵医嘱给予止痛药：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。 ：患者主诉疼痛症状缓解。,内窥镜（胃镜）,护理措施,（）有出血的危险 与使用溶栓药物、抗凝剂有关 ：严密监测生命体征 随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝，或出现血尿 如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予积极的处理 ：患者发生皮下出血,内窥镜（胃镜）,护理措施,（3）胸闷 与心肌缺血缺氧有关 ：持续中流量至高流量给氧 给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量 遵医嘱给予硝酸甘油缓解症状 严密监测生命体征，尤其是血压的变化 ：患者经过治疗后胸闷缓解,内窥镜（胃镜）,护理措施,（4）焦虑 与担心疾病愈后及无家属陪伴有关 ：解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心 加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖 ：患者焦虑缓解，积极配合治疗,内窥镜（胃镜）,护理措施,（5）发热 与心梗后坏死物质吸收、留置尿管引起尿路感染有关 ：饮食护理：给予清淡、营养丰富、易消化饮食。注意补充水分，同时做好口腔护理。 病情观察：监测体温、尿液性状的变化。 物理降温：可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。 用药护理：遵医嘱给予抗菌药物，注意药物用法、剂量、疗程和注意事项。 ：患者尿路感染得到控制，体温恢复正常。,内窥镜（胃镜）,护理措施,（6）排尿障碍：尿频、尿痛 与尿路感染有关 ：急性发作期应注意卧床休息，宜取屈曲位。保持心情愉悦，指导病人从事一些感兴趣的活动，以分散注意力，减轻焦虑。 多饮水、勤排尿，每天摄水量不低于2000ml。 加强个人卫生，增加会阴清洗次数。 指导病人进行膀胱区热敷或按摩，减轻疼痛。 遵医嘱给予抗菌药物，注意观察药物的疗效及不良反应。 ：患者尿路感染好转,内窥镜（胃镜）,护理措施,（7）便秘 与活动少，绝对卧床有关 ：指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜 排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服果导片 或应用开塞露 排便时提供隐蔽的环境 严密监测生命体征，尤其是血压的变化 ：患者未发生便秘,内窥镜（胃镜）,护理措施,（8）活动无耐力 心肌氧的供需失调有关。 ：急性期绝对卧床休息 根据病情采取循序渐进方式活动 协助病人生活护理 解释合理活动的重要性 ：主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。,内窥镜（胃镜）,护理措施,(9）潜在并发症 ：心力衰竭 ：监测患者的心率、血压、血氧饱和度，严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音 记录患者的出入量 避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担 的因素 一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理 ：患者未发生心力衰竭,内窥镜（胃镜）,护理措施,（10）潜在并发症 ：心率失常 ：急性期严密心电监测，及时发现心率及心律变化 发现频发室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生 遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发 生 准备好急救药品和设备，随时准备抢救 ：患者未发生心力衰竭,内窥镜（胃镜）,护理措施,（11）知识缺乏 ：给患者讲解疾病相关知识 发放宣传手册 把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加 强、加深病人的理解 同时不放松对患者家属的健康宣教 ：患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法,健康指导,1、注意劳逸结合，根据心功