低位直肠癌根治术保护性回肠造口患者的护理.ppt

病例介绍,患者钟显锋 ，男，43岁，2年余前无明显诱因出现血便，未予重视。2013年3月于本院行肠镜检查，考虑为直肠癌。遂于2013-4至2013-6于我院行术前辅助性放化疗。,2013-8-12，患者全麻下行腹腔镜Dixon+回肠袢式造口术，于20：30安返病房。,2013-8-13 ，2：00患者述恶心，呕吐一次胃内容物约30ml，肛管引出较红引流液约20ml，肛门排出较红血约30ml，遵医嘱予巴曲亭1ku im，巴曲亭1ku iv，胃复安10mg im，予急查血常规示血红蛋白137g/L。患者第二日晨无腹痛、恶心等不适。,病例介绍,患者的回肠造口无支架支撑，术后当日即有排气和少量稀便 2013-8-15 ，遵医嘱拔出尿管 2013-8-18 ，患者主述排尿不畅，报告医生，予续观 2013-8-19 ，患者办理出院 2013-9-16 ，患者进行术后第一次化疗，主述排尿不畅，遵医嘱予以留置尿管,护理评估1,2013-8-13 手术次日凌晨患者恶心，并呕吐出少量胃内容物。肛管和肛门均排出少量较红液体。,考虑为吻合口出血、麻醉药物的不良反应,护理诊断,恐惧：与患者肛门排出较红血有关 有误吸的危险：与患者卧床、呕吐有关,护理措施,加强观察 ：观察患者神志，再出血状况，观察血压，甲床口唇颜色 注意补液量，避免脱水 心理护理 ：解释呕吐及肛门排血的原因，减轻其恐惧心理,护理评估2,无支撑的回肠造口的护理,什么是保护性回肠造口？,低位直肠癌行保肛手术的患者越来越多，但术后吻合口瘘仍是主要并发症之一 由于粪便的转流，明显减轻了吻合口瘘的症状和体征，促进吻合口瘘的尽快愈合 于36个月后施行造口回纳,回肠造口的特点,支撑的目的,支撑棒置于肠袢的下面，分别缝合腹膜、腹直肌前鞘和皮肤，为了预防造口回缩 由于有了支撑棒的存在，造口护理往往比较困难，早期造口皮肤周围炎的发生率为17201，部分患者可以发生造口处水肿和疼痛,无支撑的技术,常规的回肠造口术后，由于造口切开时往往沿肠壁中间切开，形成的造口往往远端和近端等高，造口近端的肠内容物可能会进入到远端肠段2。 无支撑造口，沿远端将肠壁切开，使近端形成1个高2 cm 的乳头, 而远端由于近端的挤压而近乎闭合。因此，近段的肠内容物不容易进入远端，而达到较为完全的转流作用。,护理过程中的差异,回肠造口护理的共同点,第 16 页,密切观察,皮肤护理,饮食护理,造口肠粘膜的血运状况，排气排便状况。观察并记录好排泄物的量及性状。,嘱患者更换造口袋时彻底清洗皮肤，皮肤保护粉、防漏膏,适度饮水 观察腹胀或呕吐现象，按照生化检查结果给予补液 早期进食、少吃多餐，循序渐进，少进有异味、产气多和有恶臭的食物,健康指导,心理护理 饮食护理 增加水分摄入 食物需充分咀嚼，少食多餐，循序渐进 避免高纤维食物【3】【4】【5】 造口自我护理 告知常见回肠造口并发症的表现及预防，及时就诊,护理评估3,尿潴留 2013-8-15 ，遵医嘱拔出尿管 2013-8-18 ，患者主述排尿不畅，报告医生，予续观 2013-8-19 ，患者办理出院 2013-9-16 ，患者进行术后第一次化疗，主述排尿不畅，遵医嘱予以留置尿管,排尿困难的临床表现,表现为有排尿感, 但排尿不畅呈滴沥, 病人坐卧不安, 情绪烦躁, 下腹坠胀,排尿困难的原因,心理因素 手术因素：对邻近组织的过度牵拉导致局部损伤等 麻醉因素：膀胱逼尿肌暂