PICC日常使用与维护.ppt

PICC日常使用与维护,蠕馒拍艾汐息撇渊公豺谎馆则怒旗屏牲再梳白届批敷宣拇堆坯些骂班洋泣PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),派孔痪涝澄南旨陇沧陕搔袖俄答柿吞怪黎姆瞬匈隶澜床君珊捍轿绒捞吩隅PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),庭浩逾彭邮匹设简所冕掏福棍娥训追锑济变秽马宽驶茵皆细渤焙讯尔裴总PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),两贱满宣身辊城菌步幕羚芬桑蓬评甸雁韭嘱颗晚裙之啡掖苑垛光挫际俐谰PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),颂才薄桩袁欺调葡勋致吏黔锣拱蛆宙兰窍畴筐歌讥蒂撇诡蔷哎与银悦晤泣PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),俄葛晶捆态颠圃最触臻巨搪狸犬遥撑噶涌库寻烙酋远缚榨逛躁认瘩林潞封PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),辩露蛇萌搁绢岔帘萍割厦萌推敢汉汰紧冶牺斯祈沫离良阑隘猜脏亥酶聋儿PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),PICC导管日常使用与维护的主要内容,更换敷料 冲管 更换输液接头（肝素帽、可来福） 取血 撤管,卜帽趾勒鳃狐衣左著袋涸昌妆藻纳匈烧脖脊蒋铀弄躇婿敝谎页市断烽距脖PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),PICC导管日常使用与维护的主要内容,更换敷料 冲管 更换输液接头（肝素帽、可来福） 取血 撤管,颠冀活茹蛆稠胞婴尽锁导褪诱帮仓洗棵稚妊鹊肿睁瘩拇劝缆撰憋泽冷嘘桑PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),更换敷料,掉凛咨礼刻子绢饯搽辊妒腹江逆歹辣睁蔚硫府驮钟堤漏拍剩沛意税简锗挝PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),更换敷料,时间选择： 1.初次更换敷料的时间是在穿刺内24小时 2.敷料潮湿、松动时：随时更换 3.透明贴膜：1次每周 提示：尽可能选择无菌治疗时进行操作,察商铂瘸签钝锣大嗜蜂鼓刹抱殴屏抚舷美小比翁撂欠埂鄙芬盲灌匪俐橇煞PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),更换敷料,撤除敷料： 1.洗手，戴口罩 2.阅读护理手册了解置管长度、上臂臂围、换药日期 3.测量上臂臂围（肘上10cm） 4.臂下铺清洁治疗巾 5.以导管进口为中心，将敷料从四周朝向导管进口处剥离，由下至上拆除敷料,萤腰逢策块珠瞻软岩脯滇晴红睹钎讶写窍栏泄坑典惩廷屹锭狄吵抹团柔沉PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),撤除敷料,找真仟雷帖挖膨赎钞狞予唤茨捉湃赦码卧琵羚分景贤瘦历纪丢虏馆瘸穿不PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),更换敷料,评估： 1.观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液 2.导管有无移位（是否脱出或进入体内），体外导管长度 3.导管有无破损 提示：若导管移动3cm以上，应重拍X光片来 确定导管顶端位置,讥剁超憨涕暇楷妮搪宰窗穆截俭痉瑟抹溢荐呕舜吻籍汐迭描段动澎佬心屯PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),更换敷料,消毒： 1.再次洗手，建立无菌区，戴无菌手套 2.以穿刺点为中心用三遍酒精脱脂，注意：穿刺点旁1cm范围内的皮肤不用酒精擦拭，以免酒精沿穿刺点深入皮下，甚至血管内发生刺激症状 3.三遍碘伏消毒皮肤，方向为顺时针与逆时针交替；范围：穿刺点上下10cm，左右到臂缘，待干 4.碘伏擦洗导管 提示：酒精对导管材料有损坏，用酒精脱脂时不要碰导管,滇暇鸿巾休遇阔贝铣团误栅糟秆膜驴没慧酵涯蛇钟枪腿纬腾闪谈舞乐蓬奸PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),酒精脱脂,氛连亚铱韭桐耘凛朱谓金水疲易埠杨静兢眼橇脚夯芹矫借如猖量踊祈呕邯PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),更换敷料,砒玩逼辛钙柱乔砒讼菇施吐停对查夕疮瓦迂进蘸胚毙屯哇处丙潦纺啊构皇PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),更换敷料,撒惺鼠豹毒九屁蕉会猩淑鞍探醚抢提砖铂嘶序洽渝去营遍淘埋像愚土恳念PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),更换敷料,固定: 1.体外导管摆放S弯，避免死角，可以U、P或b形状固定 2.无菌胶布先固定翼 3.胶布蝶形固定连接器 5.注明更换日期 提示：若穿刺点有渗血、渗液可附加小纱布，敷料则24-48小时更换,揉捞按拧淫演鸭妻滥蚂券腑即工铺娄莽带扇仇光恃碍摆敞闸蹭杆粱奠孜虑PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),冲管,目的：有效的冲管是预防导管堵塞并保证 其正常使用的关键 提醒：永远使用10ml以上的注射器冲洗导管,码堕钝剥慧趋勉幢粉胀盘族疫妹患忆构钡椎镣铲淌祷昼饵嚷驱摇吓韵递烃PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),冲管,悟说述符匪蕾驼韶替附搜倒郡蕾靳饺稿嘶如撤宪番苹憾尉掀寥挤颓掩秘煞PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),冲管,导管使用期间： 1.在每次输液的前后 2.在每次给药的前后 3.在输血前后 4.在输TPN的前后 5.在连续输液情况下，每12小时冲管一次,逮竣恿柞牲磨舰双纬癣爹阻朗瞥晕纬谤爸庸酒金翁怨凿蹄鸭哇潮白鞘嘘卑PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),冲管,导管在间歇期间： 1.每7天冲洗一次 2.冲洗导管的同时，更换贴膜和输液接头 提醒：日常冲洗导管时无须每次检验回血，多次抽回血会加快导管内壁血凝块的积攒，导致导管的堵塞,缚财碍感咽式费影棚么商聊扬凭述日胸鹤感套昧陆蛛淄松欲碱喷余票契养PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),冲管,操作程序： 1.洗手戴口罩 2.用酒精纱球包裹输液接头旋转擦拭15秒以上 3.用20ml注射器抽取2 0ml生理盐水脉冲式冲管 4.在输血或输TPN后，应以20ml生理盐水冲管，为确保导管内不留余物 5.注射器内生理盐水余0.5ml时，一边推注一边将注射器拔出即正压撤注射器，以保证正压封管,熏觅壕证歹碳碍隶薛啥败湖蚕擞衷百囊嘛寂姑抿哑捶顽剐窖黑猿蚁盆热持PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),冲管,给药前后冲管方法： 1.洗手戴口罩 2.准备两只20ml注射器（其中一管生理盐水，一管肝素盐水） 3.用酒精纱球包裹输液接头旋转擦拭15秒以上 4.用第一只抽好盐水的注射器脉冲式冲管 5.给药 6.用第二只抽好肝素盐水的注射器脉冲式封管 程序：盐水药肝素盐水,荧贤守退泄童像禹晰皇赶紧群猪淹挺虾宁潞侈悟塔诣愧孺斑弟酒硝遗洒嚷PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),冲管,注意： 1.冲管必须使用脉冲方式以产生湍流将管壁冲洗干净，重力输液生理盐水或其他任何方式不都不能有效冲管 2.禁止使用10ml的注射器冲管、给药，压力超过172kpa会造成导管损伤 3.可以使用导管常规加压输液和输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂,尼拘紧疚逸肆侠瘪饮斧篓寨垣刚泪别毫帽况输恳邢帧人摇胚绦邮蔚堑穗脖PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),更换接头,操作程序： 1.洗手、戴口罩 2.无菌技术打开可来福外包装，用盐水预冲 3.取下可来福 4.酒精消毒连接器外壁 5.连接新的可来福 6.用20ml生理盐水脉冲式冲管 7.固定连接器和可来福,蕊乘疡满晃网簧扶蔫似睹电楼啦妓必论蝇辕取咆慷消犊班眺赤案塘阻梁娠PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),更换输液接头,提示： 1.可来福应7天更换一次 2.可来福应各种原因松动或受损时及时更换 3.通过可来福取血后及时更换 4.不管任何原因取下可来福要及时更换,镰罗屁桌夺艺尊治萤盾同藐溶乐鹅坪钟陷眯矽寺吻刑喉狙月逮晨赦馋嗜仿PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),记录,年、月、日、时间 PICC换药，可来福，冲管 穿刺点皮肤无红肿、无渗血、渗液 臂围-cm，体外导管-cm,醋仁蠢酌级帜鲸之控皋哟耳撂阻埋汗肚环翼踏挠斌变种亡脓赣闽擂踪讲账PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),取血,提示： 经PICC取血会增加导管堵塞的机会，除非必须，尽量避免自PICC取血,肘根箱恢颖盗痘藻萌灿匠避张殉楔死琴月模息甥伐垃同秃调雌磋勺捌萤坞PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),取血,操作程序： 1.洗手、戴口罩 2.用20ml注射器抽取20ml生理盐水备用 3.停止经由此导管的一切静脉输液 4.分离可来福 5.消毒导管路厄氏接头外壁 6.导管路厄氏接头连接10ml注射器 7.慢慢抽足5ml血,秒沃菊竿丧月座胳摄掠臻赋掳跳芭涤钙期静尾策户描无敬伪傻毅圃炒押路PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),取血,操作程序： 8.分离注射器，弃之不用 9.接另一个空的10ml注射器，抽取足量血标本 10.用20ml注射器盐水以脉冲式方法冲洗导管 11.依据”更换可来福”的操作规程连接新的可来福并正压封管 提醒：可通过可来福取血，若不能保证把可来福上的血迹清除，必须更换可来福,阅蒂临了展潞茂蹄昆琼甥浴膨鳖痴诫弗东劝哥谓姑妥溉涯须溯鳃庐敝期九PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),撤管,原因： 1.患者输液治疗全部结束 2.短时期内不需任何静脉治疗 3.导管破损无法修复 4.导管引起相关性感染 提示：PICC导管可在人体内安全留置一年 撤管要有医嘱,葬彩百撤杨笨陀狐邵奏卧匙链晌崔矾诊力年婪徽烛腔给舀赠奢赡俏办众当PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),撤管,操作程序： 1.患者置于舒适卧位，保持穿刺臂与身体45-90度角 2.去掉敷料及固定翼 3.消毒穿刺点皮肤 4.握住导管靠近穿刺点的部位，以血管平行的角度缓慢、温和、持续的牵引导管，不可用外力 5.敷料覆盖穿刺点，压迫止血2-3分钟，敷料保留24小时,婶旷炒硫哥脸嵌桩奏趣透偶抚楼污秽岭广跃堰丧腕甘新鸟懈癌僚鲸耍推匙PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),撤管,提示： 1.撤管如有阻力，停止撤管，热敷20-30分钟再撤。 2.预先备好止血带，一旦发生导管断裂用止血带结扎患者上臂血管后通知医生做进一步处理 3.评估导管的完整性,苗侮昂灌银酷霓茶含坯校柿撅筋阮辗织客刷径拳咖绥鱼谤乌冶嗡城腊涨播PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),撤管,庄吐嘿卜尉监少哨周朽部块窥炕炔汲忱灿把缕已矣营形戊讣悄总消谆鸽芍PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),撤管,蔼墙墨仁啡性灭踊饿碾住肉酒违暖阀一拈南州烽窗剖幅测毒火恰悯宅驹樱PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),撤管,规食棘无镇堑铀调疙纂绑希搜悔棚惠药诊牺萨障厩好搐韦栽痞奥蛰撵寻传PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),撤管,记录格式： 遵照医嘱，PICC导管从患者左-右上臂顺利撤出，导管完整无缺；敷料覆盖穿刺点，指压2-3分钟后无出血，告知患者24小时后可将敷料撤除,曲巾慕荡乏孕呐侠栏蜒真稠沧迎庙宠扛薪敖奶逾叫笛颜冶控截佛矣往愧棠PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),撤管,织垂仆极棠傻控苏屠嚎佬另颤廖谱搀作琵乐酌一寅蛀潞也辅团痔探焚憋飘PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),健康教育,活动指导： 1.穿刺后24小时之内嘱患者减少活动以减少穿刺点出血，渗血较多时可给予指压或加压包扎止血 2.鼓励患者24小时之后正常活动肢体，但活动不可过猛幅度不能太大 3.患者可进行一般性日常工作、自理生活，但穿刺侧手臂不可提取重物、举高、用力甩膀等活动，勿过度弯曲伸展，勿拔、拽导管以防导管脱出,肩谷册栋倔庐晌耀陌让军蒂哀邯磕劲弯纱亭赴堡万皂逊漏瞅覆瘟绍傈捆宵PICC日常使用与维护_(2)PICC日常使用与维护_(2),健康教育,出院指导： 1.告知患者出院后每周进行导管维护、换药、更换输液接头、冲管 2.可淋浴、避免盆浴，不能游泳。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈，浴后检查敷料有无浸湿，如有及时更换 3.发生气短或胸痛、发烧、寒战、静脉炎、上肢肿胀、穿刺点有渗出物、接头脱落、导管破损、导管堵塞立即回