医院感染诊断标准.ppt

1,90年代末医院感染步入规范化、 标准化管理,我国医院感染管理发展简史,80年代起步，进入萌芽状态,2,医学上的感染，是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。,（一）何谓感染？,医院感染特点与诊断,何谓感染？ 何为医院感染？ 医院感染诊断原则是什么？ 医院感染标本采集注意点是什么？,4,感染不一定就发病，出现临床症状的感染只是感染中的一小部分。,（二）感染结局,5,何为医院感染,定义：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间获得的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在院内获得的感染也属于院内感染,6,医院感染含义,（一）对住院病人含义 （二）对非住院病人含义 （三）对医务人员含义,7,医院感染诊断原则,（1）无明显潜伏期的感染及有明显潜伏期的感染 （2）本次感染直接与上次住院有关 （3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染,8,医院感染诊断原则,（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 （5）由于诊疗措施激活的潜在感染。 （6）医务人员在医院工作期间获得的感染。,9,不属于医院感染,（1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 （3）新生儿经胎盘获得的感染。 （4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,10,部分常见的医院感染,（1）上呼吸道感染 （2）下呼吸道感 （3）泌尿道感染 （4）腹部和消化系统感染 （5）皮肤软组织感染 （6）血管相关性感染 （7）血液感染 （8）病毒性肝炎,11,（一）上呼吸道感染,临床诊断：一定要有发热和上呼吸道急性炎症 （时间界定：一定要48h） （体温界定：一定要38度）,12,（二）下呼吸道感染,临床诊断：有下列之一就可诊断 （1）咳嗽、粘痰、肺部湿罗音+发热 （2）咳嗽、粘痰、肺部湿罗音+血象中WBC和/或N增高 (3)咳嗽、粘痰、肺部湿罗音+X线肺部浸润性改变 （4）慢性呼吸道炎症稳定期继发急性感染+病原学改变 （5）慢性呼吸道炎症稳定期继发急性感染+X线改变 （6）呼吸机相关肺炎：插管48小时后,13,（二）下呼吸道感染,病原学诊断：痰液培养 （连续二次培养到相同病原体即可诊断） 痰培养的质量： 首先取决于痰标本的质量，其次取决于培养条件和培养技术,14,（二）下呼吸道感染, 自然咳嗽痰液标本如何采集？ 痰标本正确采集3个基本条件 晨 痰：清晨留痰 漱口后留痰：先用清水反复漱口和牙齿3次，然后留痰 深 咳 留 痰：用力深咳嗽，咳出呼吸道深部痰液,15,106份不同条件下自然咳痰法留取 痰标本需氧菌培养阳性率,16,（二）下呼吸道感染, 自然咳嗽痰液标本如何采集？ 痰 液 量：不小于1ml 容 器：置于无菌容器中 送检时间：及时送检，最好10分钟之内， 不要超过1小时，至多不大于 2小时。,17,106份痰标本不同送检时间 与需氧菌培养阳性率比较,18,（二）下呼吸道感染,痰液标本如何采集？ 人工气道吸引？ 应用气囊上方背侧有附加官腔的气管插管进行人工气道的吸引,19,（三）泌尿道感染,临床诊断： 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触 痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一： 尿常规检查白细胞明显增高 男性尿检：WBC5个/高倍视野。 女性尿检：WBC10个/高倍视野。 临床已诊断的泌尿道感染，或抗菌治疗有效而被认定 的泌尿道感染。,20,（三）泌尿道感染,病原学诊断： 一定要留取清洁中段尿或导尿留取尿液 G+球菌菌落数104cfu/ml G杆菌菌落数105cfu/ml 穿刺留取的尿液 细菌菌落数103cfu/ml 有诊断意义,21,（三）泌尿道感染,尿液标本如何采集？ 应在使用抗生素之前或停药1-2天（最好一周）后采集标本，不能停药者，在下一次使用前取样。 标本采集方法： A、清洁中段尿采集：B、耻骨上膀胱穿刺取尿C、直接导尿留取标本,22,（三）泌尿道感染,尿液标本采集需要说明的问题 自然排尿留取的标本，细菌培养出两种 或两种以上细菌，应考虑有污染可能， 需重新留尿送检。 标本要及时送检，超过2小时，即使细 菌数超标，也不能作为诊断依据，需重 新留尿送检。,23,（四）腹部和消化系统,胃 肠 道 感 染 抗菌药物相关性腹泻 感 染 性 腹 泻,24,（四）腹部和消化系统,胃肠道感染 临床诊断： 患者出现发热（38 ）、恶心、呕吐、和或腹痛、腹泻，无其它原因可解释。,25,（四）腹部和消化系统,胃肠道感染粪便标本如何采集： 标本采集时间和方法： 应在发病早期，尽量在抗生素使用之前采集标本。 A、自然排便采集法： 自然排便后，挑取有脓血部位的粪便2-3g 于无菌 容器中。 液状粪便取絮状物于无菌的容器内或置于保存液 中或增菌液中。 B、直肠肛拭子采样： 如果不能获得标本或排便困难者或幼儿，可采用 直肠肛拭子方法采集，置于无菌容器中。,26,（四）腹部和消化系统,胃肠道感染： 标本送检要求： 应立即送检，室温不超过1小时。不能立即送检的，可插入运送培养基中或PH7.0的磷酸盐甘油中运送。,27,（四）腹部和消化系统,抗菌药物相关性腹泻 临床诊断： 近期曾应用或正在使用抗生素出现水泻便、血便或绿色 黏液恶臭便或见斑块条状伪膜。 再合并下列情况之一 A、发热，T38.0。 B、腹痛或腹部压痛、反跳痛。 C、血象WBC升高。,28,（四）腹部和消化系统,抗菌药物相关性腹泻 病原学诊断： 1、如果大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势 菌生长，有诊断价值。 2、纤维结肠镜检查：肠壁充血、水肿、出血或见到 2mm 20mm黄灰 （白）色斑块状伪膜。 3、艰难梭菌培养和毒素监测是确诊本病的,29,（四）腹部和消化系统,感 染 性 腹 泻 临床诊断： 符合1项就可作临床诊断 A、急性腹泻，粪常规 WBC10个/高倍视野。 B、或急性腹泻伴腹痛、发热、恶心、呕吐。 C、或急性腹泻，大便 3次/日（24小时）， 连续 2天或水泻 1天5次以上。,30,（四）腹部和消化系统,感 染 性 腹 泻 病原学诊断： 粪便、肛拭子培养；镜检或电镜 检查；抗原抗体检查等。,（五）皮肤和软组织感染,包括皮肤感染、褥疮感染、乳腺脓肿、乳腺炎、新生儿脐炎、婴儿脓疱病等。 皮肤感染：符合下述二条之一即可诊断。 1、皮肤有脓性分泌物、脓包、疖肿。 2、局部疼痛或压痛、红肿、发热。 在临床诊断基础上从感染部位引流物或抽吸物中培养出病原体则可确诊。,31,（五）皮肤和软组织感染,褥疮感染包括：褥疮浅表部和深部组织感染。 临床诊断 褥疮局部红、压痛、或褥疮边缘肿胀并有脓性分泌物。 病原学诊断 分泌物培养阳性。,32,33,（六）血管相关性感染,临床诊断：符合以下之一就可以作出诊断。 穿刺部位有脓性 分泌物排出，或有弥漫性红斑（蜂窝组织炎表现）。 或沿穿刺导管的皮下走向部位出 现局 部疼痛、 弥 漫性红斑 由血管介入操作 所引起的发热38并 伴局部 压痛，无其它原因可解释。,34,（六）血管相关性感染,病原学检测：首先判断导管是否拔除还是保留 保留导管：采取至少两套血培养 不保留导管： 导管管尖培养： 穿刺部位与对侧同时血培养穿刺部位单侧抽血定性细菌培养,35,（七）血液感染（败血症或菌血症）,定义： 菌血症：是指病人入院48小时后收集的血液标 本培养出细菌或真菌。 败血症：是指由致病菌或机会致病菌侵入血循 环中生长繁殖产生内毒素和（或） 外毒素所引起的全身性感染。,36,（七）血液感染（败血症或菌血症）,临床诊断：症状 + 体征（符合以下之一就可诊断） 1、发热（T38或36）+明显原发病灶 2、发热（T38或36）+全身中毒症状 3、发热（T38或36+无其他原因解释的皮疹、 出血点、肝肿大、及N粒细胞核左移等 4、发热（T38或36+休克,37,（七）血液感染（败血症或菌血症）,病原学诊断： 血培养出致病微生物或发现病原体抗原物质。,38,（七）