十二指肠球部溃疡.pptx

十二指肠球部溃疡患者的 个案查房,二十四病区 杨琼,病情介绍 患者情况,姓名：黄慧静 性别：女 年龄：30岁 病案号：0000305039 床号：26床 入院日期：2018-09-19 03：30 入院方式：步行 入院诊断：1.上消化道出血：消化性溃疡？ 2.急性失血性贫血,病情介绍,现病史：患者于1周前进食辛辣刺激饮食后出现剑突下隐痛不适,阵发性发作,疼痛无明显规律,有嗳气,无反酸,2小时前出现排黑便,为软便,共2次,每次量约50-100克左右,未见呕吐咖啡色液体,无明显头晕,乏力,无出冷汗,无心慌、气短,未予特殊处理,故来本院急诊,急诊以“上消化道出血”收住本科住院治疗,病后患者精神食欲欠佳,小便量尚可,无口干,无消瘦 。 家族史:父母健在,家有兄弟姐妹,同胞健在,家庭成员无“肝炎、结核”等传染病史及类似病史,否认家族性 遗传病史。,病情介绍,既往史:否认高血压和心脏病史,否认脑血管疾病和糖尿病及 精神疾病史。否认肝炎和结核等传染病及其接触史。否认手术和外伤及输血史。否认食物和药物过敏史。按当地防疫部门要求预防接种 个人史:生于广西壮族自治区百色地区田东县,久居本地,无 血吸虫病史及疫水接触史。生活习惯良好,饮食、睡眠规律,无吸烟、嗜酒史、长期用药史。居住和工作环境一般,无毒物接触史、粉尘接触史。无重大精神创伤史。无性病冶疗史月经史:年龄13岁,26-30,2018.09.13月经量多,无明显痛经,色暗红。 婚育史:25岁结婚,育有1女。配偶及子女均体健。,客观资料,03月30日入院时： T：36.4 P：106/分 R：20次/分 BP：120/70 mmhg 压疮评分23分 跌倒评分35分。 遵医嘱告病重，禁食、绝对卧床休息，留置胃管并胃肠减压、记录24小时尿量、止血、奥曲肽静脉泵入，抗炎、补液、抑酸、护胃、营养支持等对症治疗。,治疗及用药,护胃：奥美拉挫和硫糖铝混悬胶 消炎：哌拉西林舒巴坦 止血：白眉蛇毒血凝酶 补液：钠钾镁钙和葡萄糖注射液 电解质：维生素c和b6和钾,辅查结果,血常规示:白细胞4.710-9/L 红细胞3.1310-12L 红细胞比容26.6%血红蛋白85g/L 血型:0型Rh(D)血型阳性, 肝功能、电解质四项、血脂、肾功能心肌酶示:钠147.2mol/L 甘油三脂1.60mol/L高密度脂蛋白胆固醇1.05mol/L 低密度脂蛋白胆固醇1.64mol/L 二氧化碳31 mmol/L 尿素10.5mol/L 肌酐31umol/L 胱抑素C0.11mg/L,余各项检查结果未见明显异常;粪便常规+0B示:颜色褐色性状软便隐血阳性(+)凝血常规、输血前检查、血沉、癌胚抗原、甲胎蛋白、尿常规未见明显异常.,辅查结果,胃镜示 ：胃潴留(大量),(+).张主任查看完患者后,结合病情、体查及辅查结果,提出病情特点如下:1、解黑便2+小时,共2次,每次量约50-100克左右,未见呕吐咖啡色液体,腹平软,上腹部有压痛,无反跳痛。小便量可,患者目前未见微循环障碍表现。考虑为消化道出血,消化性溃疡可能性大;2、血红蛋白提示中度贫血,未见明显炎症指数升高,考虑为失血性贫血。治疗上提示:1、禁食,行胃肠诚压,增加补液量;2、因胃潴留,影响胃镜检查,减压后予以洗胃处理,复查胃镜以明确出血部位;3.予以去甲肾上腺素止血、扩容处理;4.根据患者病情必要时子以输血治疗纠正贫血;,护理问题,1.疼痛：与上腹痛与十二指溃疡有关。 2.知识缺乏: 溃疡疾病防治知识。 3.焦虑：与疼痛症状反复出现、病程迁延不愈有关。 4.睡眠形态紊乱：十二指肠溃疡引起夜间疼痛有关。 5.潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻有关。,护理目标,患者自诉疼痛减轻 患者了解本病的治疗方案并积极主动配合治疗。 情绪稳定，自诉焦虑恐惧状况得到改善 睡眠情况有所好转 并发症得到及时处理或无并发症,疼痛与上腹痛与十二指溃疡有关,严密观察疼痛的部位、性质、程度及其变化；急性腹痛者还应观察有无生命体征改变，如溃疡病并发急性肠穿孔可引起休克。应及时报告医生。遵医嘱选择止痛药物。 疼痛发作时可以通过进行心理疏导或转移注意力以及介绍必要的疾病相关知识等方法，消 除患者恐惧焦虑、忧郁等心理，稳定患者的情绪，使患者情绪放松，增强对疼痛的耐受性，从而减轻或消除疼痛。,知识缺乏与溃疡疾病防治知识,1：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。 2：在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。,焦虑与疼痛症状反复出现、病程迁延不愈有关。,1：护理人员要经常去关心患者，安慰家 属，介绍成功案例，帮助患者恢复信心。 2：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻焦虑。,睡眠形态紊乱与十二指肠溃疡引起夜间疼痛有关。,安排有助于睡眠/休息的环境，保持周围环境安静，避免大声喧哗。关闭门窗，拉上窗帘。病室内温度、湿度适宜，被子厚度适宜。关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。在病情允许的情况下，适当增加白天的身体活动量。尽量减少白天的睡眠次数和时间。减少对病人睡眠的干扰，在病人休息时间减少不必要的护理活动。让病人限制夜间液体摄入量，并在睡前排尿。,并发症,出血 ：消化性溃疡是上消化道出血的最常见病因，约占所有病因50%，临床表现为呕血、黑便，一般出血量为50-100ml时即出现黑便，超过1000ml可引起循环障碍，出现眩晕、出汗、血压下降，心跳加速，半小时内超过1500ml即会发生休克。,穿孔,穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。当溃疡累及肌层以至穿透浆膜层发生急性穿孔，胃及十二指肠内容物溢入腹腔时，导致急性和慢性腹膜炎，临床表现为突发的上腹剧痛，继而出现腹膜炎的症状，,幽门梗阻,幽门梗阻是十二指肠球部溃疡常见并发症，临床体征：可见胃蠕动波，振水音，往往伴恶心、呕吐、呕吐物为酸酵性宿食，大量呕吐后症状缓解，严重者可引起水电解质失衡，可发生营养不良和体重减轻。,护理措施,病情观察：观察病人疼痛的规律及特点，注意病人的生命体征变化，及早识别病情变化，如有不适请及时按铃呼叫护士或医生。 休息 :溃疡活动大便隐血实验阳性卧床休息1-2周。 饮食护理：宜选用营养丰富、清淡、易消化的食物，忌食辛辣、过热、油炸、浓茶的刺激性食物及饮料。急性期应少食多餐，每天5-6餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为主。 用药护理：告知患者各种药物的作用、服药方法及注意事项，服药期间注意药物副反应。 心理护理：为病人创造安静、舒适的环境，减少不良刺激。与病人多交谈使病人了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果，增强治疗信心，克服焦虑、紧张心理。 并发症的观察：应定时测量生命体征，密切观察面色变化，腹痛部位、性质、腹痛时间与