国医大师朱良春使用虫类药治疗脑病的经验.ppt

朱良春教授使用虫类药治疗脑血管疾病的学术经验,广东省中医院 朱良春名医工作室 郭建文 2018.10.13,国医大师朱良春教授,1917年生，江苏镇江丹徒人，后迁居南通市。 1935年 至武进孟河拜御医世家马惠卿先生为师，学习中医。 1936年 转至苏州国医专科学校学习。 1937年 因抗战，转入上海中国医学院，跟随章次公先生侍诊实习。1938年毕业。 1956年 无偿将医院全部设备捐给政府，成立市级中医院，任院长 1990年 被国家确认为首批全国继承老中医药专家学术经验导师。 2009年 被国家评为国医大师。 2015年12月去世，享年98岁。,2,跟师朱良春大师,3,目录,脑血管疾病的病机特点 虫类药的功效特点 脑外伤后遗症的学术经验； 烟雾病继发性癫痫 血管性头痛的学术经验 中风急性期和后遗症期的学术经验 脊髓炎截瘫的的学术经验,脑血管疾病的病机特点,中医对脑的生理病理 灵枢经脉篇：“人始生，先成精，精成而脑髓生”。 灵枢海论：“脑者，髓之海”。 素问五脏生成篇：“诸髓皆属于脑”。 指玄篇修仙辨惑论：头为“元神所住之宫，其空如谷，而神居之，故谓之谷神。神存则生，神去则死。日则接于物，夜则接于梦，神不能安其居也”。,脑血管疾病的病机特点,脑髓为清灵空虚之所，若遭外邪入侵、若内生痰瘀，痹阻脑髓脉络，则易出现神机不用、痴呆、瘫痪、疼痛等临床症状 。 脑血管病从治疗来说，则应着眼于心，兼及肝肾，因为内经：“心者,君主之官也,神明出焉”，“诸风掉眩,皆属于肝”，“肾者，作强之官，伎巧出焉”。,脑血管病的治疗原则,辨证应首辨虚实 虚则为肾精亏虚，治疗应首选血肉有情之品，如紫河车、鹿角片，兼以红参大补元气，否则有病重药轻之误；（六味地黄丸可以吗？） 实则为风、痰、瘀血入络，宜选用虫类药如全蝎、蜈蚣、地龙、地鳖虫等搜风通络，破瘀涤痰 。（桃红四物汤可以吗）,虫类药的功效特点,1.攻坚破积 鳖甲、蜈蚣、全蝎（颅内血肿、肿瘤） 2. 活血祛瘀 水蛭、地鳖虫（脑梗死、陈旧性脑出血） 3.行气和血九香虫治疗脘腹疼痛、蜣螂虫治疗嗝气吐食。 4.熄风定惊 羚羊角、牛黄、僵蚕（乙脑、流脑的昏迷抽搐，癫痫）。 5.宣风泄热 蝉蜕、僵蚕（发热、发疹不透） 6.搜风解毒乌梢蛇、地龙、僵蚕（脑炎、脑膜炎等）,虫类药的功效特点,7、行气和血 -中风、面瘫、截瘫等 8、壮阳益肾 截瘫、痴呆 9、消痈散肿 10 、收敛生肌 中风后遗症的褥疮（五倍子） 11 补益培本 瘫痪、痴呆等中风后遗症,虫类药的功效特点,12. 开窍慧脑麝香、蟾酥（昏迷患者）。 13.利水通淋：蝼蛄、蟋蟀 14.化痰定喘：海蛤壳、海浮石、瓦楞子,朱良春教授关于脑外伤后遗症的治疗,先生在虫类药的应用“地鳖虫”条记载了“健脑散”治疗脑外伤后记忆力下降、不辨亲疏，或伴有头眩而痛，健忘，神疲，视力减退，周身酸痛，睡眠欠佳。 虚中夹实大补气血，滋养肝肾，化瘀活血 红参 枸杞子 紫河车 制马钱子 川芎 当归 制乳没 血竭 地鳖虫 地龙 炙全蝎 鸡内金 甘草,临床应用,烟雾病，脑出血，侧脑室引流术后智能下降 郭，男，20岁，河南籍，在东莞工厂打工时突发剧烈头痛，意识丧失，伴肢体抽搐。 急诊头颅CT提示脑室出血，脑积水，脑血管造影提示mayamaya病（烟雾病，颅底异常血管网病）。急行侧脑室穿刺引流术。术后2周逐渐清醒。 但不能辨认父亲，不能说出自己年龄，是否结婚，空间、时间、人物定向力、计算力、理解力重度低下。,烟雾病术后智能下降,住院1个月后，中医四诊：答非所问，不能辨认亲疏，面色恍白，口臭，大便干结，饮食如常，可自行如厕及行走、进食。舌质红、绛，少苔，津液少，脉软，虚浮。 诊断为：肾虚血瘀（本），神明失用。兼有火邪伤阴。（标） 处方：健脑散生地30、大黄15（电话请示朱老） 三个月后，其父亲来电话曰：已基本恢复正常。可在当地干农活，所有记忆基本恢复。唯觉反应稍迟钝。继续服用该方2个月。 半年后，来我院行颞肌贴敷手术。术后拆线后继续服用本方。定时、定向、计算力、理解力基本正常。 目前仍在观察中。,临床应用,脑动静脉畸形栓塞、开颅切除术后痴呆、感觉性失语。 麦，女性，57岁，大学退休教授，2008年7月就诊。病案号：0158988 因突发头痛、意识丧失、二便失禁入院。 头颅CT提示顶枕叶脑出血。无高血压病史。 暨南大学华侨医院与甘露醇脱水等治疗，意识逐渐恢复。增强头颅CT提示脑动静脉畸形，因畸形团体积太大，手术风险太大而转入我院。 我院进介入栓塞治疗，治疗后当晚意识加重，复查头颅CT，提示栓塞部位出血。 行开颅手术切除脑动静脉畸形。,脑动静脉畸形（手术前）,发现巨大畸形团,脑动静脉畸形（手术前）,三维成像：左侧顶枕叶巨大畸形团40.9*34.5mm，左侧大脑中、大脑后多支血管供血，向上矢状窦引流。,脑动静脉畸形（手术后）,左侧顶枕部手 术后破坏， 脑室扩大， 与脑组织穿通 语言中枢被压 迫（左侧优势半球）,术后病情,不能理解他人指令，但自己可流利表达自己观点。定向力尚可，计算力差，不能画钟及临摹双交叉五边形。 形体消瘦，面色萎黄，少气懒言，不思饮食，间断呕吐，大便稍溏，口渴不欲饮。舌质淡胖，脉虚细，沉取无力。（术后气随血脱） 辩证：肾虚血瘀，脾肾两伤 处方：先以六君子汤安中，继以健脑散原方、原剂量，服用8个月。 本周（2009-3-20）来复诊，脑血管畸形未见复发。可理解他人指令，画钟试验满分，临摹双五边形满分。但反应稍迟钝。 继续服用该散剂，随访。,烟雾病继发性癫痫,女性，40岁，10年前，因突发偏瘫诊断为脑梗死、烟雾病。 给予阿司匹林等治疗，后突发肢体抽搐、牙关紧闭、小便失禁，CT诊断为脑出血、继发性癫痫。 脑梗死合并脑出血，不能用阿司匹林，也不能用止血药。只能使用中药。,烟雾病继发性癫痫,形体消瘦，面色恍白，反应迟钝，左侧偏瘫，尚能行走，但手指不能握紧。癫痫频发。口服德巴金之后，反应更加迟钝。无精打采，白天想睡。舌质淡白，舌苔薄白。脉沉细无力。,烟雾病继发性癫痫,目前左乙拉西坦已经全部停药。单纯使用中药膏方，3年未再发作。 面色、精神、智能、反应，已经上肢瘫痪均有明显好转。,中风并发症的处理,尿路感染阳虚症薏苡仁附子败酱散 肺部感染阳虚证：透脓散阳和汤 鼻饲流质继发腹泻：黄芩汤 长期依赖留置尿管：肾气丸五苓散 小脑出血致顽固性眩晕、呕吐：熏蒸药物,血管性头痛,是一种常见又独特而顽固的疾病 发作时头痛剧烈，呈跳痛、锥钻样痛，畏光怕烦，痛剧伴有恶心、呕吐，呈周期间歇性反复发作。 盖头为诸阳之会精明之府，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上会于此。颅脑气血畅通，则神清志爽，若外邪入侵，头部经络受阻，则脑部气机阻滞，血行不畅，不通则痛。,血管性头痛,究其原因，不外风邪上扰，久病络瘀，或挟痰 、挟湿。该病屡发久延，甚为顽固 朱老明确指出：“ 用常法治疗久不效者，当用虫类药搜剔，始能奏效。” 针对该病每于气交之变或辛劳、情志波动之际即发作的特点，创 “ 钩蝎散”经验方，屡用屡效。,钩蝎散,组方：全蝎、钩藤、紫河车、地龙四药各等分，共捻细末，每服3g，一日两次冲服。 全蝎为主药，祛风平肝，解痉定痛。合地龙，平肝镇静为臣药，此二药皆具较强的搜风剔邪之功。因朱老认为此病原因虽多，但均与风阳上扰有关。佐以钩藤，清心热，平肝风 。然 “ 久病多虚” ，故伍以补气血、养肝肾之紫河车，以标本兼治，这是此方奥妙之处。,临床加减应用,针对诱发病机，可选下药煎汤或冲泡送服钩蝎散。 如气交之变因风寒诱发，用苏梗、白芷、生姜煎汤送服。 如因风热、暑热诱发，用薄荷、菊花泡开水冲服； 遇劳则发者用党参、黄芪、升麻、炙甘草、大枣煎汤送服； 肝肾亏虚，遇恼怒辄发者，用枸杞予、菊花、白芍、夏枯草煎汤送服；无其他症状者，用淡茶水送服即可，茶性苫降，善清头。,病例分析,梁某，女，55岁 反复偏头痛20年，多方求医，迄未控制，每月发作1-2次，每次持续3天，疼痛时右侧太阳穴呈波动性头痛，口服“头痛散”、“芬必得”等暂时缓解，近来因头痛严重口服大剂量“芬必得”导致消化道大出血，血红蛋白下降至72g/L，大便潜血（+），在我院消化科住院，经过用洛赛克、成分输血等病情稍稳定，血红蛋白恢复至102g/L，但头痛时作，面色苍白，少气懒言，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，大便呈黑色软便。,疗效随访,2008-1-7日会诊： 全蝎、钩藤、紫河车、地龙各30g 研粉，每服3g，1日2次, 并给与黄土汤+田七粉6g冲服。 当日患者头痛即减，出院后继续给与“钩蝎散”+田七粉1g口服， 2周，患者已无明显头痛，嘱减半量继续服用1个月。 1年后患者又带其他家属来门诊看病，知其口服1月后，未再复发。,出血中风（脑出血）,病机特点：起病急剧，变化多端，病情兼夹，多以肝阳偏亢，风火上冲，或痰热内结，阳明腑实之实证居多，由于肝阳亢炽，化火生风，风火相煽，上冲脑窍，脑络破损，瘀血挟痰浊内阻，神昏烦躁，面红气促，痰壅喉际，言语謇涩，口眼歪斜，半身不遂，苔黄糙舌红，脉弦滑数。 治宜平肝熄风，清热通腑，导火下行，涤痰化瘀，而和络脉，,处方及临床加减,药用羚羊粉1.2g（分两次冲服），钩藤30g，全蝎粉4g（分两次冲服），石决明30g，平肝、熄风、定痉； 水蛭10g，地龙15g，三七末5g（分两次冲服）活血化瘀，瘀去则血止而新血生，水蛭破瘀血而不伤新血，地龙和络平肝，三七末止血而不留瘀； 山栀15g清热降火，生大黄20g清热泻火，通腑泄热，并能止血，导热毒外出； 鲜竹沥30ml分冲，陈胆星10g，涤化痰浊；生地黄30g凉血滋阴，甘草6g和调诸药。 舌强语謇者加石菖蒲30g，制白附子8g。煎汁过滤约200ml，待温鼻饲之，一日两次。 严重者，可加安宫牛黄丸一粒化服，或静脉滴注清开灵，均有帮助。,脑梗死,多有高血压，动脉硬化，血粘度高等病史，血栓堵塞脑血管，而至缺血、缺氧，出现脑组织缺血性坏死，中医责之风、火、痰、瘀阻于脑窍，而形成气滞血瘀症候，头昏头痛，口眼歪斜，言语不爽，半侧肢体不利，行走困难，舌质衬紫，脉细弦滑。,脑梗死治疗,治宜活血散瘀，益气通脉，并配合针灸、推拿。 生黄芪60g，当归15g，川芎15g，丹参20g，桃红各12g，益气活血；钩藤20g，天麻15g，平肝潜阳； 全蝎末4g（分两次冲服），地龙15g，水蛭8g，散瘀通脉，此三者溶栓之力较强，合用之多收佳效。 痰多者加陈胆星15g，远志12g；语謇者加石菖蒲20g，制白附子8g。 每日一帖，一般服用7帖后多见效机，持续服用，并配合锻炼，是可以早日康复的。,中风后遗症,中风经抢救稳定后，多遗留不同程度的偏瘫后遗症，一侧手足瘫痪，给生活带来极大的不便，早期及时使用王清任的“补阳还五汤”加减，是有较好疗效的， 加用虫类药疗效可以提高，疗程能够缩短。 后遗症多是本虚标实，气虚血瘀症型。症见口眼斜，口角流涎，言语不利，一侧偏瘫，麻木软弱，行走不便，舌淡紫，脉细涩。,中风后遗症的治疗,治宜益气化瘀，活血通脉。 药用生黄芪100g，当归10g，川芎12g，桃红各15g，赤芍20g，以益气活血；全蝎末4g（分两次冲服），地龙15g，蜈蚣6g，以化瘀散结，疏通络脉。 如伴见肝阳痰火，头胀眩晕，心烦意乱，急躁冲动者，可加杞菊各12g，焦山栀10g，陈京胆15g，紫贝齿30g； 肝肾阴虚者，口干少津，手足软瘫，肌肉萎缩，周身乏力，舌红苔光，脉细弦而数，宜加川石斛15g，熟地黄20g，山萸肉20g，玉竹15g，鹿含草20g； 大便干结者，加全瓜蒌30g。 或用地龙、水蛭、蜈蚣、川芎各等分研末，装胶囊，每服4粒，一日三次，收效亦佳。,治疗治疗脊髓炎瘫痪的学术经验,朱老在朱良春医集中介绍“龙马起废片”治疗唐山地震脊髓外伤性截瘫，效果较好，本人在临床中使用该方加减治疗带状疱疹脊髓炎遗留一侧或双侧肢体瘫痪，也取得较好效果。 龙马起废片组成： 制马钱子0.15g，鹿角片0.4g，乌梢蛇、炙地鳖虫各1g、地龙、露蜂房各1.5g，一日量。 可装胶囊或研粉或制片均可，分3-5次口服。,病例摘要,招*，男，28岁， 2008年12月10日因“腰痛1月，头痛伴左侧肢体疼痛乏力半月余”入院。 症状：头顶及左颞部胀痛感，发作时爆裂感，伴恶心欲呕，视物模糊，左侧肢体疼痛乏力，时有口周麻木，左胁及腰部带状红疹疼痛，口干口苦，近半月来腹泻，里急后重，泻后腹痛，黄稀便，甚至水样便，6-7次/天，纳眠差，小便可。舌红，苔黄腻，脉滑数。 查体：面红，球结膜充血，左侧转颈耸肩乏力，左侧肢体疼痛，活动受限，左上肢肌力3+级，左下肢肌力3级，左踝关节以下浅感觉迟钝，四肢腱反射（+）。左侧踝阵挛（+），脑膜刺激征（-）。,治疗经过,急性期先给与无环鸟苷、糖皮质激素等抗病毒保护神经等治疗，中药给与龙胆泻肝汤加减，治疗2周后，患者带状疱疹消退，仍留有左侧下肢无力，不能站立，阴茎无勃起。舌质红，苔薄白，有津液，仍有左侧颈肩、左侧下肢疼痛，安排出院随诊。因患者无力从事之前工作，被公司辞退；,处方及效果,桑寄生15g 独活15g 秦艽15g 细辛5g（增至10g） 川芎15g 当归15g 生地30g 苍术15g 桂枝15g 茯苓30g 杜仲15g 牛膝15g 冲服龙马起废片原方。上方加减2月余，目前患者已无疼痛，左侧下肢肌力恢复正常。 可从事既往工作。已有晨间阴茎勃起。患者相当满意，目前已找到新工作。,虫类药的功效,虫类药的药理活性较强，故其疗效卓著，尤其在慧脑开窍、活血化瘀、软坚散结、熄风定惊、滋阴补血、益肾补髓等方面更具特点。 不仅用于常见病、多发病，还对当前严重威胁人类生命的四大杀手病（心、脑血管病、癌症、糖尿病）具有独到的疗效。,使用注意,先生强调治疗脑髓病应善于选用马钱子，该药味极苦，却能开胃进食，性极寒，却能宣通经脉、振颓起废。炮制方法一般用水浸去毛，晒干，置麻油中炸，取一枚用刀切开，观里面呈紫红色为度。用量每日量0.3-0.6g，入丸散效果较入煎剂为佳。,马钱子的药物基源,拉丁文名：Strychnos nux-vomica Linn.植物界；被子植物门；双子叶植物纲；捩花目；马钱科；马钱属；马钱子种。 【化学成份】 含有生物碱，主要为番木鳖碱（士的宁）及马钱子碱，并含有微量的番木鳖次碱，伪番木鳖碱，伪马钱子碱，奴伐新碱，士屈新碱以及脂肪油，蛋白质，绿原酸等。 【性味】 苦，寒；有大毒。归肝、脾经。,41,马钱子的性状,乔木，高5-25米。 枝条幼时被微毛，老枝被毛脱落。 浆果圆球状，直径2-4厘米， 成熟时桔黄色，内有种子1-4颗；种子扁圆盘状，宽2-4厘米，表面灰黄色，密被银色绒毛。,朱良春教授对马钱子的认识,马钱子，剧毒之品。应炮制后使用。 味极苦，却可开胃进食；性至寒，却大能宣通经脉、振颓起废。 主要功效为： 开胃进食； 宣痹止痛； 振颓疗瘫； 行瘀疗伤；,开胃进食,马钱子味极苦，小量内服后可刺激味觉感受器反射性增加消化液分泌，促进食欲和消化功能。 朱老常用于慢性胃炎、胃肠神经官能症，厌食症而见毫无食欲，稍进饮食即胃脘部胀满难以忍受。 马钱子粉，陈皮，鸡内金，淮山药等做散剂。每日两次冲服。 用量：每日总量不超过0.2g。小儿减半或四分之一。,宣痹止痛,马钱子善通经络，而止痹痛。常用于慢性腰腿痛、风湿性肌炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。上述疾病属于中医痹症范畴。但无论风寒湿痹、热痹，马钱子可用于所有痹症。 因有宣通经隧、止痛消肿之长，用量又极小，所以无伤正之弊。如类风湿性关节炎晚期，活动严重受限者，可在辨证基础上加用马钱子。往往收到意想不到之效果。,45,振颓疗瘫,急性脊髓炎恢复期； 带状疱疹脊髓炎 非特异性脊髓炎 格林巴利综合征 中风后遗症,46,振颓疗瘫,急性脊髓炎恢复期； 带状疱疹脊髓炎 招某某, 男, 28 岁, 2008 年12 月10 日因“腰痛1 个月, 头痛伴左侧肢体疼痛乏力半月余”入院。症状: 头顶及左颞部胀痛感, 发作时爆裂感, 伴恶心欲呕, 视物模糊, 左侧肢体疼痛乏力, 时有口周麻木, 左胁及腰部带状疱疹疼痛, 口干口苦。近半个月来, 腹泻, 里急后重, 泻后腹痛, 黄稀便, 甚至水样便, 每日67 次, 纳眠差, 小便可。舌红、苔黄腻, 脉滑数。查体: 面红, 球结膜充血, 左侧转颈耸肩乏力, 左侧肢体疼痛, 活动受限, 左上肢肌力3+ 级, 左下肢肌力3 级, 左踝关节以下浅感觉迟钝, 四肢腱反射( + + + ) 。左侧踝阵挛( + ) , 脑膜刺激征( - ) 。,47,振颓起废,治疗: 急性期先给予无环鸟苷、糖皮质激素等抗病毒保护神经等治疗, 中药给予龙胆泻肝汤加减,治疗2 周后, 患者带状疱疹消退, 仍留有左侧下肢无力, 不能站立, 阴茎勃起障碍。舌质红、苔薄白, 有津液,仍有左侧颈、肩、左侧下肢疼痛。 处方: 桑寄生15g , 独活15g , 秦艽15g , 细辛5g ( 渐增至10g ) , 川芎15g , 当归15g ,生地黄30g, 苍术15g, 桂枝15g , 茯苓30g , 杜仲15g , 牛膝15g , 马钱子0.1-0.3g冲服 以上方加减治疗2 个月余,患者疼痛消失, 左侧下肢肌力恢复正常, 已有晨间阴茎勃起, 可从事既往工作。,振颓疗