呼吸系统疾病总论.ppt

1,呼吸系统疾病总论,2,教学目的和要求,了解：呼吸系统疾病的诊断以及常见的实验室检查；辅助检查。,3,呼吸系统的结构,上呼吸道： 鼻、咽、喉,下呼吸道： 气管、支气管、小支气管、双肺,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）. 中华儿科杂志，2001，39（3）：180182,下呼吸道： 气管、支气管、小支气管、双肺,4,呼吸系统的主要功能,呼吸功能 防御功能 机械屏障 非特异免疫 特异免疫 代谢功能 神经内分泌功能,5,结构功能与疾病的关系,结构特点： 1、公开透明： 与外界相通，气体交换的重要场所，同时也容易用放射线发现其结构异常。,6,结构功能与疾病的关系,结构特点： 2、联系广泛： 经血液、淋巴循环与各器官相通 加之低压、低阻及高容的特点，其它器官的感染、肿瘤细胞可由此到达肺脏，造成多发性肺脓肿、肺梗塞、转移性肺癌。,7,功能特点 3、防御先锋： 物理（咳嗽、粘液-纤毛运动） 化学（溶菌酶、谷胱甘肽） 细胞吞噬（肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞） 免疫（IgA、IgM、IgG） 各种原因引起防御功能下降或外界刺激过强时均可引起病变或损伤。,结构功能与疾病的关系,8,结构功能与疾病的关系,功能特点 4、容易激动： 大气污染： 慢支、各种尘肺、肺癌 吸烟： 小环境的主要污染源，是我国慢性阻塞性肺疾病和肺癌发病率增加的重要因素 吸入性变应原增加： 哮喘患病率增加,9,呼吸系统疾病的表现趋势,1. 肺癌是头号杀手之一。 2. COPD是劳动力损失和医疗资源花费的重要因素； 3. 肺结核回潮；哮喘增多。 4. 慢性间质性疾病逐渐变得重要 5. 免疫低下和耐药菌使肺部感染难于控制,10,2001年全国前10位死亡原因构成,城 市,农 村,死亡原因,构成比%,构成比%,恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系病 损伤和中毒 内分泌.营养.代 谢及免疫疾病 消化系病 泌尿.生殖系病 精神病 神经病,24.93 20.41 17.61 13.36 5.87 3.16 3.14 1.57 0.99 0.96,22.46 18.95 17.73 13.08 10.72 4.06 1.53 1.26 1.24 1.11,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,顺序,呼吸系病 脑血管病 恶性肿瘤 心脏病 损伤和中毒 消化系病 泌尿生殖系病 新生儿病 肺结核 内分泌.营养.代 谢及免疫疾病,死亡原因,顺序,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,11,1998年美国主要的死因,所有其它原因 469,314,慢性肝脏疾病 24,936,骨炎 26,295,自杀 29,264,糖尿病 64,574,肺炎和流感 93,207,事故 94,828,呼吸系统疾病 114,381,脑血管疾病（中风） 158,060,癌症 538,947,10.,9.,8.,7.,6.,5.,4.,3.,2.,1.,死因 数量,心脏疾病 724,269,12,美国死亡率年龄调整的百分比变化 1965-1998年,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,1965年相对比例,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,59%,64%,35%,+163%,7%,冠心病,中风,其他脑血 管病,呼吸系病,所有其 他死因,13,影响呼吸系统疾病的因素,1. 大气污染和吸烟：与呼吸系统疾病的增加密切相关。 2. 吸入变应原增加：工业和经济的发展的结果. 3. 呼吸系统感染的病原学特点：社区获得性、院内获得性。不典型性病原体，条件致病菌和耐药菌。 4. 人口老龄化：使疾病谱复杂化,14,呼吸系统疾病的诊断,病史：致病因素与宿主； 症状： 咳嗽（cough)：性质（干性、湿性）、时间（慢性、夜间）、音调 咳痰(expectoration)：性质、痰量 咯血(hemoptysis)：性状、血量、鉴别,15,呼吸系统疾病的体征,呼吸困难(dyspnea)： 频率、节律、深度 吸气性：三凹征上气道阻塞 呼气性：呼气相延长小气道病变 混合型：严重肺、胸膜腔疾病 胸痛(chest pain)： 性质、与呼吸咳嗽的关系、持续时间 胸部体检： 望、触、叩、听；,16,呼吸系统疾病的辅助检查,血常规：肌体对病原体的反应状况 痰：病源学、病理学明确病因与诊断 肺功能：通气与弥散，反映气道与间质状况。 胸部影像学检查： 纤维支气管镜： 超声波： 肺、胸膜活体组织、胸液检查 放射性核素：形态与功能 抗原检测：病因,形态学,17,胸片 CT,18,支气管镜检查及治疗,19,放射性核素扫描,20,呼吸功能测定,21,流速-容积曲线,呼气流速 （L/s）,容积 (L),用力肺活量FVC,最大呼吸流速 (PEF),吸气流速 （L/s）,残气量RV,肺总量TLC,22,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,23,阻塞性和限制性通气功能障碍的区别,VC RV TLC RV/TLC FEV1/FVC