孕妇的营养与平衡膳食.ppt

孕妇的营养与膳食,公共卫生学院营养系 夏敏,围孕期,至今还没有确切的划分。 除妊娠和哺乳期外均是围孕期。 一般认为围孕期指准备妊娠期或计划妊娠期，即孕前期，孕前3-6个月。,围孕期膳食指导,1、叶酸 妊娠头4周是胎儿神经分化和形成的重要时期 孕早期缺乏叶酸或使用叶酸拮抗剂（如堕胎剂、抗癫痫药）可增加死胎、流产、早产、脑和神经管畸形的危险。,围孕期膳食指导,1、叶酸 育龄妇女应从计划妊娠开始尽可能早地多摄取富含叶酸的动物肝脏、深绿色蔬菜、及豆类。 建议最迟应从孕前3个月开始每日补充叶酸补充剂400微克，并持续整个孕期。 叶酸除有助于预防胎儿神经管畸形外，也有利于降低妊娠高脂血症发生的危险。,围孕期膳食指导,2、碘 合成甲状腺的重要原料，碘缺乏引起甲状腺素合成减少，甲状腺合成减退，影响母体和胎儿的新陈代谢，尤其是蛋白质的合成。 围孕期和孕期碘摄入量低于25微克/天时，新生儿可能发生地方性克汀病。表现为智力低下、聋哑、生长发育迟缓、运动技能障碍，语言能力下降等。,围孕期膳食指导,2、碘 中国居民膳食营养素参考摄入量推荐围孕期碘摄入量150微克/天，孕早期200微克/天。 碘的主要来源是海产品，如海带、紫菜、海产鱼和虾、贝类等。,3、铁 孕期由于血容量和红细胞合成增加，孕妇还要为胎儿储备铁以备出生后利用，对铁需要量增加。 铁是可储备营养素，围孕期女性应储备足够的铁为孕期利用。孕早期铁缺乏与早产、低出生体重及孕期体重增长不足有关。围孕期良好的铁营养是妊娠成功的必要条件。,围孕期膳食指导,3、铁 中国居民膳食营养素参考摄入量建议围孕期铁的适宜摄入量为20毫克/天。 动物肝脏、动物血、瘦肉是铁的良好来源 蛋黄、豆类、某些蔬菜可提供部分无机铁，但利用率不高。同时多摄入富含维生素C的水果，以促进铁的吸收。,围孕期膳食指导,（一）妊娠期生理特点 1、内分泌 ：激素 （1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）-安胎 （2）人绒毛膜生长素（HCS）-“妊娠期的生长素” （胎儿葡萄糖利用增加、促脂肪分解和蛋白质合成） （3）雌激素（estrogen）：雌酮、雌二醇、雌三醇 （4）孕酮（progesterone）：孕激素,2、血液 （1）血容量增加35-40，出现血液稀释 （28-32w达高峰，约1.3-1.5L） （血浆容积红细胞 20%） （2）血液成分 红细胞：血红蛋白 生理性贫血 白细胞 ： 中性粒淋巴细胞 血浆总蛋白 ：白蛋白（主要）,3、肾脏 肾小球滤过率、肾血浆流量 肾小管重吸收不变 废物、葡萄糖 、氨基酸及水溶维生素排出,4、消化系统 （1） 牙龈肥厚（牙龈炎和出血） （2） 平滑肌张力 ，括约肌松弛，消化液分泌 （3） 胃排空 ，蠕动 -易出现妊娠反应 （恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等） （4） 但对钙、铁、维生素B12及叶酸等的吸收能力,5、体重 12w 前无明显变化 13w（350-400g/周） 母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及脂肪贮存 妊足月：12.5kg（胎儿3400g、 胎盘650g、羊水800g、 子宫970g、乳房405g、血液1450g、 组织间液1480g、脂肪3345g）,身体质量指数（body mass index，BMI）-体重增加不同 体重增长是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标,表1 据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,6、妊娠期母体糖、脂肪及蛋白质的代谢变化 糖（carbohydrate）代谢：早中期,胰岛细胞增生,胰岛素分泌增加,血中胰岛素随妊娠进展增多,静注葡萄糖后血中胰岛素含量增高比非孕妇明显；而注射胰岛素后血糖下降又不如非孕妇女,雌激素、孕激素等多种激素,糖（carbohydrate）代谢：末期,皮质激素胎盘催乳 素抑制胰岛素功能,外周葡萄糖利用率降低 肌糖原储存量减少,更多的糖量透过 胎盘进入胎儿以满足需要,血糖增加餐后血糖 增高维持时间延长,脂肪（fat）代谢： 脂肪是妊娠期间母体体内贮存能量和供给能量的主要物质。孕期30周时机体有34kg脂肪储存。 肠道吸收脂肪血脂脂肪储存 能量消耗动用脂肪血中酮体酮血症,蛋白质（protein)代谢： Pr代谢，呈正氮平衡 妊32w-36w,生理性血液稀释血浆总蛋白量（最低） 白蛋白白球血浆胶体渗透压低蛋白水肿,7、体液变化 总体液量78L（70体重，生理性）。 主要发生在组织间隙（组织间液23L) 雌激素使水、电解质在组织间隙潴留 妊娠期血容量 稀释性低蛋白血症，胶体渗透压(14%) 下腔静脉受压，血液回流，毛细血管压， 组织液生成,8、电解质的变化 妊娠后半期每周平均潴留钠3g，全孕期钠总潴量2025g。 妊娠早期钾水平下降，末期又恢复至原来水平，平均值为4.1mmol/L。 血清镁在分娩前降低至0.73mmol/L，使子宫肌应激性增强。, 整个妊娠期约储备钙3.54.5g，每天平均需钙 1.5g，如果孕妇体内钙储备不足或饮食缺乏，胎儿所需钙将取自母体骨骼组织，血清钙正常也不能排除缺钙。 妊娠期母体和胎儿对铁的需要量增加，如果不能及时补充，会出现缺铁性贫血。,9、基础代谢 早期略，中晚期,（二）妊娠期的营养需要 胎体生长发育所需全部来自母体 1、能量：以平衡为原则，定期测体重来评价 DRI 中期始 +0.84MJ（200kcal）/d,2、蛋白质 主要满足胎儿生长发育，其次为母体 数量 早（+5g/d） 中（+15g/d） 晚（+20g/d） 质量 保证优质动物蛋白及豆类摄入至少1/3,图1 正常妊娠过程中蛋白质贮存量（g）,3、矿物质 （1）钙 妊娠最后3个月不足 胎儿骨、牙发育不良 母体骨钙将被动用 DRI 早800mg/d、中1000mg/d、晚1500mg/d,（2）铁 孕妇缺铁贫患病率30 肠道铁吸收作用增强2-3倍 新生儿体内铁可满足前45月需要 DRI 早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d,碘缺乏,（3）锌 有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷 DRI 20mg/d （4）碘 胎儿甲状腺功能 呆小症（智力低下、生长发育迟缓） DRI 175g/d,4、维生素 （1）叶酸 缺乏 DNA、RNA合成受抑 巨幼红细胞贫血 流病调查证实：早期缺乏 胎儿神经管畸形 DRI 妊娠前1月-妊娠后3月 400g/d （2）维生素B12 缺乏 巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损 DRI 2.6g/d （3）维生素B6（吡哆醇） 缺乏 皮肤脂溢性皮炎 DRI 2mg/d,无 脑 儿,脊 柱 裂,（4）维生素B1 缺乏 母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病 DRI 1.5mg/d 少吃精白米、面 （5）维生素C DRI 130mg/d 胎儿母体，但分解率高 （6）维生素A 缺乏 早产 发育迟缓、与低体重儿发生有关 过量 中毒 先天畸形可能 DRI 妊娠中期开始补充 3000IU/d （7）维生素D 过量 中毒 缺乏 骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化 DRI 妊娠4个月开始补充 400IU/d,（三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响 1、母体 （1）营养性贫血 缺铁性贫血： 占主要 巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素B12 患病低 常见 罕见 特点：世界51%中国35% 农村城市 妊末期最高 原因： 摄入不足 植物性食物膳食，铁利用率差10% 需要 其他因素:失血 （2）骨质软化症 维生素D 钙吸收 血钙 动用母体骨钙 母体骨钙不足 脊柱软化、骨盆变形、难产,（3）营养不良性水肿 蛋白质（轻：下肢水肿 重：全身水肿） 维生素B12严重缺乏亦可引起浮肿 2、胎体 （1）先天畸形（congenital malformation）：早期不足过量 叶酸缺乏 神经管畸形 维生素A缺乏或过量 无眼、小头等先天畸形,（2）低出生体重（low birth weight，LBW） 新生儿出生体重2500g 死亡率高，影响后续发育 常见的营养因素：妊娠期妇女偏食、剧吐、能量、蛋白质和维生素不足、贫血等,（3）脑发育受损 脑细胞快速增殖期：孕30周至出生后一年 随后脑细胞数不再增加，而体积增大 需保证后期的蛋白质和能量摄入,（四）妊娠期的膳食原则 妇女的生理变化和胎儿的生长发育状况 1、妊早期 出现妊娠反应（厌油腻、呕吐、乏力、头晕等） 原则： 清淡、易消化、口感好,建议每日服用叶酸和Vit B12，预防神经管畸形发生,2、妊娠中、晚期 特点：胎儿生长发育加快；母体贮存脂肪、蛋白质；缺钙、铁 原则：合理营养，平衡膳食（种类多，数量足） 每日参考数据，具体情况调整 谷类 400-500g （米面杂粮)：能量、蛋白、B族维生素 豆类及制品50-100g：优质蛋白、矿物质 肉禽鱼 50-100g，1-2个蛋：优质蛋白、矿物质、维生素 鲜奶250-500g：优质蛋白、钙、维生素，也可用酸奶 蔬菜400-500g，水果100-200g：矿物质、维生素、膳食纤维 植物油15-20g，盐糖适量,水肿限盐，便秘多食膳食纤维,孕早期膳食指南,1、膳食清淡、适口 增进食欲，易于消化，降低怀孕早期的妊娠反应，使孕妇尽可能多的摄入食物，满足其对营养的需要。 清淡、适口的食物包括各种新鲜蔬菜和水果，大豆制品，鱼、禽、蛋以及各种谷类及制品，可根据孕妇当时的喜好适宜地进行安排。,孕早期膳食指南,2、少食多餐 孕早期反应较重孕妇，不必像常人那样强调饮食的规律性，进食数量、种类及时间应该根据孕妇食欲及时进行调整。可口服少量B族维生素，帮助缓解妊娠反应。 3、足量富含碳水化合物的食物 怀孕早期应多摄入富含碳水化合物的谷类或水果，保证每天至少摄入150g碳水化合物（约合谷类200g）。,孕早期膳食指南,4、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 孕早期叶酸缺乏可增加胎儿发生神经管畸形及早产危险。建议最早应从孕前三个月开始每日补充叶酸，至整个孕期。叶酸除有助于预防胎儿神经管畸形外，也有利于降低妊娠高血脂发生的危险。 5、戒烟、禁酒 为了生育一个健康的宝宝，孕妇应戒烟、禁酒。,孕中期膳食指南,1、孕中期（妊娠4至6个月）膳食要点 充足的能量：孕46个月时，胎儿生长开始加快，母体子宫、胎盘、乳房等逐渐增大，加上早孕反应导致的营养不足，孕中期需要补充充足的能量。 注意铁的补充：孕中期血容量及红细胞迅速增加，对铁需要量增加。 保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。,孕中期膳食指南,2、膳食构成 谷类约350450克；大豆制品50100克；鱼、禽、瘦肉交替选用约150克，鸡蛋每日1个；蔬菜500克（其中绿叶菜 300克），水果150200克；牛奶或酸奶250克； 每周进食1次海产食品、1次动物肝脏（羊肝25克，鸡肝50 克，猪肝100克）、1次动物血。,孕中期膳食指南,3、食谱举例： 早餐：麻酱肉末卷+小红豆粥+菠菜粉丝； 加餐：牛奶+面包 中餐：米饭（糙米+粳米）+清蒸鲈鱼+蒜茸油麦菜+西红柿蛋花汤；加餐：橙 晚餐：米饭（紫米+粳米）+豆腐干芹菜炒鸡肉丝+虾米油菜+海带猪滑汤；加餐：酸奶,孕末期膳食指南,1、生理特点 孕7-9个月胎儿体内组织、器官迅速增长 脑细胞分裂增殖加快，骨骼开始钙化， 孕妇子宫增大、乳腺发育增快，对蛋白质、能量以及维生素和矿物质的需要明显增加。,孕末期膳食指南,2、营养要点： 补充长链多不饱和脂肪酸； 增加钙的补充； 保证适宜的体重增长。,孕末期膳食指南,3、膳食构成： 保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄