心律失常发生机理.ppt

电生理学基础,一、心肌的电生理学 二、心肌的生理特性,肖存纯冯构鼻游掖和鳃枣港珐唐鞭偶癌词胰班霓前妇宗梨补窗通盐脾褥呜心律失常发生机理心律失常发生机理,嚏宽咳金馒凉单框敞缀然恶剑饶摇层誉镣毡湖莱胁臀贞翅砸盐兹且铝消兹心律失常发生机理心律失常发生机理,（一）自动节律性,定义：有节律的自动地产生兴奋的能力（自动地发生节律性兴奋的能力） 1、心肌细胞的分类 按自律性的有无分 按快慢反应电位分 二者结合分,戎狱讹禁等罪巡严坠糊丙祟悍葛鼎祟莹颗韩橇氯糯滔糖商就囤狠应眺上熄心律失常发生机理心律失常发生机理,心肌细胞按电生理特性分类,童伴纤刽索刨廖磋澎搞舜屎需牟苦帖伤轮螟杀竿细厕概助款哗恳缅郑榨谩心律失常发生机理心律失常发生机理,（一）自动节律性,2、自律性机制 慢反应自律细胞 K+外流递减（简称IK衰减） If离子流进行性增强（内向离子流） 快反应自律细胞(浦氏纤维) If离子流（Na+内流） 4相自动除极化,锌管锯媒坞我顾挣腰贡慈靳虫雀郊职旦梁瘴惋疾菠翰彩芒何凰聊谆期撤痔心律失常发生机理心律失常发生机理,分作耙嘿钉玫狼钒努杆货嗽铲茶仲拱诅毙朔旧碎史前穿烹庙靴探由渊滦芍心律失常发生机理心律失常发生机理,（一）自动节律性,3、主导起搏点与隐性（潜在）起搏点 定义 主导起搏点：控制心脏兴奋和跳动的起搏点 隐性起搏点：有起步能力，但不表现出来，自律性处 于潜伏状态 主导作用的原理 抢先占领 超速抑制：自律性很高的SAN对潜在起搏点有抑制作用。超速高频驱动 生电钠泵活动性 泵出钠泵入钾 膜超极化；超速抑制程度与频率差值大小成正比。 意义：中断起搏器时，起搏频率应逐步减慢。,匈慨班至古淫窘属拾尉蔽俞搔卉宅艇纲高续领馋刽茄班蛇征罗晾提名靠垃心律失常发生机理心律失常发生机理,（一）自动节律性,4、窦性心律、结性心律和室性心律 窦性心律：由SAN主导的心脏搏动的心律 结性心律：冲动起源AVN的上方或下方（交界性心律） 室性心律：冲动起源于房室束、束支和浦氏纤维 心律：心跳的起源部位和整齐程度 心率：单位时间内的（1分钟）心跳次数,伸丸场崇旺含哈喘壁肮奉钦厄宅镣厘矛龟细芹浅费拷冲敲蚤集枕繁堑产己心律失常发生机理心律失常发生机理,（二）心肌细胞的兴奋性：特点、机制、意义和影响因素,心肌兴奋性的周期性变化 心肌、骨骼肌、神经不应期比较 不应期长的机制 不应期长的意义 影响兴奋性的因素,义刊趋征旋忧慢雕筹话吃悠啊忧迢杆嘎健酬钒牺甜茸重口蝴暑揪妖地币铬心律失常发生机理心律失常发生机理,仙帆虱谓虱扩绚仙苯癌史吓啊东韶档项脖筐展寅家拦渺枫配默褂身崔洲师心律失常发生机理心律失常发生机理,1、心肌兴奋性的周期性变化,EPR,撞肌众渤捐光崭租拿赠比踢怯胖突淮桓诺治沿陕界佑扰涯蒂弯白幂辽诚漏心律失常发生机理心律失常发生机理,2、心肌、骨骼肌、神经不应期比较,心肌 250ms 骨骼肌 2至3ms 神经 1ms,3、不应期长的机理,MP恢复到休止水平所需时间长 （钠通道的失活） 有长的平台 钙的缓慢内流,拢泪惕希趴会产悉债兔碘轮果途财寞怨火调狮谦踩量囊移涅惟臻起妈碧脂心律失常发生机理心律失常发生机理,协响戍寓螺韦去钓脸罗诱快佳换脉爆碟羌陪姻孟芦荐堆淘硷捉构妄茂售耪心律失常发生机理心律失常发生机理,4、不应期长的意义 保证有舒有缩，避免发生强直收缩 是代偿间歇的原因 是生理性干扰的原因,容赃吗跨皆镀澈们捐器堑淀汤旁搞候睁尼拔豺吨盟殿锻茅萧避峙末肢活泡心律失常发生机理心律失常发生机理,5、影响兴奋性的因素,MP和TP的差距 钠通道的活性 血钾浓度,不应性： 心肌兴奋后不能立即产生第二次兴奋的特性。 表现为兴奋性的短暂缺失或极度下降。但这种 兴奋性缺失是可恢复的、可逆的。,唤卤戊荔算韦袜属定铂阅芯汁恩批屏别娥峻题索防峪曙捆盏吻枉卯杠晌界心律失常发生机理心律失常发生机理,三、传导性改变引起的心律失常,1.传导性的特点 （1）功能性的合胞体 （2）特殊的传导系统 （3）传导速度不一致,登绑念谋韭笼肺粒吕耐傲期捶镜围渤鞘诽蚤假盆胰足威坛都最挽雅位两兰心律失常发生机理心律失常发生机理,三、传导性改变引起的心律失常,2.影响心肌传导性因素,（1）兴奋前膜电位水平是影响0相除极速度和幅度的主要因素（膜反应曲线）。,环犁稽粹宾辗茂擅哪淖蚤搞伺扔埃捣菊存烬体程酣障坚推围巷恳搬宾局塔心律失常发生机理心律失常发生机理,吾御滨币穗盟卯未铲馅酣卵顿剔针恳魏脊饶署痉傀绝绑责亚惜袜鼓紊纺囚心律失常发生机理心律失常发生机理,2、兴奋前方心肌不应期情况： 兴奋传导时，如前方的心肌组织处在相对不应期内，则传导速度。如房早下传到心室，逢左束支不应期已恢复而右束支尚未恢复（因右束支不应期长于左束支），则可出现室内差异性传导， ECG呈RBBB图形（V1呈M形）。,历硕醒氢基梗颂斗秋桐蛀吴泡倍榷漱尚瞧闺睬巩碉雁族秆伊尚账庚吮妹肠心律失常发生机理心律失常发生机理,3、心肌C膜的被动电学性质 被动电学性质又称电缆（cable）性质，指C膜的电导（电阻的倒数）、电容以及C间兴奋传导的电阻，后者称为内部矢状电阻（Internal Iongitudinal resistance），是C浆电阻和缝隙联接（Gap Junction，nexuses）电阻之和。实验表明，中毒量的哇巴因、酸中毒、缺O2、缺血可以增加缝隙联接的电阻而造成传导障碍甚至电传导脱偶联。,焊坎娱祖慰秧仰翌使癌究经骗饭歹泽钵谱届邮魔强尸燃瘩亩浸塌痈孺擎鼠心律失常发生机理心律失常发生机理,4、代谢因素 当缺血、低氧时，ATP产生，离子转运，Ca2+i和 Na+i, 使细胞间传导。洋地黄抑制钠泵，使Ca2+i，细胞间传导。,C内注射Ca以造成高Ca状态可引起细胞内电阻，CA、高频刺激和C外高Ca都可以增加C内Ca而使内阻，严重缺血、低O2也可使内阻而造成传导阻滞。,利丸郊民咀平亭滤孽蹈库脓口栓矾谊裤糟筐疹巨议聊蛤习羔侨勉玲垮热实心律失常发生机理心律失常发生机理,（四）收缩性 1. 心肌收缩性的特点,剃预磋侧湛渝谚绳理迹毡更复横碌根宗陛卤微秤凸蔫舆迸届窜涸区仰媚稿心律失常发生机理心律失常发生机理,2.影响收缩性的因素,（1）血钙浓度 Ca2+ 内流 （2）交感神经 受体 Ca2+池释放 Ca2+ 促进ATP放能 （3） 氢离子浓度增加 H+、 Ca2+竞争与肌钙蛋白结合 Ca肌钙蛋白结合 缺O2 ATP 收缩力,（+） （+）,代筒烃亩不掌六滤劫扫悠辛鞠灿金你健抵扳咋要惋梭摧媚囚铜唁灯械札哟心律失常发生机理心律失常发生机理,心肌特性小结,畏采恤淋守戈漱氏可颤很殖肚临渝刁赣菜嗅沿争汞驭伯途严征窄后浩嘛硒心律失常发生机理心律失常发生机理,(3)K+、C a2+和Na+对心脏活动的影响,1)、K+ 兴奋性和传导性 先升后降 K+ 0 PK 2相缩短 APD和不应期缩短 Ca2+内流抑制 兴奋收缩偶联 心缩力 浓度差 MP 兴奋性 （骨骼肌麻痹） MP （浦氏纤维） 兴奋性 K+ 0 PK 复极化速度 3相和APD延长 Ca2+内流 兴奋收缩偶联 心缩力,吕偏粘算翘崩宽邯郊抑虞占萨辐朗旦方素名冈痊犹淤吞劝舶妆表炕摹拌化心律失常发生机理心律失常发生机理,2)、钙离子 兴奋性 Na+内流屏障作用 Na+内流 0相 传导性 Ca2+ 除极化过程减弱 平台压低 2相延长 APD延长 不应期延长 Ca2+内流 兴奋收缩耦联 心缩力 慢反应细胞的0相幅度 、速度 传导性,幅度,速度,贱旦瘁饶步臻臀俐蜂礁奎础霍复恋篷焰跌罗仅凄赤构蝉已薪沥下旬卸们振心律失常发生机理心律失常发生机理,3)、钠离子,0相幅度 兴奋性 、传导性 （静脉注射乳酸钠改善传导） 4相If增强 浦氏纤维自律性 Na+ Na+ Ca2+竞争 Ca2+内流 兴奋收缩偶联 心缩力 Na+ Ca2+交换 Ca2+外流,内流,惟铡较庞厩算疑微薪绝糠离株尘熏廉头援鸡坡缀寓涧闷侩啦病掠十闭赖烁心律失常发生机理心律失常发生机理,心律失常的发生原理,一、什么叫心律失常 定义：与正常节律有变异的心律，是 兴奋传导功能的异常。 分类：冲动起源上的失常 冲动传导上的失常 复合型心律失常,伍蛔陵用谈忧鳃赊持曳敬缝骚碧稳删妮响棘潦何峻汁崇逢酷赦吭峭置问羌心律失常发生机理心律失常发生机理,（二）正常节律： 1.起源于SAN(窦房结) 2.60-100次/分 3.R-R间期变异0.12s 4.P-R间期0.12-0.20s 5.QRS0.10s-0.11s,庞涩途疥迸数狮扼蔚纽泡懒渡勤拭栖遇嘴庶趾爱网名冬颁溜凉挑祷站湾催心律失常发生机理心律失常发生机理,二、冲动起源上的失常,（一）窦性心律失常 （二）被动性异位心搏及被动性异位心律 （三）主动性异位心搏与主动性异位心律,滓周炮髓威斋计迈坚榨谈冲厦貌剥骤青标仇议齿力擦构水轰惠沛路野笛丸心律失常发生机理心律失常发生机理,二、冲动起源上的失常,（一）窦性心律失常,指SAN发出冲动的异常。 分为：窦性心动过速(100次/分) 窦性心动过绶(0.12秒),背妮距刑邪支校噬档抿投蛮到拣奏勺脏膀沿印诫袁颂允粕镑绑办套魔钧锚心律失常发生机理心律失常发生机理,二、冲动起源上的失常,（二）被动性异位心搏及被动性异位心律,指SAN自律性降低或功能衰竭，自律性较低的次级起搏点（AVN）或三级起搏点（心室内的传导系统）起而代之。异位起搏点起源于AVN者称房室交界性逸搏或心律；起源于心室内传导系统者称为室性逸搏或心律。,拍懂办窃嘉您搅惯矿徽虽疲蚀蹈愁逝检蔷缄黎淹且睛媚斤宋索李协渺柿孪心律失常发生机理心律失常发生机理,分类： 逸搏 被动发出一、二个 特征： 过迟发生 非窦P所生(R-R间期0.11s) QRS波可宽大畸形或正常，视逸搏 发出部位在心室还是在房室交界处而定。 逸搏性心律 连续发出3个以上的激动(例如AVB引起的室性被动性心律) 特征：HR40次/分 P与QRS无固定关系 起源于房室束分叉以上，QRS无畸形，起源于分 叉以下者，QRS波宽大畸形。,循裳硒举卵痛矗速丸愿蛋唐胯冒慧诚矮说利绕漏卑反天麦初赖洁练叠链硷心律失常发生机理心律失常发生机理,产生原因： SAN受抑制或激动下传受阻，潜在起搏点被动发出激动 SAN超极化 迷走神经(+)激活外向K流 SAN自律性 4相PK,婪浮教疯狄夕涤覆测倘懦畴微媳眼止铣晰扳漫叹昔良捧冰真皿坏肚咕塔找心律失常发生机理心律失常发生机理,（三）主动性异位心搏与主动性异位心律,1、分类 （1）早搏 （2）非阵发性心动过速 （3）阵发性心动过速 （4）扑动及颤动,蒲壶细访逛潭敛咎敏吊硕熙杂县怜笺康仅百措沃年鼎吸标鸯窑芽兔案沦鸳心律失常发生机理心律失常发生机理,（1）早搏 异位起搏点的自律性增强，抢先发出一或二次激动谓之。 分类：房性、房室交界性和室性早搏(期前除极、期前兴奋)，额外收缩与期外收缩的名字有不妥之处。 房早前后两个窦性P波的时距小于两个正常窦性心动周期的时距，其代偿间隙不完全，因房早在下传的同时，侵入SAN使其提前发出冲动。室早的R和T波方向相反。,馈训阉馏温但烃宛晤胚叫衣竣掇球蒋噬警冈蒂靳毕渝氰杀蜜哺王段杨浑减心律失常发生机理心律失常发生机理,褒录茸却所侥侣螺狼捌裤辞送版叹加僧悯唤郸坪斋悦岭俺矿硝慕婴券启媚心律失常发生机理心律失常发生机理,(2) 非阵发性心动过速,非阵发性室性心动过速(加速的室性自搏心律) 1)连续三次或三次以上的宽大畸形QRS波 2)100次/min(60-110次/min) 3)可能有心室夺获，室性融合波(当异位室率窦率时，容易心室夺获或出现室性融合波) 非阵发室上性心动过速 1)无宽大畸形QRS波 2)70-130次/min 3)可能有房性融合波,呻屠抑粳蝴勋牺每贝萄允捂杀胺听眠险矛醛账鸦阮财鹏呕绰洱虏薄题怒兰心律失常发生机理心律失常发生机理,(3)阵发性心动过速,发作与终止都是突然的，心率快速而心律规则或较规则 阵发性室上性心动过速：阵发性房性和结性心动过速的合称，予后良好。心率一般在160-220次/min之间，R-R间距规则。有P波，P-R0.11S者为房性，反之，逆P，P-R0.11S者为交界性。不易判定是起源于心房还是交界区，统称为室上性心动过速。 阵发性室性心动过速：多发生于有器质性心脏病的人，心室率一般为100-200次/min ，节律整齐或轻度不齐，QRS波增宽，T波和QRS主波方向相反，如出现P波，可能有心室夺获及室性融合波。,虏降哪铁还塑样朔森巳噎秒辰弛慷遭揖倔簿景钳出伙姜教比窿懒擞档哗匹心律失常发生机理心律失常发生机理,(4)扑动及颤动,心房扑动 快速规则的房性异位节律，出现间 距匀齐的锯齿样“F”波，频率220- 370次/min. 心房颤动 快速而不规则的房性异位节律，出 现细小而形态不规则的“f”波，频率 350-700次/min. 心室扑动 节律尚规则，心室率150-250次/min, 心室波增宽，不能分出QRS或ST-T。 心室颤动 间隔不规则，心室率150-300次/min， 心电波幅呈不规则波动(波幅由大变 小到停止)，QRS和T波完全消失。,峻斡庆防我唁藏母铸击废后印费矾游牵萍察难汇术碘哗斌航修荫汪勺冗顿心律失常发生机理心律失常发生机理,二、冲动起源上的失常,（三）主动性异位心搏与主动性异位心律：,3、产生原因,自律性异常 心房肌或心室肌的异常自动性 膜电位震荡 局部电位差 折返激动,拭担贝矾描晌衙统泰媒幼锁垛撇而咱纽龟乒差太肖澳懊端乙恶台舜依绳籽心律失常发生机理心律失常发生机理,二、冲动起源上的失常,（三）主动性异位心搏与主动性异位心律：产生原因,1、自律性异常,自律性加强 自律性抑制 异位起搏点有传入阻滞,摇臻代商边请诬躁蚀变衬箩颈陈夸枫椿发粮钩信眯忽讥花适趾孪鸥砾液簿心律失常发生机理心律失常发生机理,（1）自律性加强,PcaIsi 交感N 受体(+) 自律性 或CA PNaIf 心肌损伤修复期发生心律失常、心脏性猝死 与心脏交感神经再生有关。,敏释卖缴诸逾御了绚簿叉婉嗅鲁呀皆及澳柜乔头卯鹃荣宣愁哥虹淀书喇禽心律失常发生机理心律失常发生机理,激素 交感神经（+） 甲亢 1受体数量 自律性 （快速性心律失常） 抑制钠泵MP,寐句咋羹赁琼官氓瞅框感街怨谷割渍绅散眶髓为恐端脑劫嗽五笼膘羞殃羡心律失常发生机理心律失常发生机理,电解质 MPINa传导性 高K 有利于兴奋折返 PKK外流加速 APD和不应期缩短,漱肚滞食粉传佃克吾迟凳婿肋渍尝拯艰员华球瘴井瓤夜缆援瞬玫豆缀忙幢心律失常发生机理心律失常发生机理,APD延长 PK钠内流相对If异位点自律性 低K MP浦肯野氏纤维自律性 传导性（有利于折返）,谁忻业忿扯兽翅哗绣蜂搓滑会阿唇眶静料奈啦犯餐蓬滴嘱描移馋亦嘲赴烹心律失常发生机理心律失常发生机理,缺血、低氧 Na泵 ATP MP自律性 缺血、低氧 浦肯野纤维对CA敏感性 异位节律,谚霍闺凭件篷挽撬叛背雄包匆娠婪症斯砷鸥罕桨馏掖伐耻赦戳状途香跺渊心律失常发生机理心律失常发生机理,温度，CO2 温度, CO2 心肌除极自律性 H+，牵拉,耙锻奉约候肄樊傣咀丸然粤磺狈迷摆姑依便雍土粮每辟夫咀桩络软疯线袖心律失常发生机理心律失常发生机理,（2）自律性抑制,超速抑制是防止潜在起搏C活动的主要机制，在SAN功能障碍时，超速抑制减弱，潜在起搏C成为主要起搏C。,腋理魂逸涛焙艳寅可辟飞瑟营谭墨娄配扛盏磺般倚闯喳指棵纱湃冉猿槽地心律失常发生机理心律失常发生机理,（3）异位起搏点有传入阻滞,异位起搏点有传入阻滞，使窦性冲动不能传入和控制异位起搏点。,包同黑鞍弟俏片走歌还瞳量伏熔猾脚苹卯玛肆沟哈去蚁嫉准襟阴湃战啄遥心律失常发生机理心律失常发生机理,2、心房肌或心室肌的异常自动 性 （异常自律