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小 儿 急 救,小儿心肺复苏,心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。 心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用一组简单 的技术，使生命得以维持的方法。,小儿心肺复苏,心肺复苏技术包括： 基本生命支持(basic life support) 高级生命支持(advanced life support) 稳定及复苏后的监护,小儿心肺复苏,小儿心跳呼吸骤停病因 原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死 综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。,小儿心肺复苏,最危险因素： 心血管系统的状态不稳定 急速进展的肺部疾病 外科手术后的早期 临床的一些操作等,小儿心肺复苏,临床表现为： 突然昏迷，一过性抽搐，呼吸停止， 面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失。,小儿心肺复苏,患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断 年长儿心率60次/分 伴有灌注不良的体征 胸外心脏按压指征 新生儿心率60次/分,小儿心肺复苏,治疗： 现场抢救(First aid) 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C) 保证心、脑等的血液灌流及氧供应,小儿心肺复苏,保持呼吸道通畅(A) 建立和维持气道的开放、保持足够的通气 去处气道内分泌物、异物 仰头提颏法、推下颌法 放置口咽导管,小儿心肺复苏,小儿心肺复苏,治疗： 现场抢救 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C) 进一步处理,小儿心肺复苏,建立呼吸(B) 常用方法： 1. 口对口人工呼吸 口对口鼻法适用于1岁以下婴儿,小儿心肺复苏,口对口鼻法适用于婴儿,小儿心肺复苏,建立呼吸(B) 常用方法： 2. 复苏囊的应用 婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气 常用为自膨胀气囊,小儿心肺复苏,双手拇指胸外心脏按压和气囊面罩通气,小儿心肺复苏,建立呼吸(B) 常用方法： 3. 气管内插管人工呼吸 插管后可继续进行皮囊加压通气 或连接人工呼吸机进行机械通气,小儿心肺复苏,治疗： 现场抢救 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C) 进一步处理,小儿心肺复苏,循环支持(C) 气道通畅，呼吸建立后复苏仍不理想 时应考虑做胸外心脏按压。,小儿心肺复苏,小儿心肺复苏,小儿心肺复苏,小儿心肺复苏,循环支持(C) 年长儿(8岁) 按压方法与成人相同,小儿心肺复苏,按压与呼吸配合 新生儿3:1 婴儿或儿童15:2 按压1分钟后判断有无改善 观察:颈动脉、股动脉搏动 瞳孔大小、皮肤颜色等,小儿心肺复苏,治疗： 现场抢救 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C) 进一步处理及其他治疗,小儿心肺复苏,进一步处理 给药途径： 静脉给药 气管内给药 骨髓腔内注射,小儿心肺复苏,进一步处理 常用药物： 1. 肾上腺素：0.01mg/kg 静脉或骨髓腔 给药；气管内给药0.1mg/kg 2. 碳酸氢钠：1mEq/kg 静脉或骨髓腔给予 3. 阿托品：0.02mg/kg 静脉、气管或骨 髓腔给药；儿童最大剂量不能 超过 1mg。,小儿心肺复苏,进一步处理 常用药物： 4. 葡萄糖：0.51.0g/kg以25%葡萄糖静注 5. 钙剂 6. 利多卡因,小儿心肺复苏,其他治疗 预防及处理复苏后出现的低血压、心律 紊乱、颅内高压。,新生儿复苏,评估新生儿生后反应,维持体温 调整体位、清理气道、刺激呼吸、必要时给氧,建立有效通气 气囊面罩气管插管,胸外心脏按压,药物治疗,通常需要,较少需要,很少需要,小儿急性中毒,某些物质接触人体或进入人体后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡，这一过场称为中毒。,小儿急性中毒,多发生在婴幼儿至学龄前期 婴幼儿期常为误服药物中毒 学龄前期常为有毒物质中毒,小儿急性中毒,中毒的途径： 1. 经消化道吸收 最常见 小肠是主 要吸收部位 2. 皮肤接触 小儿皮肤薄 脂溶性毒物 易吸收 3. 呼吸道吸入 吸入毒物易迅速吸收,毒物进入机体的途径,消化道吸收 皮肤粘膜直接吸收 呼吸道吸入 误用药物(医源性),小儿急性中毒,常见中毒机制： 干扰酶系统 抑制血红蛋白的携氧能力 直接化学性损伤 作用于核酸 变态反应 麻醉作用 干扰细胞膜或细胞器的生理功能等,小儿急性中毒,毒物在人体内的分布与排泄 毒物的分布：主要在体液和组织中 毒物的排泄：经肾、胆道或肠道排泄 有害气体经肺排出,急性中毒的诊断 病史,仔细询问： 摄入毒物的名称、进入途径 摄入的量、时间 出现症状的时间 已进行的治疗,儿科学 第六版,急性中毒的诊断 病史,病史不详者有下列情况应考虑中毒： 健康小儿急性起病 有异食癖或可疑接触药物及毒物史 临床表现中毒症状及生命体征改变 皮肤改变、瞳孔改变或呼吸异常气味,儿科学 第六版,急性中毒的诊断 体格检查,观察： 神志、瞳孔变化及光反应 生命体征 皮肤、粘膜变化 体表温度及湿度 有无肌颤或痉挛、肌张力 呕吐、排泄物性状，呼出气气味 衣物有无药渍、颜色及气味,儿科学 第六版,化学检查及毒物鉴定,收集血、尿、粪、呕吐物或胃液等标本 进行毒物鉴定是确诊中毒的最可靠方法 酌情进行： 肝、肾功能检测 胸片、心电图、血气分析 血胆碱酯酶测定,小儿急性中毒,中毒的处理： 原则：急性中毒应立即治疗 排除毒物为首要措施 维持生命器官的功能 减少毒物吸收、促进毒物排出,儿科学 第六版,急性中毒的应急处理,抢救与诊断同步进行，分秒必争 对由于毒物导致机体功能障碍进 行对症处理 维持生命体征稳定 对脏器功能不全进行相应处理,小儿急性中毒,一、毒物的清除 根据中毒的途径、毒物种类及中毒时 间采用相应的排毒方式。 1. 排出尚未吸收的毒物 液体毒物在误服后30分钟内被吸收 固体毒物在误服后1-2小时内被吸收,小儿急性中毒,一、毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 催吐 适用于年龄较大、神智清醒和 合作的患儿。 越早效果越好 洗胃 催吐方法不成功或病人有惊厥、 昏迷而去处胃内容物有必要时。 首次抽出物送毒物鉴定,小儿急性中毒,一、毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 导泻 全肠灌洗 皮肤粘膜毒物清除 吸入中毒者 应放在通风良好处 止血带应用,小儿急性中毒,一、毒物的清除 2. 促进已吸收毒物的排出 利尿 5%10%葡萄糖溶液 静注 利尿剂 保证尿量 注意补钾 碱化或酸化尿液,小儿急性中毒,一、毒物的清除 2. 促进已吸收毒物的排出 血液净化方法 透析疗法 血液灌流法 换血疗法 血浆置换 高压氧的应用 用于一氧化碳中毒等,小儿急性中毒,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 砷、汞、金等 二巯基丙醇(BAL) 35 mg/kg, 深部肌注 4小时一次，510日为 一疗程。 高铁血红蛋白 亚甲蓝（美蓝） 12 mg/kg, 配成1%溶 血症 液，静注。 维生素C 每日5001000 mg加在 5%10%葡萄糖溶液内 静滴。,小儿急性中毒,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 有机磷化合物类 解磷定 每次1530 mg/kg 氯磷定 配成2.5%溶液， 与阿托品同用。 阿托品 略 烟碱、毛果芸香碱 解磷定、氯磷定 剂量同上 新斯的明等 阿托品 每次 0.03 0.05 mg/kg，皮 下注射。,小儿急性中毒,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 阿托品 毛果芸香碱 0.1 mg/kg, 皮下或 莨菪碱类 肌注，15分钟1次。 麻醉剂和镇静剂 纳络酮 0.01 mg/kg静注， 无效时可增至 0.1 mg/kg。可重复 使用。 丙稀吗啡 0.1 mg/kg,小儿急性中毒,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 氯丙嗪（冬眠灵） 苯海拉明 12 mg/kg，口服 或肌注。 苯丙胺（安非他明） 氯丙嗪 0.51 mg/kg，6小 时一次。 异烟肼 维生素B6 剂量同异烟肼 鼠药（敌鼠） 维生素K1 10 mg/kg 肌注 一氧化碳（煤气） 氧气 100%氧气吸入 肉毒中毒 多价抗肉毒血清 1万5万单位肌注 河豚中毒 半胱氨酸 儿童按成人酌情减量,小儿急性中毒,三、对症治疗 及时处理各种中毒所致的严重症状，如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等。,小儿急性中毒,中毒的预防 管好药品 妥善处理灭虫、灭鼠等剧毒药品 做好识别有毒植物的宣传 禁止小儿玩耍带毒性物质的用具 普及相关预防中毒的健康知识教育,儿科学 第六版,有机磷中毒,儿科学 第六版,毒 理,经胃肠道、呼吸道迅速吸收 经皮肤吸收较慢 吸收后经血、淋巴液迅速分布全身 (肝、肾、肺、骨、肌肉、脑.) 毒性作用主要是抑制胆碱酯酶活性 毒蕈碱样作用 烟碱样作用 中枢神经系统作用,儿科学 第六版,临床表现,头晕、头痛、乏力、嗜睡、昏迷、 惊厥、脑水肿 呼出气、呕吐物或体表有蒜臭味 血胆碱酯酶活力下降,儿科学 第六版,鉴别诊断,脑炎 胃肠炎 肺炎 巴比妥类药物中毒 癫痫.,儿科学 第六版,治 疗 急症处理,口服中毒：催吐、洗胃 对种类不明者：采用清水或生理盐水 接触及吸入中毒： 脱离中毒现场 去除被污染衣物 清洗皮肤等被污染部位,儿科学 第六版,治 疗 特殊解毒剂,阿托品 拮抗毒蕈碱样作用，解除平滑肌痉 挛，减少腺体分泌，制止血压升高及心律失常，兴奋呼吸中枢，扩瞳，剂量：0.020.1mg/Kg 654-2,儿科学 第六版,治 疗 特殊解毒剂,胆碱酯酶复能剂 氯磷定/解磷定：每次1030mg/Kg以 葡萄糖液稀释静滴 双复磷：每次520mg/Kg 根据病情选择剂量，病情好转后减量或停药,儿科学 第六版,治 疗 对症治疗,保持呼吸道通畅、给氧 止痉 保护重要脏器功能 维持水、电解质平衡 营养支持,儿科学 第六版,治 疗 其他疗法,换血疗法 血液净化,对药物治疗无效或摄入毒物量极大者：,儿科学 第六版,儿科学 第六版,杀鼠药中毒,儿科学 第六版,儿科学 第六版,磷化锌中毒,儿科学 第六版,儿科学 第六版,毒 理,黑灰色粉末或块状物，呈蒜臭味 口服后经胃酸作用产生磷化氢和氯化锌,刺激腐蚀胃粘膜 细胞代谢受影响，产生中枢、呼吸、心血管系统症状及肝肾功能受损,儿科学 第六版,临床表现,口腔咽喉糜烂、口干、恶心、呕吐 消化道灼烧样疼痛、腹痛、腹泻， 重危时可呕血、便血 呕吐物及排泄物有蒜臭味、黑暗处 可见荧光,儿科学 第六版,儿科学 第六版,临床表现,狂躁、谵妄、昏迷、惊厥 脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭 血压降低、心律紊乱、心肌损害 肝大、黄胆 皮肤弥漫性出血 肾功能损害,儿科学 第六版,诊 断,病史、临床表现 呕吐物及粪便中检出毒物，黑暗处见荧光 血细胞、血小板减少，凝血酶原减少，出血时间延长 血糖降低、胆红素增加 蛋白尿、血尿、管型尿,儿科学 第六版,治 疗,无特殊解毒药 1:5000高锰酸钾或0.2%硫酸铜 反复洗胃 禁用硫酸镁导泻 禁用油类食物及牛奶 对症治疗,儿科学 第六版,敌鼠中毒,儿科学 第六版,毒 理,为抗凝血灭鼠剂 体内通过竞争性抑制，使VitK活性降 低，肝脏合成凝血因子受阻，凝血时 间延长而出血 直接损伤毛细血管壁，使通透性、脆 性增加，加重出血倾向,儿科学 第六版,临床表现,恶心、呕吐、纳呆、神萎 鼻、齿龈出血、皮肤紫癜、便血、血尿 关节痛、腹痛、腰痛、低热 实验室检查： 贫血，出、凝血时间延长， 凝血酶原时间延长，血小板减 少粪、尿潜血阳性,儿科学 第六版,诊 断,病史、临床表现 出血症状 毒物鉴定,儿科学 第六版,治 疗,催吐、洗胃1:1000硫酸铜溶液 VitK每次510mg，静滴或肌注 每日23次，维持35日 维生素C 失血过多时输新鲜血或用凝血 因子制剂,儿科学 第六版,氟乙酸钠中毒,儿科学 第六版,毒 理,有机氟杀鼠剂，进入体内脱胺形成氟乙酸 氟乙酸与ATP和CoA作用 氟乙酰辅酶A 柠檬酸 草酰乙酸 乌头酸酶 抑制 氟柠檬酸 乌头酸 阻断三羧酸循环，氧化磷酸化不能正常进行 使中枢神经系统、消化系统、心血管系统、 糖代谢受影响,儿科学 第六版,临床表现,误服后6h，重者1h即出现症状 烦躁不安、精神恍惚 恶心、呕吐、流涎、腹痛 抽搐 心律失常 重者休克、呼吸衰碣、心跳骤停,儿科学 第六版,诊 断,病史、误服毒物史 临床表现 毒物鉴定,儿科学 第六版,治 疗,催吐、洗胃、导泻 对症治疗 输液、 VitB1、VitC、能量合剂 止痉，呼吸衰竭、心力衰竭、脑 水肿的处理 特效解毒剂 乙酰胺 0.10.3g/Kg.d，分24 次肌注，连用57天,儿科学 第六版,毒鼠强中毒,儿科学 第六版,毒 理,四亚甲基二砜四氮 对r氨基丁酸有拮抗作用 对中枢神经系统尤其脑干 有兴奋作用,儿科学 第六版,临床表现,头晕、头痛、恶心、酒醉感 重症为癫痫大发作状, 可因抽搐不止 而致呼吸衰竭,儿科学 第六版,治 疗,无特效解毒剂 对症治疗,儿科学 第六版,时间 血 尿 第一次换血前 7.27 .7pm 1.32 换血后 7.28 .7am 0.35 0.27 7.29 .7pm 0.42 0.50 7.30 0.35 0.59 7.31 0.31 0.46 8.1 0.32 0.51 8.2 0.16 0.38 8.3 0.20 0.21 8.6 0.22 0.19 8.9 0.19 0.22 8.13 0.17 0.29 8.20 0.19 0.20 8.27 0.22 0.27,王建 : 毒鼠强浓度(g/ml),儿科学 第六版,时间 血 尿 7.27 .2Pm 0.05 0.05 7.28 .8Am 0.27 7.29 .7Am 0.05 7.30 0.13 7.31 0.08 0.08 8.1 0.04 0.12 8.2 0.05 0.10 8.6 0.09 0