掌骨骨折查房分析.ppt

掌骨骨折护理查房 谢荟菊,病史汇报,患者：57床，陈鹏炜 性别：男性 年龄：23岁 职业：学生 患者于入院前4小时走路时不慎滑倒，摔倒在水泥路面，右手掌首先着地，当即感右手掌疼痛难忍，背侧出现肿胀，小指及环指活动受限。经休息后疼痛不能缓解，逐渐加重，为求进一步治疗，门诊以“右手掌第五掌骨基底部粉碎性骨折”收入我科。,T: 37.5 P: 124次/分 R: 20次/分 BP:124/81mmHg。 查体：神志清楚，步入病房，精神可。正力体型，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，右手掌背外侧轻度肿胀，有一约1.5cm斜行瘢痕，皮下青紫，无皮肤破损，触压痛明显，可扪及骨擦音骨擦感，小指掌指关节活动受限，环指轻度受限，末梢感觉血循无障碍，其余手指未见异常，心肺腹阴性。,实验室及其他辅助检查：门诊DR片示：1、右手掌第五掌骨基地部粉碎性骨折（远断端向背侧移位）。2、右手第五掌骨周围软组织影肿胀。 初步诊断：右手掌第五掌骨基地部粉碎性骨折 诊疗计划：1、完善相关辅助检查。2、消肿止血对症治疗。3、骨科护理。4、择期手术。 2015年6月30日，患者在臂丛麻醉下行右手第五掌骨骨折切开复位内固定术+腕掌关节脱位内固定术，手术顺利，术毕返回病房。,查房目标,了解掌骨骨骨折的概述 熟悉掌骨的解剖 掌握掌骨骨折的术前、术后护理以及功能锻炼,掌骨骨折,掌骨的构成：掌骨共5块，为小型长骨，由桡侧向尺侧依次为第1第5掌骨，分为掌骨颈、掌骨干、掌骨底。 掌骨骨折以第一掌骨基底部多见，其他骨干骨折可以单发或多发，常向背侧移位。,定义：以掌骨局部肿胀、疼痛、功能障碍等为主要表现的骨折 。 分型：1.掌骨基底部骨折 2.掌骨基底部骨折并脱位 3.掌骨颈骨折 4.掌骨干骨折,临床表现,纵轴挤压疼痛 外观明显肿胀 轻度弯曲畸形 患肢短缩 功能障碍 骨擦音、骨擦感,治疗,1.切开钢板螺钉内固定,1.对于移位较明显的不稳定性骨折， 手法复位难度较大，需要行手术治疗,2.微创治疗,3.对于骨折无移位的稳定性骨折 多数可以行手法整复后石膏或夹板外固定,术前护理问题,P1：疼痛：与骨折有关 I : 1.在病情许可得情况下给予舒适体位 2.各种治疗护理应尽量集中进行，创造安静舒适的环境 3.指导患者使用镇痛泵。 4.予患者心理安慰并多转移注意力 O：患者疼痛较减轻,P2：焦虑：与担心手术预后有关 I：1.向患者介绍治疗要点，使患者对疾病 有所认识 2.介绍同种疾病的成功病例，增强患者的信心 O：患者焦虑情绪降低,P3：活动能力降低：与骨折有关 I :1.加强基础护理，帮助病人洗漱、进食、更衣 2.教会病人使用床头铃，病人按铃要及时赶到 3.鼓励患者在床上进行适当的活动，防止其他部位的肌肉萎缩和功能退化 4.加强巡视，及时帮助患者 O：患者能够满足日常生活所需,P4：知识缺乏：缺乏疾病相关知识 I：1.向病人介绍疾病用药名称、作用以及副作用 2.介绍掌骨骨折的相关知识 3.指导病人做好术前各项准备及术后注意事项 O：病人掌握疾病的治疗、用药的相关知识,术后护理问题,P1：有出血的危险与手术切口有关 I : 1.遵医嘱应用止血药物，并观察用药后反应 2.切口加压包扎，抬高患肢 3.加强巡视，密切观察切口渗血及生命体征情况 4.一旦发生切口渗血及时通知医生处置 O：患者没有出现切口渗血,P2：有感染的危险与手术切口、骨折及内固定有关 I : 1.遵医嘱正确使用抗生素 2.加强全身营养支持，并减少探视 3.注意观察伤口情况，有无感染 4.一旦发生感染，及时通知医生协助处理 O：患者未出现感染,P3：皮肤完整性受损与骨折后躯体活动受限及固定有关 I : 1.抬高患肢，减轻肢体肿胀，搬动时，用手掌平托 2.注意观察是否有皮肤发青、发紫、发冷、肿胀、麻木、疼痛及感觉不正常的症状，发现血运循环障碍应及时处理 3.保持敷料清洁干燥，严重污染时及时更换 O：患者皮肤完好，无受损情况发生,潜在并发症,1 手部关节强直、僵硬,2 急性腕管综合征及 手部骨筋膜室综合征,3 压迫性溃疡、 关节僵直、肌肉萎缩,1、手部各关节强直、僵硬 I ：1 指导患者早期进行指间关节活动 2 注意观察患肢运动、感觉情况 3 健康宣教、心理疏通 O：患者住院期间无关节强直、僵硬发生,2、急性腕管综合征及手部骨筋膜室综合征 I : 1 加强观察患肢的肢端血运、皮温及感觉活动情况 2 出现并发症时及时通知医生处理 O：患者住院期间无急性腕管综合征及手部骨筋膜室综合征发生,3、压迫性溃疡、关节僵直、肌肉萎缩 I ： 1 加强石膏固定的护理 2 注意观察患肢有无苍白、疼痛、感觉减退及麻木的症状 3 发现异常应及时通知医生并妥善处理 4 正确指导患者进行功能锻炼 O患者住院期间无压迫性溃疡、关节僵直、肌肉萎缩发生,骨筋膜室综合征,骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜 室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的间隔区之内的肌肉和神经血管。由于肢体创伤后肌间隔区内的压力增加，肌肉和神经血管因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂和小腿。 观察局部末梢循环：皮肤颜色有无苍白、皮肤温度先升高后降低，动脉搏 动减弱甚至无脉。观察疼痛的程度，可有开始剧烈疼痛逐渐无痛。观察肿胀情况，有无局部皮肤张力增高、张力性水疱的形成。观察有无麻木、辨别障碍等感觉异常。,功能锻炼,1. 单纯掌骨骨折 术后5-7天，康复治疗师一手固定患者骨折端，一手活动其邻近关节，进行骨折远端指间关节屈、伸，拇指外展、内收功能锻炼；若术后骨折端不稳定，应超腕关节石膏固定或加压包扎使手制动4周，待纤维骨痂连接骨折端后开始功能锻炼。 2. 掌骨骨折伴有肌腱断裂 屈肌腱损伤术后3周开始手指主动伸直，被动屈曲活动，伸肌腱损伤术后3周活动应主动屈曲，被动伸指。术后6-8周，手部肌