成人预防接种.ppt

成人預防接種,亞東醫院職業醫學科主任 教育部部定講師 吳宗穎醫師,immunization rates,1.Elderly adult in USA: pneumococcal vaccine coverage 64% annual influenza immunization 70% 2.younger adult (18-49y/o) at risk: pneumococcal vaccine coverage 12% influenza immunization 20%,50,000 and 70,000 adults die annually of these two vaccine preventable diseases alone,47 % of adults serological antibody to both tetanus and diphtheria The national goals of 2010 : elimination of diphtheria, measles, mumps, rubella, and tetanus at least a 75 percent reduction in hepatitis A and B 90 percent compliance with pneumococcal and influenza vaccines,PRINCIPLES OF IMMUNIZATION,一. Active immunization: inducing B-cell proliferation antibody response T-cell sensitization *derived from: whole killed bacteria live attenuated bacteria or viruses antigenic subunits of organisms,Active immunization,pneumococcal Influenza hepatitis B MMR Varicella hepatitis A vaccines.,Active immunization,Toxoids-bacterial toxins modified to render them nontoxic Induce: antitoxin antibody antitoxin antibody binds to bacterial toxin preventing toxin-mediated disease tetanus and diphtheria toxoid,二. Passive immunization,administration of antibodies: IM immune globulin derived from pooled human serum antitoxin derived from serum from immunized animals -offers short-term protection -immunocompromised patients not routinely recommended for healthy adults,Safety of immunization,fever local reactions at the site of injection serum sickness-like reactions -caused by immunogenic moiety in vaccine trace amounts of antibiotics preservatives stabilizers residual animal proteins (not true contraindication),True contraindications of vaccination,Rare severe hypersensitivity reactions such as anaphylaxis severe neurologic complications. live virus vaccines to immunocompromised patients,Vaccine true contraindication,1. Previous anaphylactic reaction to a specific vaccine 2. History of anaphylaxis to eggs or egg-protein-Avoid measles, mumps, influenza and yellow-fever vaccine 3. Previous anaphylactic reaction to neomycin or streptomycin-Avoid MMR vaccine,4. immunocompromised as a result of disease or its treatment-Avoid live virus vaccines because increased risk of viral replication 5. Household members of immunocompromised patients-Avoid oral polio 6. Pregnant women-Avoid all live virus vaccines because potential risk to fetus,Responsibilities of health care providers,maintain permanent immunization records 1. type of vaccine and dose 2. site and route of administration 3. date that the vaccine was administered 4. date that the next dose is due 5. manufacturer and lot number 6. name, address, and title of the person administering the vaccine,Adverse event reporting,*Anaphylaxis or anaphylactic shock within 7 days of any vaccine *Encephalopathy, encephalitis, or seizures *Any sequelae of reportable events *Any other serious or unusual event *Vaccine side effects listed as contraindications in package insert,Vaccine specific reportable events,-Tetanus: Brachial neuritis within 28 days -Pertussis: Encephalopathy or encephalitis within 7 days -MMR: Encephalopathy or encephalitis within 15 day -Rubella: Chronic arthritis within 6 weeks,-Measles: Thrombocytopenic purpura within 7 to 30 days -Measles:vaccine-strain measles infection in immunodeficient recipient within six months -Oral polio: Paralytic polio or vaccine-strain polio within 30 days to six months,Practical facts about vaccine storage and administration,method of storage, preparation, and route of administration of each vaccine is described in the package insert adult vaccines are administered intramuscularly or subcutaneously, usually in the deltoid muscle. IM: - 1 to 1.5 inch needle - achieve at least 5 mm muscle penetrate - buttock should be avoided,SC: -with a 23 to 25 gauge needle -needle length of 5/8 to 3/4 inch,Vaccine第二劑delay, 需要重新由第一劑開始打嗎? Vaccine第二劑delay, 第三劑需要順延delay嗎?,coadministration of the pneumococcal and influenza vaccine safe - does not compromise efficacy of either vaccine,Thanks for attention,（一）、成人為什麼要接種疫苗？,主要的理由是: 1、幼兒時漏打。 2、幼兒時雖有接種，但抗體消失、或原來就未產生抗體。 3、非幼兒時的例行預防針，但對成人階段某些人（高危險群）有接種的必要。 4、旅遊時的特別考量。,（二）、目前最常被建議的成人預防注射的項目？,1、追加破傷風-白喉疫苗( Tetanus Toxoid, Diphtheria; Td)： (1)、所有成人皆應考慮接種，由於破傷風抗體會隨時間而衰減，即使小時候有完成白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗的接種，成人期(特別是老人)仍應每10 年追加注射一劑Td。 (2)、有傷口患者追加破傷風類毒素之原則：當有傷口確定為清潔的小傷口，只有在10 年以上未曾再接種者，才需給予破傷風類毒素注射。 其他傷口，只要5 年以上未曾接種，就應再給予注射一劑。接種史不 明的人，即使是清潔未污染的傷口，也應給予注射一劑疫苗。 (3)、如欲前往烏克蘭、俄羅斯聯邦等白喉流行國家，因該地區有白喉的流行，最好接受白喉疫苗(Td，為成人型減量白喉破傷風混合疫苗)注射 後再前往，Td 疫苗目前只有在檢疫總所(已更名隸屬於疾病管制局) 及其台北分所（位於中正國際機場）、高雄第二檢疫分所（位於高雄 小港國際機場）等處提供，有此需求的民眾，可直接接洽檢疫總所。,（二）、目前最常被建議的成人預防注射的項目？,2、腮腺炎、麻疹與德國麻疹疫苗(Mumps, Measles, and Rubella; MMR) (育齡女性)： (1)、施打德國麻疹疫苗最重要的目的在於預防先天性德國麻疹，一般會使用MMR 來做預防注射。因此建議施打的對象包括：生育年齡之婦女（一般為15 至49 歲），如無德國麻疹之抗體者，愛滋病毒感染者，醫護人員有傳染給孕婦的機會者。 (2)、雖無明顯之證據證明MMR 對胎兒有害，基於安全的理由，建議育齡 婦女接種MMR 後至少3 個月內應避免懷孕。 (3)、MMR 施打的禁忌症包括：孕婦、發高燒、嚴重疾病、免疫抑制(使用類固醇、抗癌藥)或不全者，出生伴有嚴重先天性疾病者、以及對雞蛋嚴重過敏者。,（二）、目前最常被建議的成人預防注射的項目？,3、流行性感冒疫苗（Influenza vaccine）： (1)、對青壯年的健康族群，流行性感冒除了造成短期的身體不適而會影響工作外，基本上引起併發症造成死亡的機會相當低。但是對於65 歲以上的老年人或患有慢性心肺疾病者，併發肺炎或惡化原有心肺病況的情形就較常見，死亡率也較一般族群高。 (2)、對於高危險群的成年人，如患有慢性心血管疾病、慢性肺部疾病者，免疫抑制疾病，如糖尿病人、慢性腎臟疾病、愛滋病患者；居住於護理之家，及安養、長期照護機構之民眾；健康照護者：如醫護人員、長期照顧病人的家屬，在各機構內執行照護之工作人員；托兒所與幼稚園的老師與工作人員 (3)、因流行感冒病毒疫苗(流感疫苗)有效期只有一年，因此每年10 月左 右，入冬前，均需施打流感疫苗 (4)、流感疫苗施打的禁忌症包括已知對蛋過敏者，6 個月以下嬰兒。,（二）、目前最常被建議的成人預防注射的項目？,4、型肝炎疫苗：(Hepatitis B vaccine) (1)、一般建議：沒有抗體(未感染過者)的人皆應接受型肝炎疫苗的接種。 (2)、高危險群策略：針對高危險群(有比較高的機會會被感染)接種疫苗，使他們可以免於被感染。哪些人是高危險群呢？計有： 1)、從事特定職業需與病患接觸者，如醫護、檢驗人員。 2)、接受血液透析的患者。 3)、凝血因子濃縮劑的定期使用者，如血友病患者。 4)、B 型肝炎帶原者的家人和性伴侶。 5)、靜脈藥癮者。 6)、性活動頻繁的同性戀和異性戀男性。 7)、有多位性伴侶或最近有過性病的異性戀男女。 8)、監獄的長期犯人。 (3)、接種方法：完成接種共需3 劑(0,1,6 個月各一劑)，第二劑與第一劑相隔一個月，第三劑與第二劑則相隔五個月。需注意的是接受血液透析之病人需加重劑量。 (4)、目前認為完成接種已產生抗體後，並不需定期追加。(疫苗接種後產生的抗體在7-10 年後，部份的人會降到保護濃度以下，不過如果完成接種當時已證實有抗體產生，則表示體內的免疫系統已有記憶，當下一次有型肝炎病毒侵入時，體內的免疫系統會自動再活化而產生足夠的抗體而將侵入的型肝炎病毒消滅。) (5)、型肝炎疫苗施打的禁忌症對酵母菌過敏者。,（二）、目前最常被建議的成人預防注射的項目？,5、型肝炎疫苗：(Hepatitis A vaccine) (1)、只要是沒有A 型肝炎保護抗體的人，接可以考慮接種。 (2)、高危險群策略：針對高危險群(有比較高的機會會被感染)接種疫苗，使他們可以免於被感染。哪些人是高危險群呢？計有： 1)、將到疫苗區旅行或工作的人。 2)、同性戀者或多重伴侶者。 3)、靜脈藥癮者。 4)、慢性肝病者、B 型、C 型肝病帶原者。 5)、工作中有接觸A 型肝炎病毒機會者，如實驗工作者。 6)、A 型肝炎病患的家人或性伴侶。,（二）、目前最常被建議的成人預防注射的項目？,6、水痘疫苗：（Varicella vaccine） (1)、一般小孩子罹患水痘後的嚴重併發症(如肺炎、腦炎等)很少見，在年紀愈長時(青少年以上)才罹患，其臨床症狀一般較為嚴重，且發生嚴重併發症的機會比在孩童時期就罹患者來得高。 (2)、接種方法：若未曾得過水痘者， 1)、滿12 個月以上但小於或等於12 歲者：施打一劑即可。 2)、13 歲以上：施打兩劑，間隔為4-8 星期。每劑0.5cc。 (3)、接種水痘疫苗之禁忌症包括： 1)、孕婦於第一孕期 2)、對Neomycin 過敏者 3)、正罹患嚴重身體疾病的患者 4)、免疫機能不足者(美國列為禁忌症, 其他國家則列為可接種者)。 (4)、接種後的注意事項： 1)、育齡婦女應避免在接種疫苗後1 個月內懷孕，如接種後有皮疹的出現，則應避免在3 個月內懷孕。 2)、避免在接種後6 個星期內使用水楊酸藥物(以減少雷氏症候群的機率)。,（二）、目前最常被建議的成人預防注射的項目？,7. HPV 疫苗: 台灣衛生署於2006年10月15日正式通過四價子宮頸癌預防疫苗 HPV vaccine 四價之HPV 疫苗（GARDASIL）被指示可用於 926 歲之女性，以預防由 HPV 病毒型 6、11、16 及 18 (疫苗所涵蓋之病毒型)所引起之感染以及相關之癌與癌前期病變。 預防由第6、11、16及18型HPV引致的子宮頸癌、外陰和陰道癌前期，陰道異常的病變以及生殖器官濕疣（俗稱菜花），保護力超過90% 子宮頸癌疫苗的目的是預防而非治療，已經罹患子宮頸癌或癌前病變的婦女也不適合接種。因此，無論是否接種疫苗，任何有性行為的女性，還是必須定期做子宮頸抹片檢查。 目前,亞洲國家的子宮頸癌疫苗都需使用者付費 接種些疫苗時，應於六個月內分三次注射。第一劑後二個月打第二劑 ; 第三劑:第一劑後六個月，至於疫苗價錢約每劑四千元左右。,（三）、哪些人是成人預防接種的主要對象？,1、一般而言，如為副作用很少的疫苗，且民眾未有施打的禁忌症，在不考 慮成本效益的觀點下，則只要民眾有接種意願，即可施打。 2、若考慮到施打效益，在有限的資源下以求得最高的防治效果，此時就可 能須從高危險群著手，才會有較高的收效。常見的高危險群有：慢性疾病 患者、免疫功能不全者、酒癮與藥癮者（尤其是靜脈要隱者）、遊民、醫療 從業人員及其家人、學校及幼兒照護的工作人員、養護機構的住民與工作 人員、出國旅遊者。,（四）、成人接種預防接種有哪些禁忌？,1、對疫苗成份曾經有嚴重過敏反應者。 2、活性減毒疫苗，對於孕婦、免疫不全者（已知有先天或後天免疫缺損疾 病者、正接受抗癌藥物或類固醇治療者等）應避免。 3、非活性疫苗較無接種禁忌。,（五）、旅行前的預防接種項目為何？,可分成三類： (1)、例行的疫苗接種項目( Routine vaccination )：亦即幼年時政府所規定的常規疫苗，包括B 型肝炎、破傷風、白喉、小兒麻痺、卡介苗、麻疹、腮腺炎、德國麻疹、日本腦炎等疫苗，旅行前的時機正好是審視這些疫苗過去是否接種完全？有否應該補接種或追加的必要？趁此時候做個完整的評估，以避免旅行途中因無免疫力，致不幸遭受感染而罹病。 (2)、必須的疫苗接種項目（R