如何保证老人安全及有效率地进食精讲.ppt

如何保证老年人安全及有效率地进食,老年生理心理发展特点： 1. 生理功能衰退 2. 心理变化 （1）记忆能力下降 （2）智力改变 （3）情绪改变 （4）性格改变,老年人消化功能的改变,因牙周病、龋齿、牙齿的萎缩性变化，而出现牙齿脱落或明显的磨损，以致影响对食物的咀嚼和消化。 舌乳头上的味蕾数目减少，使味觉和嗅觉降低，以致影响食欲。每个舌乳头含味蕾平均数，儿童为248个，75岁以上老人减少至3040个，其中大部分人并出现味觉、嗅觉异常。,老年人消化功能的改变,粘膜萎缩、运动功能减退。年逾60岁者，其中50可发生胃粘膜萎缩性变化，胃粘膜变薄、肌纤维萎缩，胃排空时间延长，消化道运动能力降低，尤其是肠蠕动减弱易导致消化不良及便秘。,吞咽困难的定义,吞咽困难指患者不能安全及有效率地进食，患者常见的症状包括：食物留在口腔中过久，甚至没法吞下；吞咽时咳嗽、气喘 ；多痰；进食后声音变浑浊不清；食物停留于咽喉內。 以上情况可引致各种严重后果，如吸入性肺炎、营养不良、体重骤降、脱水、情绪低落。严重的会哽塞气管，甚至窒息致死。,如何评估吞咽困难,主观评估:主诉 .病史 客观评估:筛查(颜面功能.咽功能.喉功能) 摄食评估:食物准备及选择.进食观察 仪器检查:.A.内窥镜吞咽检查 B.吞钡X光造影 C.肌电图.电声门图.吞咽压力测定,评估步骤,主诉 既往病史采集 体查 饮水试验 摄食评估及观察,如何评估吞咽困难,使用吞咽功能评定表,吞咽功能评定,1.排除标准(如上述任何答案为”是”都不要尝试吞水试验),操作方法,1.使病人坐位 2.整个试验过程不能说话,不限制时间 3.准备一杯50ML的清水及一只5ML的茶匙 4.头25ML以每次5ML喂给病人 5.余下的25ML可按上述方法给予或者可能的话让病人用药杯喝,每次5ML,观察症状(出现任何下述症状,表示试验失败),结果 通过 口 失败 口 未做 口 原因:,摄食评估和观察,进食观察 意识、精神状况：嗜睡、疲倦 呼吸状况：进食过程气促、咀嚼时用口呼吸 口腔控制食物情况：张口合唇能力、咀嚼力、是否残留食物 进食前后声音变化：湿性声音 咳嗽、咳痰情况：进食前后咳嗽 进食姿势：不能平卧进食 吞咽失用与认知障碍,摄食评估及观察,进食时 咀嚼能力欠佳 被食物或饮料引致咳嗽 相当分量的食物或饮料由口腔溢出 清喉咙（喉部清洁） 口鼻反流 逃避进食某些食物或饮料 诉咽下困难、有梗阻感,摄食评估及观察,进食时 每口食物要吞多次 吞咽迟缓 吞咽时喉部升降幅度减少 吞咽动作吃力或乏力 无吞咽反应 噎塞（窒息）,摄食评估及观察,进食后 口腔残余食物 声音变得混浊 咳嗽并有痰声 呼吸困难或气喘 多痰,第二部分 如何处理吞咽困难,经口进食？鼻饲？ 吃什么？(食物状态的选择.食物种类的选择) 怎样吃？(进食途径的选择.食具的选择.进食体位及方法),吃什么,全流质(汤.奶.果汁) 半流质(糊食.粥.麦片,豆腐花) 半固体混合(面条.饺子.馄饨) 软食(软饭.碎菜肉) 普食 饮食应在固体、糊状物和液体之间进行调整。清水或固体块状食物最易导致吞咽困难。 要将固体食物弄碎后再喂给老人吃。清水也不能直接给老人喝，应加入无糖藕粉、杏仁霜等黏稠剂，让清水变得黏稠后才能让老人喝。食物要一勺一勺地喂给老人吃。,如何处理吞咽困难 避免/倍加小心进食以下食物,松脆食物：如多士、饼干、干蛋糕+ 入口易粘的食物：糯米糍、蛋卷、大福饼、汤圆、果冻 要多加咀嚼的食物：如大块的肉、花生 有骨食物 混合质地食物：如汤泡饭、稀肉碎粥 热稀流质,怎样吃？进食前准备,了解患者的意识及耐力，完全清醒方可进食，耐力差者少量多餐 痰多者先排痰后进食 清洁口腔 有义齿先戴上后进食 减少引致分心的物件 准备合适的食具：薄而小的匙子（5ml）、杯、碗筷（避免用吸管） 有认知障碍者适当给予口令,进食时,进食时老人注意力要集中，不能一边吃饭一边看电视。 尽量保持坐位，或半卧在床上，身体与床的夹角为 60度以上。 不能谈笑及发出声音 鼓励主动把食物送进口腔.合唇及咀嚼 把食物放在口腔的健侧,进食时,慢慢进食.给予充足时间咀嚼及吞咽 小口量 吞完一口才进食一口 需要时一口食物吞数次或清喉咙后再吞一次 如遇咳嗽,应立即停止进食,把余在口腔内的食物取出 如遇噎塞或呼吸困难,应立即急救,进食时,严重的病人，要进行“空吞咽”，即让老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。 要确定病人两颊之内没有食物，才能喂第二口。 吞咽困难严重的老人，可去医院做吞咽功能康复训练。,进食后,保持舒适坐立姿势(背部与坐位平面成不少于60度)30分钟 清洁口腔 记录进食表现及份