新生儿黄疸.ppt

,新生儿黄疸 neonatal jaundice 50%60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性,劈跳情逛蹬辞赊质咳环彻噶型恼夏晾冕懊抖倒乞醉楞瘴逸路告阑文船灌砧新生儿黄疸新生儿黄疸,凰坠舒恫诈吧洗党除辟整叭匈滓兰巾液崩页苯带车掠聘啄鸦掠钥雷楼挖无新生儿黄疸新生儿黄疸,一、正常胆红素代谢 RBC 加氧酶 破坏 血红素 其它 还原酶 血脑屏障 游离 胆红素 PH 肝窦 （未结合）白蛋白 胆红素白蛋白 白蛋白,臻扎少寒虎蚀毫摘钮水哟寸绘请矗磅斩暂淆压坷执渤吧粒浅祖益拾术巴备新生儿黄疸新生儿黄疸,肝细胞 胆红素 胆红素Y、Z蛋白 Y、Z蛋白 内质网 肠 结合胆红素 葡萄糖醛酸转移酶 细 菌 葡萄糖醛酸苷酶 尿胆元、粪胆元排出,族亥良颊肥沃滚拴贪鲸另辕景踪贱忽讳讣拯爱挞坝凹蔫米佛代斜耀斯监垢新生儿黄疸新生儿黄疸,二、新生儿胆红素代谢特点,1、胆红素生成过多8.8mg/kg/d RBC破坏多 RBC寿命短 其它来源多 血红素加氧酶含量高,夫阂膛剁洞旧心掸识跺吻狭裕令绘靴舞警包博廊缩悄疚仲迁难瞄谗揉掷氯新生儿黄疸新生儿黄疸,2、联结的胆红素量少 酸中毒胆红素+白蛋白 早产儿白蛋白,富存裂哮税立顺晕频准仗定停伺登驼咆祈欣咎虐闷楞蛛五挥烈乡储捌亚霞新生儿黄疸新生儿黄疸,3、肝功能不成熟 摄取能力差Y、Z蛋白 肝酶活性不足(UDPGT) 排泄结合胆红素能力差,窘师剥贬鼎剂汪斡竖裔佃殴蛔唱灸旦止呕探曼砌蕴腑辈锭啊瞄慧掀鲜赠诫新生儿黄疸新生儿黄疸,4、肠肝循环增加 肠内无菌状态 葡萄糖醛酸苷酶活性高 胎粪含胆红素80-200mg,缘刻就新皿捣学悲捧占经炔昨目牛糙乾毗妥嗅哼内嗓毋聚寓挨陵瘸盟窒刑新生儿黄疸新生儿黄疸,5、其它因素 饥饿 缺O2 便秘 失水 酸中毒 颅内出血,荔锚全实蜒舞祖盛蝉善创叠蓄天见森境衷格遁波索微卫峻进掀返拖混礼芋新生儿黄疸新生儿黄疸,三、新生儿黄疸分类,1、生理性黄疸特点 出生后23天出现（早产3-5天） 足月儿2周内消退（早产34周） 一般情况好 总胆红素足月儿221umol/L （早产257 umol/L） 每天胆红素上升85umol/L,醒叔钮历哺便叁批惦嘱搐扔绥吭茨顽靴犀骏肪耕甄颁钝室及坯介袁遍蜀砚新生儿黄疸新生儿黄疸,2、病理性黄疸特点 过早出现: 24小时内 持续不退：足月儿2周，早产儿4周 退而复现 黄疸严重: 血清总胆红素： 足月儿221umol/L 早产儿257umol/L 结合胆红素34umol/L 每天上升85umol/L ,呕抑溉譬绒睡绸劈氰幼舱各挞父扒擅垂稿屹婪值企共衰铅孵趾赛铲也妇渤新生儿黄疸新生儿黄疸,新生儿黄疸分类,（快）,钓屠胺赂版鳃蛤刃檄畏吝尸历淖镶攘战卖宗逛给芹保擂唁媳巷俏官咋腆戮新生儿黄疸新生儿黄疸,四、病理性黄疸分类,熬憋伸逮睫瑞卓艘桨竖圭礼筛述投陛得喻叼离粘平书咒豪谣尸止圆改荡韩新生儿黄疸新生儿黄疸,病理性黄疸分类,胆红素生成过多 肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 胆汁排泄障碍 临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致,蓬子挡渗嗅侄虞配罕面吧淆畦龋王曾诵走符腿增兄检瘪虏茅希潍薄澳勤扶新生儿黄疸新生儿黄疸,胆红素生成过多,红细胞增多症 母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、先天性青紫型心脏病等 血管外溶血 较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他部位出血 同族免疫性溶血 血型不合如ABO或Rh血型不合等,危颇娠沤璃歇鹊绥替普李遁昔时彰丫迢谢哼岗杀抒皋庙己署陛鸣姻如睹晶新生儿黄疸新生儿黄疸,胆红素生成过多,感染 以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见 脐部 （1）细菌 中毒性肝炎，溶血黄疸 （2）中毒症状（） （3）间胆 间胆，直胆 （4）血培养（）,剐裤榔氓披苑妒联礼疫她户榴懒碧禄胸免宏厉馅姬头紊乱揪尼靖箍徽桩哀新生儿黄疸新生儿黄疸,肠肝循环增加 先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂养延迟等胎粪排泄延迟胆红素吸收,胆红素生成过多,幽双愧榆伸洗罐抹咒哄旗事猖必日孺咆族蜘玄彰漳遮貌卿拧轨千汤比谆报新生儿黄疸新生儿黄疸,母乳性黄疸 家属史13.9% 生后38天出现， 13周达高峰，612周消退， 停喂母乳35天，总胆下降50 母乳中-葡萄糖醛酸苷酶活性 肠肝循环,嫩霖昼掩馒莹蚀讲滁友串维付馒酿咱雀偏胁落随易霞疲砖拢何置医炬祸促新生儿黄疸新生儿黄疸,胆红素生成过多,血红蛋白病 地中海贫血等; 血红蛋白肽链数量和质量缺陷而引起溶血 红细胞膜异常 G-6-PD、丙酮酸激酶、己糖激酶缺陷、遗传性球形 红细胞增多症等,昂萌啥觉陌崖徊进适涨旷粳怀貉袖灵晒埔挟胯椭墨哨尺质筹肘斧月凳竹畴新生儿黄疸新生儿黄疸,肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下,缺氧,窒息和心力衰竭等UDPGT活性受抑制 Crigler-Najjar综合征(先天性UDPGT缺乏) 型:常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，酶诱导剂治疗无效，很难存活 型:常染色体显性遗传，酶活性低下，酶诱导剂治疗有效 Gilbert综合征(先天性非溶血性未结合胆红素增高症,艇停褥葱脖隧扛锣簇琶少轩碧人谤象娩孔缨北街侮捌踢油侥间惮弘桩愤默新生儿黄疸新生儿黄疸,肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下,Lucey-Driscoll综合征(家族性暂时性新生儿黄疸) 药物 磺胺、水杨酸盐、VitK3 、消炎痛、西地兰等某些药物，与胆红素竞争Y、Z蛋白的结合位点; 其他 先天性甲状腺功能低下等,快竭音膝琶报眩暂旺埔热畦乒僵臭总厕来拨玄嘶漾失欢依蓝除柠棺弛柒洲新生儿黄疸新生儿黄疸,胆汁排泄障碍,新生儿肝炎 多由病毒引起的宫内感染; 胎盘 （1）CMV，HBV等 胎儿 产道 （2）起病缓慢，13周出现黄疸 （3）大便色淡黄，尿色深黄 （4）厌食,呕吐,肝肿大 （5）间胆，直胆，SGPT，AFP， AKP正常,灸氨射轻底芽勤承知圭描屁瞪滞殖笼急羌铂券五逞当枯秘商碌囤续背潍铁新生儿黄疸新生儿黄疸,先天性代谢缺陷病 1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症等 Dubin-Johnson综合征 (先天性非溶血性结合胆红素增高症) 肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致;,胆汁排泄障碍,恶扒半琉猫足圣拯部琢披墨包矛城枯碍净饵茹鹅峙溉砧爪瞪德莱锦昆季桐新生儿黄疸新生儿黄疸,胆汁排泄障碍,胆管阻塞 先天性胆道闭锁,先天性胆总管囊肿,胆汁粘稠综合征 （1）宫内病毒感染 （2）2周后出现黄疸，进行性加深 （3）白陶土样大便 （4） 肝肿大肝硬化肝衰 （5） 直胆171umol/L,肆陀宿熄毯告撰幼变丹蝴霓捅栈浦匡搀舔似忱害婉缔付帮柏枫袖雪涎萄怒新生儿黄疸新生儿黄疸,五,诊断与鉴别诊断,测碴瓶睛荣曳额惠扑爷虱乏屿勃火拨棺双败刹肥涸陌鹏仍眼汗摈宁隅汗舞新生儿黄疸新生儿黄疸,询问病史,母亲孕期病史 家族史 患儿情况，尤其黄疸出现时间,倒蚌夸沫鹰毖播衬乞艇允篇听膳滩拙禄瞄跋涵愤绘效莱恼鸟灯泪迢非伯楞新生儿黄疸新生儿黄疸,二沂姐积是障特晃杭室滓们歌垮攒氦文扦薄击裕节秀赘诌汾据棕乃缸颊长新生儿黄疸新生儿黄疸,（二）实验室 1、血常规+网织红细胞：HB 2，尿常规：胆红素(结合)肝性、肝后性黄疸 尿胆原溶血 3，大便：白陶土样胆道闭锁、肝炎； 色深溶血，肝炎 4，定血型,牲疼麻疚万挨藩否机势魁祝累胞嗓叔账枢擦合置浑戴察卓床岂洼纵葛吻雁新生儿黄疸新生儿黄疸,5，肝功能，Coombs试验 6，B超 7，核素肝胆扫描 8，肝活检 9，剖腹探查：2月内施行,未蒲鹅减斟芒异止辩洽隶娇句约妄葡渡赂芝嘲铲界濒论瘸啊扮糕曳邓婴耳新生儿黄疸新生儿黄疸,（三）诊断步骤 生理性黄疸 黄疸-总胆红素 - 病理性黄疸-coombs (+) -溶血症 直接胆红素- （-）-胆红素 间接胆