神经疾病护理学.ppt

2019/8/3,1,第 一 章 神经系统疾病护理概论 第一节 神经学科与神经系统疾病护理的现状及发展趋势 第二节 护理程序在神经系统疾病护理中的应用 第三节 神经学科忽视的思维训练,2019/8/3,2,第 一 章 神经系统疾病护理概论 神经系统疾病的护理： 指对脑、脊髓、周围神经及骨骼肌由于感染、血管病变、外伤、肿瘤、中毒、免疫障碍、变性、遗传、营养缺陷等原因所引起疾病的患者，运用护理程序的方法对患者实施个体化的过程,2019/8/3,3,第一节：神经学科与神经系统疾病护理的现状及发展趋势 一、神经学科的现状与未来： （一）神经学科发展方向：老年神经病、细胞分子生物学 （二）神经诊断学的发展：基因诊断、MRI、PET （三）神经治疗学的发展：脑卒中、基因治疗、功能神经外科立体定向,2019/8/3,4,（四）神经放射学的发展：CT、CTA、MRI、MRS、神经核医学 （五）神经病理学的发展：神经系统肿瘤的病理学、脱髓鞘病的病理 （六）神经心理学的发展：心理测量表,2019/8/3,5,二、变革中的神经科护理现状与发展 （一）神经学科护理观念的转变：“以人为本”的责任制整体护理观 （二）神经学科护理知识结构的改变：脑卒中、痴呆症、神经重症、帕金森病、癫痫和介入治疗 （三）神经学科要求具有规范的护理技能：满足神经系统疾病患者及家属的多层次多方面的护理要求,2019/8/3,6,二、变革中的神经科护理现状与发展 （四）神经学科护理要溶于多元文化：注意尊重患者的文化模式、健康观念、生活习惯等 （五）神经学科护理领域的扩展：公众-患者-家庭-医院-社区一体化的神经系统疾病长期照顾体制,2019/8/3,7,第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用 护理程序： 指护士从事护理工作使用的方法，神经科护士在护理神经系统疾病患者要以护理程序为框架,2019/8/3,8,第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用 一：护理评估 （一）把握危及患者生命的情况 1.发病时的症状和动态变化 2.生命体征变化 3.意识障碍变化 4.呼吸状态形态,2019/8/3,9,第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用 一：护理评估 （一）把握危及患者生命的情况 5.颅内压增高症状 6.延髓麻痹症状 7.脑膜刺激征 8.癫痫发作,2019/8/3,10,第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用 一：护理评估 （二）掌握患者的进展变化 1.认知、精神障碍 2.语言障碍 3.眼球异常 4.疼痛性质,2019/8/3,11,第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用 一：护理评估 （二）掌握患者的进展变化 5.视觉障碍 6.听觉障碍 7.感觉障碍 8.运动障碍,2019/8/3,12,第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用,一：护理评估 （二）掌握患者的进展变化 9.不随意运动 10.内脏障碍 11.肌肉变化 12.姿势13.日常生活活动,2019/8/3,13,第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用,一：护理评估 （三）识别潜在的并发症 1.急性心功能不全 2.心律失常 3.休克 4.急性肺水肿 5.肺部感染 6.肺栓塞,2019/8/3,14,第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用,（三）识别潜在的并发症 7.急性肾衰竭 8.颅内压升高 9.低颅压 10.消化道出血 11.尿崩症 12.下肢静脉血栓 13.肩手综合征 14.压疮,2019/8/3,15,第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用,（四）危重患者的评价 1.急性生理及慢性健康状况评估的危重病评价（APACHE） 2.格拉斯哥昏迷量表（GCS评分） 3.下肢深静脉血栓风险因素评估 4.压疮评估 5.镇静评分,2019/8/3,16,第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用,（五）了解相关辅助检查结果 1.实验室检查 2.神经学检查 3.神经影像学检查,2019/8/3,17,第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用,（六）了解患者和家庭情况 1.患者的职业、民族、既往健康情况、性格及爱好、家族构成及疾病谱 2.患者和家庭对疾病的反应，心理承受能力 3.患者和家庭对治疗和护理方案理解与支持程度 4.患者和家庭对预后的期望,2019/8/3,18,第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用,（七）出院计划 （八）注意事项 1.准确真实 2.描述要确切 3.病史采集 4.鼓励患者 5.抑郁患者 6.感觉缺陷,2019/8/3,19,第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用,二：确定问题 三：护理决策 （一）紧急救护：1.快速识别 2.正确转运 3.气道和通气 4.开放绿色通道,2019/8/3,20,第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用,三：护理决策 （二）动态监测病情变化 （三）患者安全预警：感觉障碍、运动障碍、意识障碍、吞咽困难、癫痫,2019/8/3,21,第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用,三：护理决策 （四）功能障碍的改善 （五）患者和家庭心理支持 （六）个体化的健康指导,2019/8/3,22,第三节：神经学科护士的思维训练,四：护理评估 一：思维训练的重要性 二：思维训练的模式 三：思维训练在实践中应用 1.思维训练是终生学习过程 2.善于把感官提升到理性认识 3.护理过程要把握整体观,2019/8/3,23,第二章神经系统疾病护理的基本技能,第一节：神经系统的解剖结构与功能 神经系统： 中枢神经系统 周围神经系统： a：体神经： b：自主神经：,2019/8/3,24,第二章神经系统疾病护理的基本技能,一：神经系统的细胞 （一）神经细胞 （二）神经胶质细胞 （三）神经髓鞘,2019/8/3,25,第二章神经系统疾病护理的基本技能,二：中枢神经系统 （一）脑 （二）脊髓 三：周围神经系统 四：脑循环系统 五：脑部的保护 六：脑循环的生理,2019/8/3,26,第一节：神经系统的解剖结构与功能,一：中枢神经系统： 脑 大脑半球的表面为大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑回和脑沟，内部为白质、基底节及侧脑室，大脑半球划分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶和边缘系统,2019/8/3,27,2019/8/3,28,2019/8/3,29,2019/8/3,30,从外侧观自前向后有： 额下回后部（主侧半球）运动性语言中枢， 病变时产生运动性失语 额中回后部（主侧半球）书写中枢， 病变时产生失写 书写中枢的前方眼球侧视中枢， 破坏性病变时，双眼球向病灶侧凝视； 刺激性病变时，双眼球向对侧凝视,2019/8/3,31,中央前回运动中枢， 破坏性病变时，产生对侧单瘫； 刺激性病变时，产生对侧癫痫部分性运动 性发作，即局部抽搐 中央后回躯体感觉中枢， 破坏性病变时，对侧复合性感觉障碍； 刺激性病变时，癫痫部分性感觉性发作,2019/8/3,32,缘上回（主侧半球）运用中枢， 病变时出现失用 角回（主侧半球）阅读中枢， 病变时出现失读 枕叶视觉中枢， 破坏性病变时出现偏盲、象限盲； 刺激性病变，产生幻视,2019/8/3,33,颞中、下回后部（主侧半球）命名性语言中枢， 病变时产生命名性失语 颞上回后部（主侧半球）感觉性言语中枢， 病变时出现感觉性失语 颞叶海马钩回嗅觉中枢， 病变时出现幻嗅，常是癫痫发作的先兆症状 额叶、颞叶的弥漫性病变-精神异常,2019/8/3,34,2019/8/3,35,大脑半球各叶损害的表现和定位,额叶 顶叶 颞叶 枕叶 岛叶 边缘叶,2019/8/3,36,额叶损害的表现和定位,【功能】 皮质运动区：随意运动 运动前区：锥外系，额-桥束 皮质侧视中枢 书写中枢 运动性语言中枢 额叶联合区：精神活动,【临床表现和定位】 精神症状：痴呆和人格改变 瘫痪： 言语障碍：运动性失语 书写障碍：失写 共同偏视 强握、摸索 额叶性共济失调：下肢笨拙 Foster-Kennedy综合征 其他,2019/8/3,37,顶叶损害的表现和定位,【功能】 皮质感觉区：随意运动 运用中枢：皮质侧视中枢 视觉语言中枢：角回，理解文字符号,【临床表现和定位】 皮质感觉障碍 体像认知障碍 Gerstmann综合征：失算、手 指失认、左右失认、失写 失用： 运动性失用 观念性失用 结构性失用 观念运动性失用 视野改变,2019/8/3,38,颞叶损害的表现和定位,【功能】 听觉中枢 感觉性语言中枢 嗅觉中枢 颞叶前部与记忆、联想、比较有关 海马边缘叶,【临床表现和定位】 感觉性失语 命名性失语 颞叶癫痫 幻觉：幻视、幻听、幻嗅 精神症状：双侧病变、人格改变、情绪异常、记忆障碍、迟钝淡漠 视野（视束、视放射）象限盲,2019/8/3,39,枕叶损害的表现和定位,【功能】 视觉中枢,【临床表现和定位】 视野改变：偏盲、象限盲、皮质盲 视幻觉 视觉失认 视物变形,2019/8/3,40,岛叶损害的表现和定位,【功能】 内脏感觉与活动,【临床表现和定位】 内脏运动改变,2019/8/3,41,边缘叶损害的表现和定位,由扣带回、海马回、钩回组成 与杏仁核、丘脑前核、乳头体核、岛叶前部、额叶眶面共同组成边缘系统 与网状结构、大脑皮层有广泛联系 参与高级神经精神（情绪和记忆）和内脏活动 损伤时出现情绪、记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝和内脏活动障碍,2019/8/3,42,内囊损害的表现和定位,内囊损害-病变对侧三偏“综合征” 对侧偏瘫 “三偏”综合征： 对侧偏身感觉障碍 对侧同向性偏盲,2019/8/3,43,间脑损害的表现和定位,丘脑：对侧偏身感觉障碍，自发疼痛，表情运动障碍，不自主运动，情感障碍 下丘脑：中枢性尿崩，体温调节异常，摄食、睡眠-觉醒、生殖与性功能、自主神经障碍 上丘脑：松果体瘤 底丘脑：舞蹈动作，偏身舞蹈病,2019/8/3,44,脑干损害的表现和定位,延髓: Wallenberg 、Dejerine综合征 桥脑: Millard-Gubler 、桥脑被盖下部综合征 中脑: Weber 、 Benedikt综合征,2019/8/3,45,中脑 Weber综合症,病变于 中脑腹侧部（大脑脚脚底） 损害动眼神经和锥体束 表现为 同侧动眼神经麻痹 对侧偏瘫（对侧中枢性面瘫、 舌肌麻痹及上下肢瘫痪） 多见于 血管性病变、肿瘤、外伤、炎症,2019/8/3,46,桥脑 Millard-Gubler综合症,病变于 桥脑腹外侧部，损害外展神经 面神经和锥体束 表现为 同侧外展神经和面神经麻痹 对侧肢体瘫痪 多见于 炎症、变性、肿瘤等 血管性病变较少,2019/8/3,47,延脑 Wallenberg综合症,病变于 延脑背外侧部， 表现为 交叉性偏身感觉障碍 （三叉神经脊束核、脊髓丘脑束受累） 同侧软腭、声带麻痹及构音障碍 （颅神经、麻痹） 眩晕、呕吐及眼球震颤 （前庭神经下核及下降根受累） 共济失调（脊髓小脑束受累） Horner 综合症 （中枢性交感神经的下行纤维受损） 多见于 小脑后下动脉闭塞,2019/8/3,48,小脑损害的表现和定位,姿势和步态 醉汉样步态、 站立不稳 协调运动障碍 动作笨拙、辩距不良、 意向性震颤 言语障碍 吟诗样语言、言语呐吃 眼球运动障碍 眼球震颤 肌张力减低 运动幅度大、腱反射呈钟摆样,2019/8/3,49,第一节：神经系统的解剖结构与功能,成年人脊髓全长 4245 cm,2019/8/3,50,2019/8/3,51,1.脊髓丘脑侧束 传导痛觉和温度觉,丘脑,脊神经节 细胞,脊髓后角,2019/8/3,52,2.脊髓丘脑前束 传导粗触觉,脊神经节,丘脑,脊髓后角,2019/8/3,53,3.薄束、楔束 传导精细触觉与 深感觉。 薄束传导下半身的感觉 楔束传导上半身的感觉 （从T4水平以上才出现）,延髓,延髓,2019/8/3,54,脊髓的血液供应,2019/8/3,55,脊髓反射,伸反射 屈曲反射 脊髓休克,2019/8/3,56,第一节：神经系统的解剖结构与功能,三：周围