口腔健康法及口腔医学委员会的角色定位及前瞻性发展.ppt

口 腔 健 康 法及口腔醫學委員會的角色定位及前瞻性發展 Oral Health Law and the development of Oral Medicine Committee in Taiwan,口 腔 健 康 法及口腔醫學委員會的角色定位及前瞻性發展,一、健康的定義 二、 口腔醫學教育之現況 三、口腔醫政、人力之現況 四、口腔健康與衛生之現況 五、爭取設立口腔健康法及成立 口腔醫學委員會之環境背景 六、口腔健康法 七、口腔醫學委員會,一、健康的定義 (世界衛生組織；WHO,1948),在生理、心理、社會上都達到完全 健康的狀態，而不是肉體上而已。,口腔健康的內涵,口腔健康並不只是健康的牙齒。 口腔健康是整體健康的一部分。 可利用安全且有效的預防來達到。,口腔健康的影響,口腔健康不只是指牙齒的健康。 口腔健康與整體健康息息相關。 無法保有口腔健康，將不能成為健康的 人。 忽視口腔健康問題將 遭受不必要的痛苦及疼痛 可能導致嚴重的併發症 增加社會成本以及財政支出 降低生活品質,口腔健康的影響 -沉默的流行(silent epidemic),口腔疾病會危害下列人員的全身健康： 限制學童、民眾在學校中、工作中和家庭 中的活動 嚴重地降低了生活品質 常見於窮人階級 窮苦的老人與小孩 少數民族 嚴重全身性疾病或失能者,口腔疾病的特徵 -多重疾病的危險因子,收入增加-營養量改變 飲食習慣：高糖份、高熱量及精緻化 肥胖人口急遽增加： 肥胖是慢性病的危險因子 高糖份食物是齲齒主要原因之一,口腔疾病的特徵 -多樣性,文化，教育 風俗習慣 地理，環境 社會經濟因素：貧窮 ，飲水加氟社區計劃 交通運輸工具，繁忙工作，無法照護口腔健 康 身心障礙者缺乏照護經費，是另一種障礙 民眾缺乏對口腔健康的認知 無法尋求專業的口腔健康照護,口腔疾病的特徵,一旦破壞，無法自行修護。 早期預防成效佳。 漸進式、累積的，並隨時間越來越複雜。 醫療費用隨疾病的惡化而倍增。,二、 口腔醫學教育之現況,台灣相關資料 台灣牙醫之演變 七院校 教育內容 教育目的,台灣相關資料,人口：22,696,349 (2005年1月) 面積：36,000 k 牙醫師數：9,794名 開業醫數：5,843名 服務醫數：3,863名 牙醫學院（系）：七所 每年畢業生：約304名(2004年7月) 自1972年開始證照考試 目前規劃實技測驗,資料來源：中華民國全國牙醫師公會全國聯合會(CDA)資料日期：2005.01.31,牙醫學院（系）,台北 台灣大學醫學院 牙醫學系（1954） 國防大學醫學院 牙醫學系（1931）,牙醫學院（系）,台北 陽明大學 牙醫學院（1976） 台北醫學大學 口腔醫學院（1950）,牙醫學院（系）,台中 中山醫學大學 口腔醫學院（1950） 中國醫藥大學 牙醫學系（1980）,牙醫學院（系）,高雄 高雄醫學大學 口腔醫學院（1957） 皆為六年制,口腔醫學的教育內容 (以高醫大、牙醫系為例),通識教育：14學分 基礎醫學：43學分 基礎牙醫學：29學分 臨床醫學：12學分 臨床牙醫學：116學分 臨床見習：12學分 臨床實習：50學分 牙科醫療管理及健康保險：4學分 總學分252學分(含必修239學分),口腔醫學的教育目的,養成牙科專業人材： 牙醫師、口衛師、牙技師等 認識整體醫學 全人教育 具備人文素養 具備倫理、道德、法律、觀念 具備同理心、同情心 宏觀、遠見 生涯教育 知道如何去搜尋知識,教育內容的” 有效期限”,科技發展越快者，有效期限短 以目前科技而言，約10-20年 故需培養自己找問題、尋求資料、 解決問題的能力 實証醫學 (Evidence-base medicine; EBM),七所牙醫學校入學、畢業及流失人數一覽表(1991年-2000年),七所牙醫學校入學及畢業 人數一覽表(2000年-2003年),資料來源：台灣教育部網站 資料日期：2004.03.31,三、口腔醫政及人力之現況,1.牙醫政策方面 2.牙醫人力需求與供給 3.牙醫學教育 4.牙醫輔助人員之教考用 5.牙醫相關法規 口腔健康法 （92年5月通過） 牙體技術師法草案（98年通過立法） 口腔衛生師法草案（研擬中）,牙科醫療的特色,結合醫學、科學、美學 經營管理 四手治療觀念（Four-handed dentistry） 助理人員，以團隊方式經營 約診制度及定期檢查 注重預防工作及衛生教育之宣導,牙醫政策方面,專科醫師制度 缺乏牙醫行政專責單位 醫院評鑑無法處理牙科醫療問題 牙科總額預算制度後對牙醫醫療體 系之衝擊 牙科輔助人員教考用,口腔醫學的人力評估,專業、職種 數量、分佈 供給、需求,口腔醫學人力的專業職種,牙醫師 口腔衛生師 牙科助理 牙科技術師 其他 台灣：牙科助理、齒模製作員、鑲牙生 外國：牙科護士、牙科治療士、假牙士.,牙醫師的數量與分佈,牙醫師的數量：9764人 (2005年1月) 開業醫數：5843人 服務醫數：3863人 每十萬人口牙醫師比：48.13名 每位牙醫師服務人口數：2270人 執業地點多為人口較集中之城市 因健保制度而有改變，衛生醫療政策確為醫師人力成長的重要影響因素 總額支付制度的影響,每十萬人口與牙醫師人力比,資料來源：各國2000年醫事人口比由張進順換算整理並提供。各國人口資料及牙醫師人數資料來源為世界牙醫聯盟（FDI World Dental Information, 2001）。,健保前後台灣人口與 牙醫師人數比較分佈表,以1998年為例，城鄉人口 與牙醫師人數之比較,健保開辦前後城鄉間 牙醫師人力異動情形,健保開辦年：1995年,影響牙醫師人力需求的因素,1.牙醫師之性別、退休年齡、工作時間、生活價值觀等因素 2.牙科輔助人員的團隊演變 3.牙科疾病類型，治療需求量變化、城鄉差距 4.社會因素：如民眾教育、經濟、國民生活型態 5.保險制度的發展與演變 6.人口老化，系統疾病者、長照者增加 6.特殊族群如：身心障礙者高齡者及長期照護者之人口佔率增加，低收入戶 7.山地離島偏遠地區居民 8.外國籍及大陸籍牙醫師人力之影響,台灣牙科醫療人力之供給,牙醫師的養成 1990年：400人年 2000年：270人年 2004年：304人年 2009年：350人年,2002,2006,2004,2008,2010,2012,2014,2016,2018,2020,2014年時，預估台灣牙醫師人力會達到飽和點。 牙醫學教育需六年，臨床基本訓練需2-4年。 現在開始，應嚴肅面對牙醫師人力過剩的問題。,特殊族群,身心障礙者的口腔醫療 （推估有105萬人） 老人牙科醫療 （65歲以上人口至2010年為8.4?） 山地離島偏遠地區居民 長期照護者 低收入戶,口腔健康與衛生之現況,四、口腔健康與衛生之現況,1. 齲齒 70以上國家的12歲兒童DMFT已降至3.0以下 國內2005年的資料：2.57顆 WHO規劃為2010年2.0以下 但幼稚園、托兒所、 幼兒 國中、高中之齲齒仍十分嚴重 2. 牙周病 3. 口腔癌 4. 山地離島偏遠地區 5. 身心障礙族群 6. 發展遲緩兒 7. 老人及長期照護之口腔復健、咀嚼生活品質 8. 外籍配偶與其子女,WHO Global Data Bank（1995） 收集178國家資料（12歲年齡層）,25 之國家屬於極輕微蛀牙 （very low ）（mean DMFT 0.0-1.1） 42 屬於輕微蛀牙 （low ）（mean DMFT 1.2-2.6） 30 屬於中度蛀牙 （moderate ）（mean DMFT 2.7-4.4） 1.3屬於嚴重蛀牙 （high ）（mean DMFT 4.5-6.5） 2.1屬於極嚴重蛀牙 （very high）（mean DMFT 6.6）,世界衛生組織(WHO)在1985年所 制定公元2010年之口腔保健目標,5歲兒童，50以上無齲齒 12歲兒童平均齲齒數(即平均DMFT)在2顆以下 20歲時，75的人沒有未處置的齲齒，即是沒有破壞性的齲齒 全人口中75的人沒有重度的牙周疾病 全人口中75的人，非常清楚口腔疾病的病因與預防方法，也能夠自己診斷和自我照顧 建立一套以結合口腔健康與整體健康為主的全球性完整的電子資訊化的各國導向的WHO資料庫,世界衛生組織(WHO)在1990年所 制定公元2025年之口腔保健目標,5歲兒童，90以上無齲齒 12歲兒童平均齲齒數（即平均DMFT）在一顆以下 20歲時，90的人沒有未處置的齲齒，即是沒有破壞性的齲齒 全人口中90的人沒有重度的牙周疾病 全人口中75的人，非常清楚口腔疾病的病因與預防方法，也能夠自己診斷和自我照顧 建立一套自動化的口腔及整體健康評估系統，並儘可能的包含健康經濟分析結果的全球性電子資訊化資料庫（Data Bank）,七歲兒童乳齒齲齒指數、 盛行率、治療率,高雄醫學大學口衛系黃純德,40,十二歲兒童恆齒齲齒指(DMFT)、盛行率、治療率,高雄醫學大學口衛系黃純德,41,台灣6-18歲兒童及青少年DT、DMFT index、齲齒盛行率與填補率加權分佈（2005）,資料來源：黃純德2005年台灣地區兒童及青少年口腔狀況調,台灣6至18歲人口恆牙之齲齒率、 齲齒、缺牙及填補狀況(DMFT) 加權分佈（2001）,含氟漱口水計劃,含氟漱口水（1997-現在）,口腔健康與衛生之發展方向,口腔健康促進：職種人員的培訓 健康促進之計畫 牙科器材、材料之檢測 生物技術、材料之研發 牙醫醫療保險制度之發展規劃 資訊、研究、開發,五、爭取設立口腔健康法及成立口腔醫學委員會之環境背景,牙醫政策難與醫科政策相契合 口腔醫學輔助人員之定位、教育、 證照管理需設立 牙醫學擴展為口腔醫學 口腔健康為整體健康之本，是生活 品質提昇之標竿,五、爭取設立口腔健康法及成立口腔醫學委員會之環境背景,牙科疾病之預防易立竿見影 牙醫（口腔醫學）輔助人員之定位、 教育、證照管理需設立 衛生政策趨向健康促進、生活品質提 昇、注重長期照護,五、爭取設立口腔健康法及成立口腔醫學委員會之環境背景,口腔疾病嚴重 1.齲齒、牙周病、口腔癌 2.山地離島偏遠地區 3.身心障礙者 4.長期照護及老人 口腔醫學之業務、工作內容具獨特性,六、口腔健康法,民國 92 年 05 月 21 日 公發布 第 1 條 為促進國民口腔健康，特制定本法。 本法未規定者，適用其他法律之規定。 第 2 條 本法所稱主管機關：在中央為行政院衛 生署；在直轄市為直轄市政府；在縣 (市) 為縣 (市) 政府。本法所定事項，涉及各 目的事業主管機關職掌者，由各目的事 業主管機關辦理。,第 3 條 政府應推行口腔疾病預防及保健工作， 並推展下列有關口腔健康事項： 一 口腔健康狀況之調查。 二 口腔預防醫學之推展。 三 口腔健康教育之實施。 四 口腔保健用品之監督與改進。 五 口腔健康問題之研究。 六 其他與口腔健康促進有關之事項。 口腔疾病之醫療應納入全民健康保險，其醫療給付範圍，依全民健康保險法之規定辦理。,口腔健康法,第 4 條 主管機關應逐年編列預算，辦理有關口腔 健康促進工作。 第 5 條 主管機關應加強口腔健康危害因子之防制 與宣導。 第 6 條 教育主管機關應加強學校口腔健康教育之 推展。 第 7 條 主管機關、教育主管機關辦理口腔健康教 育之推展與宣導時，相關機關、學校、團 體及大眾傳播媒體應配合推行。,口腔健康法,第 8 條 直轄市、縣 (市) 主管機關應加強推展下列 對象之口腔保健措施： 一 老人、身心障礙者。 二 孕婦、乳幼兒、幼兒及兒童。 第 9 條 主管機關應編列預算辦理有關口腔健康之調 查與研究，並得委託或補助有關機關、學校 或口腔健康相關專業團體為之。 第 10 條 直轄市、縣 (市) 主管機關應指定專責人員； 中央主管機關應設專責單位，辦理有關口腔 健康業務。,口腔健康法,第 11 條 中央主管機關應設口腔醫學委員會，其任務如下： 一 口腔健康政策之擬議。 二 口腔疾病流行病學調查之審議。 三 口腔疾病預防措施之審議。 四 口腔健康教育推展與宣導之審議。 五 孕產婦、乳幼兒口腔保健推展之審議。 六 老人、身心障礙者口腔保健推展之審議。 七 學童口腔保健推展之諮詢。 八 口腔癌危險因子及其他口腔健康危害因子之審議。 九 口腔保健用品標準及效果之諮詢。 一 口腔健康研究與發展之審議。 一一 其他有關口腔保健之審議。 前項口腔醫學委員會之委員人數、組成與會議程序等組織與 職權事項，由中央主管機關定之。 第 12 條 本法自公布日施行。,口腔健康法,七、口腔醫學委員會,透過口腔健康的促進，提昇民眾 的生活品質 建立整體健康模式,牙醫口腔醫學委員會目的,口腔醫療預防醫政之規劃、執行、監測 與評估 藉由預防保來促進口腔及整體之健康 口腔醫療水準之提昇 達成口腔醫學輔助人員之資格、執照管 理、工作範圍之界定等 落實山地離島偏遠地區之保健及醫療,口腔醫學委員會目的,照護身心障礙者、老人及需長期照護者 藉由繼續教育學分來提昇醫療品質、社 會服務及人文素養 有效管理的專科制度 口腔疾病之調查、研究發展 牙科材料、儀器之安全檢測,謝 謝 大 家,牙科醫療在台灣之歷史演進,光復初期（1945-1960）： 1.多日籍牙醫師的學徒 2.由大陸入台之牙醫甚少 3.未受正規牙醫教育之軍醫人員經甄試 而為牙醫師者漸多 4.鑲牙生及齒模技工等,牙科醫療在台灣之歷史演進,醫師法在1968年修正通過。 1973年實施後鑲牙生、齒模技術員 日益減少。 目前鑲牙生不到100名，齒模技術員 約1000名以內。,世界各國牙醫師數及 12歲齲齒指數(DMFT)狀況 (1996-2000),台灣牙醫師人力供給推估,資料來源：張進順牙醫人力供需研究，我國醫事人力規劃與預測研討會， 2000年11月。,目的,瞭解目前口腔健康狀況對牙醫師人力之 需求。 建立推估未來醫療服務牙醫師需求量之 模式。 探討影響牙醫師之需求量之變項因素。,目前牙醫師需求,各年齡層人口數,各年齡層所需牙醫師數 (DT N) (MT N),=,DT MT,平均每月看診診次,平均填補時間,平均每診看診時間,12,齲齒率 Missing rate,目前牙醫師需求數量(DT N