正常分娩妇女护理一.ppt

复习旧课,预 产 期 推 算 四 步 触 诊 的 目 的 骨盆外测量径线及正常值 妊 娠 期 护 理 宣 教,教 学 目 标,记住分娩定义及影响分娩因素 掌握临产的诊断及产程分期 了解LOA分娩机制 能协助助产士完成正常分娩过程 具有博大的爱心、陪伴产妇完成分娩过程,教 学 重点,教 学 难 点,分 娩 定 义 影响分娩的四大因素 产 程 分 期,枕左前位分娩机制,教学内容,分娩定义 影响分娩因素 枕左前位分娩机制 分娩先兆标志 临产的诊断标准 产程的分期,定义：分娩（delivery） 妊娠满28周及以后胎儿及附属物从母体产道排出的过程,28 w 37 w 40 W 42 W 早产 足月产 过期产,产力,主力：（子宫收缩力）又称宫缩,贯穿于分娩的全的过程,辅力：（腹肌、膈肌及盆底肌收缩） 参与第二、第三产程,子宫收缩力特点： 节律性 宫缩具有节律性，是临产的 重要标志之一 对称性和极性 缩复作用,产力,临产开始时宫缩持续约30秒，间歇56分钟，随着宫缩，持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短。宫口开全后（10cm），宫缩持续时间达60秒，间歇期可缩短为12分钟，宫缩强度也逐渐增加。,产力,节律性,宫缩起自子宫两角，左右对称向宫底集中，然后以每秒2cm的速度向子宫下段扩散。宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱。,产力,对称性和极性,缩复作用 宫缩时子宫肌纤维变短变粗,间歇时松弛，但不能恢复到原来的长度，经过反复收缩后，肌纤维越来越短。,产力,临床意义 使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐消失。,产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道,产 道,骨产道,软产道,分娩时将骨产道分为三个假想平面,各平面的大小、形状与分娩关系密切。,骨产道,入口平面,最小平面,出口平面,骨盆的三个平面,骨盆入口平面 真假骨盆分界面，呈横椭圆形，有四条径线： 入口前后径：11cm 入口横径：13cm 左右入口斜径：1275cm,中骨盆平面，最狭窄，呈长椭圆形，具有产科临床重要性。有两条径线： 中骨盆前后径：11.5cm 中骨盆横径：10cm。其长短与分娩关系密切。,最小平面:,出口平面,骨盆腔的下口，由两个不在同一平面的三角形组成，有四条径线： 出口前后径：11.5cm 出口横径：9cm，其长短与分娩关系密切。 出口前矢状径：6cm 出口后矢状径：8.5cm,子宫下段 子宫下段的形成由非孕时1cm的子宫狭部至妊娠末期被拉长至710cm,主要是宫颈管消失和宫口的开大 初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张。 经产妇则宫颈管消失与宫口扩张同时进行,宫颈的变化,阴道、盆底的变化 随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。会阴体由未孕时的cm厚变成24mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。,胎儿大小 胎头是胎体最大部分 胎头颅骨有： 胎头囟门,胎儿,主要的径线有： 双顶径 BPD 9.3cm 枕额径 11.3cm 枕下前囟径 9.5cm 枕颏径 13.3cm,胎 儿,胎位及胎儿畸形 头位时胎儿容易通过产道,而臀位及横位造成分娩困难。 胎儿畸形如：脑积水、联体儿、无脑儿等常发生分娩困难,胎儿,头位,臀位,横位,胎儿畸形,脑积水,联体儿,胎 儿,产妇的心理状态 妊娠和分娩是妇女一生中的两件大事，随着分娩的临近， 大多数产妇会担心自己能否顺利分娩。 英国产科医生Read提出：要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疼痛综合征。,产妇的心理,分娩机制：胎儿先露部随着骨盆平面的不同形态被动地进行一连串适应性转动，即称为分娩机制 。包括以下动作： 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎儿娩出,LOA分娩机制,衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。以枕额径衔接。 初产妇多在预产期前12周内衔接，经产妇分娩开始后衔接。 下降：胎头沿骨盆轴前进的动作。下降贯穿于分娩全过程。,LOA分娩机制,俯屈： 胎头继续下降至骨盆底时变衔接时的枕额径(11.3cm)为枕下前囟(9.5cm) 完成俯屈动作。,LOA分娩机制,11.3CM 9.5cm,内旋转： 胎头为适应骨盆轴而旋转，LOA时胎头逆时针（或向内）旋转45，使枕骨位于耻骨联合下缘，矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。,LOA分娩机制,分娩先兆： 假阵缩 孕妇轻松感 见红：是分娩即将开始的可靠征象。此时应入院待产。注意如出血多时为病理现象，应考虑妊娠晚期出血如前置胎盘等。,分娩先兆,规律的子宫收缩 子宫颈口开大 胎先露下降,临产诊断,诊断标准,总产程 从规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。临床上分三个产程。,产程分期,正 常 分 娩 妇 女 护 理,小结 分娩是妊娠满28W后胎儿及其附属物从母体产道排出过程。这一过程受到产力、产道、胎儿及产妇心理状态影响，只有诸因素相互协调，胎儿才能经阴道顺利娩出。而胎儿娩出过程中为适应产道形态被动进行一系列动作，即分娩机制。以LOA为例包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出等动作。 临床上将规律的宫缩开始至胎儿胎盘娩出分为三个产程，即第一、第二、第三产程。各产程的护理评估、护理诊断及护理措施下次介绍。,选择题 有关产力错误的是 A 包括子宫收缩力和腹肌、膈肌及肛提肌收缩力 B 子宫收缩能使宫颈展平、颈口扩张 C 子宫收缩力贯穿于分娩全过程 D 内旋转动作是由肛提肌收缩完成的 有关分娩机制正确的是 A 正常情况下胎头以面先露入盆 B 下降是连续性贯穿于分娩全过程 C 衔接是颅骨最低点接近坐骨棘水平 D 内旋转动作于第一产程始完成, 分娩最可靠的先兆征象 A 阴道排出血性分泌物 B 不规律的子宫收缩 C 宫底下降 D 宫颈口扩张 关于分娩分期，错误的是 A 总产程是指规律宫缩开始至胎儿娩出为止 B 第二产程从宫口开全到胎儿娩出 C 第一产程初产妇需1216h D 第三产程不超过30