腹膜炎护理讲诉.ppt

第十四章 化脓性腹膜炎病人的护理 重医附一院普外科 罗 凤,学习目标 1、熟悉急性化脓性腹膜炎的病理分类 2、掌握急性化脓性腹膜炎的临床表现、 非手术治疗及术后护理 3、熟悉腹腔脓肿的临床特点,腹膜： 是一层很薄的半透明的浆膜。 是全身面积最大的浆膜。 (几乎与全身皮肤面积相等) 依其覆盖的部位不同可分为脏 层腹膜和壁层腹膜。,腹膜解剖生理概要,壁腹膜：附于腹壁、盆 壁内面和横 膈脏面。 脏腹膜：覆盖腹腔和盆 腔脏器表面， 成为其浆膜 层。,腹膜腔： 脏层和壁层之间 形成的潜在腔隙。 是人体最大的体腔。,腹膜解剖生理概要,壁层腹膜 受体神经支配 脏层腹膜 交感神经支配,腹膜解剖生理概要,腹膜的神经支配,润滑 四大生理功能 渗出 吸收 修复和防御,腹膜解剖生理概要,急性化脓性腹膜炎,概述：是腹腔壁腹膜和脏腹膜的炎症。 可因细菌、化学因素或物理损伤所致。,病因 （一）继发性腹膜炎：约占98%。 1、腹内脏器穿孔、破裂 先化学性后化脓性 2、腹内脏器缺血及炎症扩散 如绞窄疝、阑尾炎症扩散等。 3、手术污染腹腔、各种漏等。,（二）原发性腹膜炎：较少 1、血行途径播散至腹膜腔。 2、经泌尿道播散。 3、经女性生殖道,病理生理(pathophysiology),急性腹膜炎,腹膜水肿 大量渗液,发热 呕吐 肠内积液,体液不足 酸碱失衡,休克 多器官功能不全,毒素吸收,死亡,疾病转归,急性腹膜炎 Acute Peritonitis,腹腔粘连 Peritoneal Adhensions,局限性腹膜炎 Localized Peritonitis,弥漫性腹膜炎 Diffuse Peritonitis,腹腔脓肿 Peritoneal Abscess,休克 Shock 多器官功能衰竭 MSOF,痊愈 healing,死亡 Death,机体抵抗力,细菌,临床表现 腹痛：最主要的症状 恶心、呕吐 体温、脉搏变化 感染中毒表现：,腹部体征 望诊：腹部膨隆，腹式呼吸减弱或消失。 腹胀加重是病情加重的重要标志。 触诊：腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、 肌紧张。是腹膜炎的重要体征。 叩诊：胃肠道穿孔者肝浊音界缩小或消 失，腹腔有较多渗液可出现移动 性浊音。 听诊：肠鸣音减弱或消失。,腹 腔 脓 肿 急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收积聚在膈下、盆腔、肠间等，被大网膜包裹形成。约有30%病人发生局限性脓肿。 常见的有：膈下脓肿、盆腔脓肿。,膈 下 脓 肿 脓液积聚在膈肌下、横结 肠及其肠系膜上方的间歇 内，统称膈下脓肿。,主要症状及处理 1、早期出现体温升高（弛张热），后期持 续高热伴乏力、食欲不振等。 2、患侧上腹部钝痛， 咳嗽和深呼吸时加 重，呃逆（膈肌痉挛)。 3、感染波及胸膜和肺时，出现胸水、咳 嗽、气急、胸痛。 4、处理：采用定位后穿刺置管引流。,盆 腔 脓 肿 腹腔内炎性渗出物及脓液积聚于盆腔形成。 特点 盆腔位置低，脓液易积聚在此，临床上多见。 下腹膜吸收性相对弱，吸收毒素少，全身反应轻， 以局部症状为主要表现。,主要症状 1、常发生于腹腔炎症后。 2、典型的刺激症状：脓肿刺激 直肠和膀胱引起相应症状。 3、直肠指检有触痛、波动感。,处理： 1、温盐水保留灌肠。 2、脓肿引流。 男：直肠前壁切开引流 女：阴道后穹隆穿刺,辅 助 检 查 实验室检查： 1、血常规：白细胞及中性粒细胞。 2、腹腔穿刺抽液可协助诊断。 影像学检查： 1、X线摄片可见肠胀气，并有多个小 液平；胃肠穿孔见膈下游离气体。 2、B超示腹腔有不等量液体。 3、CT：对腹腔实质性器官和脓肿大小 和位置有帮助,处理原则 消除病因，处理原发灶 清理或引流腹腔 促进炎症局限 引流腹腔残余脓肿,护理评估术前 1 健康史：有无胃、十二指肠病变阑尾炎发作史， 手术史，腹部外伤史等 2 身体状况： 3 心理和社会支持护理评估 术后 1 麻醉方式、手术类型 2 原发病类型和腹腔内炎症情况 3 腹腔引流管放置的部位、引流状况、切口愈合情况等。,护理问题/诊断 （一）腹痛腹胀：与炎症刺激、毒素吸收有关。 （二）体温过高：与腹腔毒素吸收有关。 （三）体液不足：与腹腔渗出、高热、呕吐有关。 （四）恐惧：与担心疾病预后有关 （五）潜在并发症：腹腔脓肿、切口感染、肠粘连,护理措施减轻恐惧 1、关心安慰病人，做好心理护理。 2、讲解疾病治疗方案和预后,护理措施减轻和缓解腹痛 1、半卧位（休克除外） 2、禁食 3、胃肠减压 4、对症止痛（急腹症四禁）,护理措施控制感染，体温降至正常 1、合理应用抗生素 2、物理降温 3、支持治疗，提高抵抗力 4、警惕中毒性休克发生,护理措施维持水、电解质平衡 1、积极检查生化，补充水、电解质 2、记录出入液量：尿量30ML/h,护理措施预防和及时处理并发症 防止腹腔脓肿 1、半卧位 2、做好引流管的护理，保持引流通畅 3、病情：观察生命体征变化和有无腹腔脓肿表现 防止切口感染 1、保持切口清洁干燥 2、预防使用抗生素 3、观察切口愈合情况 防止肠粘连 1、早期活动 2、了解肠蠕动恢复情况。,健康教育 1、讲解疾病知识和治疗护理的目的 禁食、胃肠减压、半卧位。 2、饮食指导。 3、消化道疾病及时就诊。 4、门诊随访。,课 堂 小 结 分类：最常见的是继发性腹膜炎，占98% 病因： 临床表现： 1、症状：腹痛、呕吐、体温升高、中毒症状 2、典型体征：腹膜刺激征 3、辅助检查：WBC升高、X线检查、诊断性腹穿,腹腔脓肿特点： 膈下脓肿 盆腔脓肿：多见 非手术治疗及护理： 半卧位 禁食、补液 胃肠减压 抗生素 对症：止痛、吸氧、降温,谢谢,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金