腹腔镜在外科的发展讲诉.ppt

腹腔镜在外科的应用,宿州市立医院 急诊科 任亚平,腹腔镜外科 Laparoscopic surgery,腹腔镜外科：用腹腔镜及其设备、器械进行腹腔脏器检查和手术治疗的学科。,一、腹腔镜外科的发展历史,1901年德国的Kelling用膀胱镜观察狗腹腔 1910年瑞典的Jacobaeus用腹腔镜观察人腹腔 1928年德国的Kalk用腹腔镜作肝穿刺活检 1938年匈牙利的Veress发明弹簧安全气腹针,1963年德国的Semm设计气腹机、冷光源及许多腹腔镜器械，施行大量妇科腹腔镜手术 1987年法国的Mouret腹腔镜下切除胆囊,1990年5月日本东京大学山川达朗首次采用腹腔镜技术。 1990年6月香港中文大学威尔士亲王医院开展了腹腔镜手术。 1991年1月广州医学院附属一院邀请香港中文大学威尔士亲王医院外科医师钟尚志开展腹腔镜外科技术。 1991年上半年云南曲靖地区医院荀祖武在国内率先报道腹腔镜胆囊切除术。,Semm,Mouret,二、腹腔镜外科的器械、设备基本知识和原理及应用范围,腹腔镜外科手术，手术者是通过腹腔镜摄像并显示在监视器上，用特制加长器械，进行手术操做。,(一)腹腔镜图像显示与存储系统 1、腹腔镜：直径10mm，镜面视角0度和30度。微型直径2mm,2、摄像头、内镜信号转换器：腹腔镜接摄像头，图像通过转换器将信号输送到显示器,3、显示器：模拟显示器，图像水平解析度800线以上 4、冷光源：通过光导纤维与腹腔镜相连照亮手术野，灯泡有氙、卤素、氩、弧光灯等，250W以上 5、录像机与图像存储系统,(二)、CO2气腹系统：为手术提供空间和视野。由气腹机、CO2钢瓶、气腹针组成。,(三)、手术设备与器械：高频电凝、冲洗吸引器、超声刀等。分离钳、电钩、套管针、施夹器、切割缝合器,腹腔镜手术过程分为四个步骤,制造人工气腹 脐上(下)缘，气腹针刺入腹腔，启动气腹机，腹腔内注入二氧化碳气体，形成人工气腹。目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手术操作空间,建立手术通道,根据手术需要做24个510mm手术切口，置入鞘管(Trocar)。目的是提供手术操作通道，便于手术器械的深入和操作,连接光学系统,将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、录像系统、打印系统连接，经鞘管插入腹腔。通过光学数字转换系统，将腹腔内脏显示在电视屏幕上,进行手术,根据光学数字转换系统反映在屏幕上的图像，经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械进行手术。,三、腹腔镜外科诊疗范围,普外科、妇科、泌尿外科、胸外科等领域。 非气腹腹腔镜手术、手助腹腔镜下手术、腹腔镜扶助下开腹手术等手术，扩大了腹腔镜应用范围,四、腹腔镜胆囊切除术,laparoscopic cholecystectomy LC,适应证 有症状的胆囊结石 良性胆囊隆起性病变 有症状的慢性胆囊炎 急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证 估计病人对手术的耐受良好,禁忌证 慢性萎缩性结石性胆囊炎 结石性胆囊炎急性发作 有上腹部手术史， 腹外疝 原发性胆总管结石 胆囊坏疽、穿孔、 中后期妊娠 梗阻黄疸 胆囊癌 腹腔严重感染，凝血功能障碍,LC术后管理,病人清醒后即可拔除胃、尿管 腹腔引流管：一般不放置。引流液性状，血性、胆汁等 绝大多数病人不用止痛药 术后24h内恢复肠蠕动，即进食 术后2-3天无不适，出院,腹腔镜外科 与 传统外科的区别及特点,区 别,入路方法 CO2气腹 组织损伤程度微小,组织损伤的减少,无“开腹术”，腹壁损伤微小 避免手、金属牵引器、纱布堵塞的较大损伤 心脏、肺部功能障碍显著减少 胃肠功能恢复早：5.5对46.5h,LC与开腹胆囊切除相比，总体并发症下降50% LC是胆囊切除的金标准、首选 微创外科,腹腔镜外科特点,需借助特制设备 通过显示器的二维图像手术 通过加长的器械进行操做 手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术 对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验 创伤小、恢复快、美观、患者易接受,腹腔镜外科与传统外科共同点,腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病的认识是一致的。 同样切除、修复、矫正病变器官和组织。两者疗效相同。 传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循的手术原则、解剖过程是相同的。,注意的问题,微创外科 微小危险,腹腔镜的特殊并发症,穿刺部位出血、疝、感染 热损伤，套管针、气腹针损伤 气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、静脉血栓、皮下气肿 二维视野、视野局限、腹腔“盲点” 不能用手接触脏器,技术培训,开腹手术的基础、经验 腹腔镜操作培训 腹腔镜手术中担任助手 在有经验的腹腔镜医师指导下完成手术 独立手术,腔镜解剖,腹腔镜操作,腹腔镜技术展望,手助腹腔镜手术的问世,有了触觉，有助于确定病变的位置、大小、范围和发现未考虑到的病变，减少术中使用内镜和超声探察。 有助于暴露，减少使用有助于暴露的器械和助手。 伸入腹内的手可安全地进行钝性分离。 可以确定大血管的位置和控制大血管出血。 由于有上述优点，与完全腹腔镜手术相比可以缩短手术时间。 手助腹腔镜的肿瘤手术减少了肿瘤播散和套管切口的转移。,机器人与 外科微创化时代,手术机器人的临床应用,1998 Da Vinci 是真正全面的外科机器人手术系统 1995年Frederick Moll,MD命名为“直觉外科Intuitive Surgical”，美国斯坦夫研究院设计最先为不开胸冠脉搭桥术，但2000年美国FDA先准入的是腹部腔镜手术的应用,达芬奇手术机器人,经自然腔道内镜手术( natural orifice trans- luminal endoscopic surgery , NOTES ),NOTES指经自然腔道(胃、直肠或阴道)置入软性内镜，通过自然腔道的切口进入腹腔进行手术,法国斯特拉斯堡大学医院Marescaux小组于2007年4月2日完成了世界首例临床腹部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除术 2007年7月, Gettman等报道了首例经膀胱进行的自然腔道手术 2008年2月, Zor2ron等报道了双通道结肠镜经阴道行胆囊切除术,世界首例 经阴道腹腔镜胆囊切除术,NOTES手术在腹壁不留下手术瘢痕，可以取得令人满意的美容或心理微创效果。术后无明显疼痛，住院时间缩短，可以较快恢复正常工作。 目前NOTES仍处于试验阶段，进入临床应用还要有个过程。其存在的主要问题是技术难度较大，器械、设备需要改进，以及器械经“自然腔道”进入腹腔可能带来的污染和“自然腔道”切口的妥善封闭等。,谢 谢 2015年05月22日,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读