肾小球肾炎、尿路感染.ppt

第六章 泌尿、生殖系统疾病 第一节 肾小球肾炎 第二节 尿路感染,1、掌握肾小球肾炎及尿路感染的概念及其药物治疗方法、原则； 2、熟悉肾小球肾炎及尿路感染的临床表现及其辅助检查； 3、了解其病因。,学习目标,泌尿系统的组成,第一节 肾小球肾炎,肾小球疾病： 是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压等为临床表现的肾脏疾病，是慢性肾衰的主要病因。可分为： 原发性 继发性 遗传性,一 、急性肾小球肾炎,简称急性肾炎（AGN） 主要临床表现为急性肾炎综合征的一组疾病。 急性起病 出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压。,【病因和发病机制】,常为-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（A组12型等）感染所致 如常见为上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染等。,【临床表现】,多见于儿童 一、起病前常有-前驱感染期（13周） 上感、咽峡炎、扁桃体炎、脓皮病等. 二、一般症状 发病常较急。发热（低中），食欲下降，乏力，恶心，头昏。,【临床表现】,三、主要症状 1、血尿 肉眼血尿为首发症状之一，可持续 12周； 2、浮肿（最早的症状之一） 典型表现为晨起眼睑水肿 或伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重者可波及全身。,【临床表现】,三、主要症状 3、高血压 早期可轻度、中度升高； 4、神经系统症状 主要为头痛、失眠、恶心、呕吐。,【实验室检查】,一、尿异常 轻、中度蛋白尿（+）（+），少数可呈大量蛋白尿；镜下或肉眼血尿、红细胞管型存在。 二、血常规检查 白细胞计数可轻中度升高 三、肾功,【治疗原则】,本病以休息和对症治疗为主，防止并发症，保护肾功能。急性肾衰应予透析。,【治疗】,1、一般治疗 （1）起病2周内卧床休息； （2）低盐饮食（每日3g以下）； （3）氮质血症期应限制蛋白质摄入； （4）急性期限制水液体入量； （5）肿退、Bp正常、肉眼血尿消失可下床活动； （6）避免剧烈活动3个月。,【治疗】,二、对症治疗 1、利尿消肿：氢氯噻嗪 降血压：卡托普利，严重高血压者可静滴硝普钠； 2、控制感染： 青霉素（或林可霉素和红霉素） 3、透析治疗 急性肾功能衰竭有透析指征者应及时透析，但不需长期维持，因本病有自愈倾向。,慢性肾炎的概念解析： 1.以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及不同程度的肾功能不全为临床特征； 2. 病程长 缓慢 持续进展,二、慢性肾小球肾炎,病因与发病机制,1.由多种病因、不同病理的原发肾炎构成 2.仅少数由急性肾炎而来 3.主要与免疫炎症损伤有关 4.高血压、大量蛋白尿、高血脂等促进,临床表现,起病缓慢、隐匿 蛋白尿、血尿、高血压、水肿 尿异常改变：尿量变化和镜检等异常 肾功能减退：慢性渐进性损害 乏力、疲倦、腰酸痛、纳差，水肿、贫血 有急性发作倾向 发展为慢性肾功能衰竭,【治 疗】,1、一般治疗,【治 疗】,1、一般治疗,【治疗】,2、控制高血压 容量依赖型：首选利尿剂-噻嗪类； 肾素依赖型：首选血管紧张素转化酶抑制剂-贝那普利、卡托普利、依那； 血小板解聚药：能延缓肾功能衰竭-硝苯地平、氨氯地平+氯沙坦； 贫血的治疗：重组人红细胞生成素,【治疗】,3、利尿消肿- 噻嗪类 速尿、安体舒通、氨苯蝶啶,第二节 尿路感染,尿路感染定义： 简称为尿感，是指致病菌侵入尿路并大量繁殖而引起的尿路炎症。可分为： 下尿路感染（尿道炎、膀胱炎） 上尿路感染（急性肾盂肾炎）,【病因】,1、致病菌 -大肠埃希菌、真菌、病毒、衣原体等； 2、感染途径 -上行感染 -血行感染 -淋巴道感染或直接感染,【临床表现】,1、膀胱炎和尿道炎 -尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛； 2、急性肾盂肾炎 -主要表现为腰痛，畏寒、发热、乏力，可有血尿； 3、慢性肾盂肾炎 -低热、轻度腰部酸痛及夜尿增多，易发生脱水。,【辅助检查】,1、尿常规检查 -如出现白细胞管型有助于诊断； 2、尿细菌学检查 （1）尿细菌定量培养 （2）尿涂片镜检细菌 3、血常规检查,【治疗原则】,选择有效的抗生素,勤喝水，多排尿,卧床休息,【药物治疗】,1、急性膀胱炎和尿道炎 单剂量疗法-喹诺酮类或阿莫西林； 短程疗法-复方新诺明（磺胺甲恶唑、甲氧苄啶）或氧氟沙星、阿莫西林；（3天）,【药物治疗】,2、急性肾盂肾炎 轻症者：复方新诺明