血压脉搏检查.ppt

血 压 、 脉 搏 检 查,血压检查,血压 动脉血压简称血压（Blood Pressure,BP）,血压的测量方法,直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内，通过换能器读取数据 间接测量法：即袖带加压法 血压计：成人标准气袖宽约12cm，手擘过于粗大或测大腿血压气袖增宽至20cm，儿童气袖宽9cm。,间接测量方法及步骤,1、病人在安静环境休息510分钟, 采取仰卧位或坐位，右上肢裸露并伸直轻度外展，上臂(肘部)与心脏同一水平。 2、将袖带的气囊部分对准肱动脉, 缚于上臂，袖带下缘距肘弯横纹上约2-3cm。,间接测量方法及步骤,3、听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（不能压在袖带下面）。 4、向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg。,间接测量方法及步骤,5、收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，按Korotkoff分期法，听到第一声响的汞柱数值为收缩压（第一期）。 6、舒张压的确定：最终声响消失时的汞柱数值为舒张压（第五期）。,间接测量方法及步骤,7、记录：收缩压/舒张压 mmHg 如126/88mmHg。 8、脉压差：收缩压-舒张压 9、平均动脉压：舒张压加1/3脉压。,血压标准,根据1999年10月中国高血压联盟参照了WHO/ISH指南 （1999）公布的新标准，规定如下:,下肢血压测量方法,与上肢测量血压方法基本相同 不同点 病人采取俯卧位 选用较宽的袖带 袖带缚于腘窝上34cm处 听诊器胸件置于腘窝处腘动脉上。,血压测量方法,血压变动的临床意义,1、高血压：至少3次非同日血压值收缩压140mmhg和（或）舒张压90 mmHg为高血压，如仅收缩压增高为收缩期高血压。主要见于高血压病，占95%，其次见于继发性高血压如肾脏疾病，肾上腺皮质和髓质肿瘤，肢端肥大症，甲状腺功能亢进症，颅内压增高等。 2、低血压： 血压低于90/6050mmHg时称为低血压,常见于休克，急性心肌梗塞，心力衰竭 ，心包填塞等。也可有体质的原因。,血压变动的临床意义,3、两上肢血压不对称：正常双上肢血压相差5 10mmhg ,一般右上肢偏高。若相差10mmhg. 见于多发性大动脉炎，先天性动脉畸形，血栓闭塞性脉管炎等。 4、上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压20-40mmHg。如下肢血压等于或低于上肢血压见于主动脉缩窄，胸腹主动脉型大动脉炎，闭塞性动脉硬化，髂动脉或股动脉栓塞等。,血压变动的临床意义,5、脉压改变：脉压40mmHg为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢和严重贫血，老年主动脉硬化症。若脉压30mmHg为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄，心衰，低血压，心包积液，缩窄性心包炎等。,动态血压监测,两种方法：袖带麦克风感知柯氏音法和振荡法 设定间期24小时记录血压，白天每（6am-10pm）每15分钟测血压一次，晚上（10pm-次晨6am）每30分钟记录一次。,动态血压监测,正常上限参考标准： 24小时平均血压10%是杓型，为正常昼夜节律。,血管杂音,静脉杂音 临床多见于： 颈静脉营营音：听诊在颈根部近锁骨处，甚至在锁骨下，特点为低调柔和的连续性杂音，坐位和立位明显 腹壁静脉营营音：肝硬化时，由于门静脉高压，腹壁侧枝循环静脉曲张，血流增快所致腹部连续性杂音,血管杂音,动脉杂音 多见于周围动脉 甲状腺功能亢进：颈部血管杂音，为连续性。 多发性大动脉炎：根据累及部位不同，杂音部位不同。 肾动脉狭窄： 上腹部和腰背部听到收缩期杂音。 周围动静脉瘘： 病变相应部位听到连续性杂音 肺内动静脉瘘： 胸部相应部位听到连续性杂音,周围血管征,定义：由于脉压差增大所致，主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等 方法： （1）枪击音（pistol shot sound)：在四肢动脉处常选股动脉，将听诊器胸件轻放于股动脉表面，听到与心跳一致短促如同射枪的声音 （2）Duroziez双重杂音：将听诊器胸件置于股动脉上，稍加压力，可听到收缩期和舒张期双期吹风样杂音。,周围血管征,3）毛细血管搏动（capillary pulsation)征：用手指轻压病人的指甲末端或用玻片轻压病人口唇粘膜，可看到局部红白交替现象 （4）水冲脉：脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌.,脉 搏 检 查,脉 搏,检测方法：触诊：主要方法 脉搏计描记波形 床边监护仪 检测血管：浅表的动脉 桡动脉：常用 其他： 颞动脉、颈动脉、肱动脉、 股动脉、 足背动脉,脉 搏,触诊方法：检查者手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。 注意：两侧对比、上肢与下肢对比,脉 率,正常成人：60-100次/分，平均72次/分 儿童较快，约90次/分，婴幼儿达130次/ 分 老年人较慢，50-60次/分 影响因素：年龄、性别、体力活动、精神 情绪等,脉 率,病理情况： 增快：发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎 减慢：颅高压，阻塞性黄疸，病窦，以上房室传导阻滞，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等） 注意：脉率与心率是否一致,脉 律,是心搏节律的反应 正常人：规整或稍有不整（吸气时增快，呼气时减慢窦律不齐） 病理：心律失常，如房颤、早搏、IIAVB 脉搏短绌：见于房颤、频发早搏 脱落脉：见于IIAVB,紧张度,与血压高低（主要是收缩压）有关 检查方法： 检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上，以近端手指按压桡动脉，逐渐施压阻断动脉搏动，此时所施的压力，即为脉搏的紧张度,动脉壁的状态,正常人光滑、柔软，有一定弹性 动脉硬化程度不同，动脉壁改变也不同早期硬化仅可能触知动脉壁弹性消失，呈索条状， 严重时动脉壁有钙质沉着，动脉壁硬、迂曲、呈结节状,强弱,决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大小 洪脉或跳脉：见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉或丝脉：见于心衰、主动脉瓣狭窄、休克,波形(1),正常脉搏：见图a 水冲脉：脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌.（见图b） 检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前擘高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏。 见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血 迟脉：见图c。见于：主动脉瓣狭窄 重搏脉：见图d。见于：伤寒、长期发热,、,波形(2),交替脉：节律正常而强弱交替出现