症状学发热.ppt

2019/8/3,1,症状学,2019/8/3,2,目 录,1、发热 7、呕血 2、水肿 8、便血 3、咳嗽与咳痰 9、腹痛 4、咯血 10、头痛 5、发绀 11、黄疸 6、呼吸困难 12、意识障碍,2019/8/3,3,发 热(Fever),一、定义 正常 致热原或其他原因 体温调节中枢 体温调节中枢 产热-散热 产热 - 散热 平衡 失 衡 发 热,2019/8/3,4,二、正常体温与生理变异,正常人体温：3637左右； 生理变异： 1、在24小时内下午体温较早晨稍高； 2、剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略高，一般波动范围不超过l。 3、妇女在月经前及妊娠期体温稍高于正常(性激素)； 4、老年人体温相对低于青壮年(代谢率低)； 5、在高温环境下体温也可稍高。,2019/8/3,5,三、发生机制 1、致热源所致发热,微生物病原体及其产物 中性粒细胞 炎症渗出物及无菌性坏死组织 激活 嗜酸粒细胞 外源性 抗原抗体复合物 单核巨噬细胞系统 大 某些类固醇物质(胆烷醇酮) 多糖体成份及多糖核甘酸、LC激活因子 内源性致热源（IL-1、TNF、IFN） 小 体温调节中枢 产热 散热 发 热,2019/8/3,6,2、非致热源性发热：,（1）颅脑损伤、出血、炎症 直接损伤 体温调节中枢； （2）颠痫持续状态 产热过多 （3）广泛皮肤病、心力衰竭 散热减 少。,2019/8/3,7,四、发热的病因和分类,感染性发热：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 机械性、物理或化学性损害后组织损伤如大 手术、内出血等 无菌性坏死物质的吸收 因血管栓塞或血栓形成而引起的内脏梗死 或肢体坏死； 组织坏死与细胞破坏如癌、溶血反应等。 抗原、抗体反应 风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。 非感染 内分泌代谢障碍 甲亢、重度脱水等。 性发热 皮肤散热减少 广泛性皮炎、心力衰竭等 (低热) 物理性 中暑 体温调节中枢功能失常 化学性 重度安眠药中毒； (特点：高热无汗) 机械性 脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 原发性低热：低热可持续数月甚至数年之久，热型较 规则，体温波动小，多在o5以内。 感染后低热： 病毒、细菌、原虫等感染致发热后。体 自主神经功能紊乱 温调节中枢功能仍未恢复正常所致。 (低热) 夏季低热：低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热， 多见于幼儿。 生理性低热 ： 紧张、剧烈运动、经前及妊娠初期。,2019/8/3,8,五、临床表现：,1、发热的分度： 低热：37.3-38度 中等度发热：38.1-39度 高热：39.1-41度 过高热：41度以上,2019/8/3,9,2、发热的过程及特点,2019/8/3,10,2019/8/3,11,六、热型及 临床意义,2019/8/3,12,1、稽留热 特点：体温恒定地维持在39-40度以上，达数天至数周，24小时内波动不超过1度。,常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒的高热期,2019/8/3,13,2、弛张热 特点：体温常在39度左右，波动幅度较大，24小时波动范围超过2度，但都在正常水平之上,常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。,2019/8/3,14,3、间歇热 特点：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天。,常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,2019/8/3,15,4、波状热 特点：体温逐渐上升达39度或以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。,常见于布鲁菌病等。,2019/8/3,16,5、回归热 特点：体温急骤上升至39度或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。,可见于回归热、霍奇金病、周期热等。,2019/8/3,17,6、 不规则热 发热的体温曲线无一定的规律性。,可见于结核病、风湿病、支气管炎、结核性胸膜炎等。,2019/8/3,18,七、伴随症状,1寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等。 2结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。 3单纯疱疹：口唇单纯疮疹多出现于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。,2019/8/3,19,4淋巴结肿大：传单、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。 5肝脾肿大：传单、肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病等。 6皮肤粘膜出血：重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、肝炎、斑疹伤寒、败血症等。也可见于某些血液病，如急性白血病、重型再障、恶组等。,2019/8/3,20,7关节肿痛：败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。 8皮疹：麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热。CTD、药物热等。 9先发热后昏迷者：流脑、斑疹伤寒、流脑、中毒性菌痢、中暑等； 先昏迷后发热者：脑出血、巴比妥类中毒等。,2019/8/3,21,八、问诊要点,1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、 频度（间歇性或持续性）、诱因； 2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 3、应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰。咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；