刘俊老师：2010年心肺复苏进展展望.pptVIP

2010年心肺复苏新信息,大连医科大学附属第一医院 心内科 刘 俊,心肺复苏的历史回顾,现代心肺复苏始于20世纪60年代 曾召开过多次心肺复苏的国际会议 为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南 美国1974，1980，1986，1992 欧洲1992，1996，1998,心肺复苏的历史回顾,2000国际心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation -CPR）和心血管急救 (emergency cardiovascular care-ECC) 治疗指南由国际复苏联合会 (International L iaison Committee on Resuscitation-ILCOR)制定,心肺复苏的历史回顾,2005年1月国际心肺复苏与心血管急救会议 在美国德克萨斯州的达拉斯举行 修订了2000年的指南并于11月发表在 Circulation杂志,心肺复苏的历史回顾,2005年国际心肺复苏指南与2000年不同点 2005年指南更强调 早期 高质量有效的CPR 基本生命支持（BLS）,2010心肺复苏的重点,心肺复苏的优先顺序 亚低温治疗 复苏后管理 CPR后恶性心律失常处理,2001年10月新的心肺复苏指南发表！,心肺复苏的优先顺序,2005心肺复苏的ABCD A: Airway Control 开放气道 B: Breathing Support 呼吸支持 C: Circulation Support循环支持 “D” Defibrillation除颤,心肺复苏的优先顺序,复苏病理生理研究 1.光纤氧分压传感器直接测量室颤心肌组织内的氧含量 心肌氧含量是逐渐下降,直至室颤后4分钟才降至最低值,心肌才真正处于完全缺血状态 2.应用正交偏振光谱微循环成像(OPSI)技术直接观察室颤心肌的微循环变化，发现真毛细血管的血流并非在室颤同时立刻停止，约3.5分钟后才停止 3.对主动脉和心大静脉压力差变化研究发现，室颤后，动脉端和静脉端压差需一定时间进行平衡，仅10mmHg甚至5mmHg的压差即可维持脏器真毛细血管循环，室颤后主动脉和心大静脉的压力差约4分钟后才逐渐消失,心肺复苏的优先顺序,心脏停搏分三期 1.电活动期：持续4分钟 多为室颤 除颤好 2.循环期：4-10分钟需要高质量CPR 再除颤 3.代谢期：10分钟以后,心肺复苏的优先顺序,除颤最佳时机 心脏停搏的“早期”与“晚期”界定？ 室颤波形分析研究 Weil心脏医学研究院 在频域方面组合了幅度与频率数值的幅度谱面积 （AMSA)技术，整合该技术的新一代智能自动体外 除颤器临床应用，分析室颤波形达到除颤阈值， 提示应给予除颤，否则继续CPR操作,心肺复苏的优先顺序,尽早按压除颤 院内外心跳骤停后4-5分钟内 目击者在现场可以立刻获得自动体外除颤器(AED)或 人工除颤器 急救人员应当立刻进行CPR( 胸外按压和人工呼吸 ) 和 尽早使用除颤器 当院外心跳骤停事件发生时未被目击 估计大于5分钟 推荐先给予CPR然后再给予电击除颤,心肺复苏的优先顺序,连续胸部按压 1.按压200次 除颤 按压200次循环进行至成功心脏复苏 2.按压过程口对口通气导致按压长时间中断，增加心内压 减少静脉回流，不能增加血氧饱和度等，降低生存机会 3.人工呼吸在CPR中不占首要地位 CPR的A（开放气道）、B（人工呼吸）、C（胸外按压）主要适用于呼吸停止（窒息、淹溺）或衰竭（包括儿童）所致心脏停搏，强调通气重要性,亚低温治疗,尽早低温治疗能改善心脏停搏患者预后 1.全身性降温与头部降温？ 脑是最容易受损且明显影响预后的重要器官 阿拉加（Alaga）研究表明： 体温每下降1，脑代谢率降低6%7% 并降低乳酸与丙酮比值，减轻脑能量衰竭 降低全身代谢率、抑制脑氧耗和二氧化碳产生 可减少脑细胞凋亡、减轻线粒体功能紊乱 减轻脑水肿（降低血管通透性） 减少脑兴奋性氨基酸释放 亚低温治疗是唯一可改变心脏停搏后神经功能的方法,亚低温治疗,脑组织对无氧缺血的耐受能力 大脑-4-6分钟 小脑-10-15分钟 延髓-20-25分钟 交感神经节-45-60分钟,亚低温治疗,无氧缺血时细胞损伤的进程 脑循环中断： 10秒- 脑氧储备耗尽 20-30秒- 脑电活动消失 4分钟-脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟-脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时-脑组织均匀性溶解,亚低温治疗,尽早低温治疗能改善心脏停搏患者预后 2.早期与晚期？ 低温每延迟10分钟，将造成约10%可逆或不可逆的 神经细胞损伤 3.低温治疗持续时间？ 施特尔茨基于动物实验采用12-24小时 4.最佳温度？ 施特尔茨采用32-34 亚低温还易引起感染、寒战等不良反应 随着研究进展，将有更多问题需深入讨论,亚低温治疗,方法： 临床采用的降温方法包括 使用冰袋 装有循环冷却剂的冰毯 通过颈动脉冷却液体灌注 一侧颈动脉体外冷却血液灌注 具有化学冷却作用的头盔 含-30 溶液的冰帽 冰水鼻腔灌洗,复苏后的管理,解决组织氧供和氧耗的平衡问题 在微血管水平上改善组织的灌注 心跳骤停-复苏成功? 还是正在复苏 均首先送人心导管室进行 PCI 治疗 结果：血管再通治疗显著改善心跳骤停患者的预后 改变了人们以往仅关注动脉压 心脏指数等在内的血流动力学的认识 应该在微血管水平上改善组织的灌注,复苏后的管理,冠状动脉开通显著提高患者生存率及6个月生存率 药物治疗及建立静脉通路 血糖的监测与管理 生化指标监测 心肌标志物监测,CPR后恶性心律失常现状与处理,心律失常的类型 根据其对血流动力学的影响程度可分 恶性心律失常 非恶性心律失常 心肺复苏成功后最常见的恶性心律失常是室性心动过速 (包括尖端扭转型室性心动过速) 和心室颤动 如处理不及时或不当, 仍然可使心脏再次停跳 降低心肺复苏的成功率,原因,复苏后的 并发症,CPR后恶性心律失常现状与处理,心律失常的病因 冠心病、风心病、心肌病或心肌炎等 原发性心脏病本身就可以诱发心律失常 复苏过程中的一些情况 如心肌缺氧、酸中毒、电解质紊乱 体温过低 大量心脏兴奋剂的应用 缺血一再灌注损伤等也可诱发或加重心律失常,CPR后恶性心律失常现状与处理,恶性心律失常的药物治疗 心肺复苏抢救过程中, 除了常规的操作步骤外 及时准确处理各种快速室性心律失常是成功的关键 胺碘酮是恶性抗心律失常首选药物 利多卡因对心肌有一定的抑制作用,CPR后恶性心律失常现状与处理,恶性心律失常的药物治疗 受体阻滞剂