血糖偏差的来源.ppt

,偏差的来源,如果血糖仪本身是工作正常的，那么是什么原因造成结果的差异？偏差的来源是什么呢？,同一个人使用不同的血糖仪， 可能得到不同的测试结果,同一个人使用同一台血糖仪，可能得到不同的测试结果,这些不同的测试结果被称为 结果的差异,血糖测试中产生偏差的原因,1. 测试的样本 2. 样本的来源 3. 添加剂 4. 样本收集的时间 5. 干扰物质 6. 血细胞压积率,7. 糖酵解 8. 仪器的调校 9. 使用者的技术 10. 试纸,1. 测试样本,全血血样 (所有血糖仪) 血浆/血清 (实验室生化仪),有两种血样,全血血样本,全血血样 用于自我监测的血糖仪中 直接来自人体 组成部分: 细胞 (红细胞,白细胞等) 液体部分 (水占90%) 营养物质,血浆/血清样本,血浆/血清 用于实验室测试 90%是水 测试结果将会比全血血糖值高12%,全血与血浆/血清的结果区别,血浆/血清血糖 = 全血血糖值 1.0 - (0.0024 x hct) 当血细胞压积率为45%时, 血浆/血清血糖 = 1.12*全血血糖值,2. 样本的来源,有三种血样来源: 动脉 毛细血管 静脉,动脉,动脉是将血液从心脏运往身体的各个部分 动脉血只能在医院中抽取 动脉血具有最高的血糖浓度,毛细血管,毛细血管在最小的动脉和最小的静脉之间运送血液 毛细血管血液可以从身体的手指,前臂或是新生儿的脚跟处获得.,静脉,静脉是将身体各个部分的血液回流到心脏 静脉血液通常是在手臂上抽取 静脉血样具有最低的血糖浓度,餐后与空腹,注意: 当做血糖仪和生化仪之间对比时,一定要注意是空腹状态下.,3 添加剂,保护剂 氟化钠 可以抑制试纸上的酶反应,可能得到一个低的错误结果 来自氟化钠试管中的血样 (灰管) 不能 被用于使用葡萄糖氧化酶技术的血糖仪中.,抗凝剂 肝素 (推荐使用) 乙二胺四乙酸(推荐使用) 柠檬酸盐,4. 样本的收集时间,糖尿病人的血糖浓度可能在很短的时间内就会发生很大的波动 因此,在做对比实验时,样本的收集时间是特别重要的一个因素 样本的收集必须是在10分钟内完成 实验室分析应该在30 分钟内完成,5. 干扰物质(外源性/内源性),外源性物质 对氨基乙酚 Vc 多巴胺 麻黄素 龙胆酸 布洛酚 L-多巴 甲基多巴 水杨酸盐 四环素 甲磺氮草脲 甲糖宁 各种(血样的)保护剂 氟化钠 柠檬酸钠 EDTA(乙二胺四乙酸),内源性物质 胆红素 胆固醇 肌氨酸酐 甘油三酯 尿酸,7. 糖酵解,红细胞消耗葡萄糖 葡萄糖的消耗将会降低血糖浓度. 在室温条件下,此速率为7-10 mg/dL (即0.4-0.6 mmol/L)/小时 在血糖仪测试结果和实验室测试结果比较时,需要着重考虑的因素 含有抗凝剂的全血血样应该在30分钟内被测试完成,8.血细胞压积率,它是指在总血样中的红细胞(RBC)的百分比率 红细胞(RBC)将会影响血浆流入试纸的速率 用于自我血糖监测的血糖仪都需要全血血样来检测 血细胞压积率的通常范围(在血糖监测中,偏差的来源 LFS AW 053-316, 1989) 男性: 41-53% 女性: 36-46% 儿童: 34-40%,导致高血细胞压积率的通常原因,新生儿 血细胞增多症 脱水状态,导致低血细胞压积率的通常原因,透析 贫血 爱滋病 癌症 怀孕,9. 使用者技术,通常,它是大部分错误结果的来源 正确的培训,遵守操作程序 做好模拟血糖液测试! 血样量 技术 质量控制 试剂的保存,影响血糖检测结果的因素,手指温度（寒冷致血管收缩，影响血糖值） 血量太少，用力挤血 血糖试纸保管不当（过期 潮湿 氧化） 血糖仪或检测窗不干净 血糖仪和血糖试纸不配套 电池不足 环境温度、湿度 取血部位残留酒精,5 Cs,Check:检查仪器的设定(校准) Coding:仪器的代码调校 Cleaning:仪器的清洁 Control:模拟血糖液的测试 Check: 校正试纸的检查,10 试纸,试纸瓶打开有多久了呢? 试纸是否暴露在空气中,光源中,潮湿的环境中或是高温环境中呢? 化学成分发生变化? 与血糖仪的代码是否一致 试纸的使用时间? 过期日期(如,未开瓶,则其保存期限) 丢弃日期(依赖于首次开瓶日期) 请勿将不同代码的试纸混合存放,现在,我们可以回答这些问题了,在“同一时刻”进行的病人的静脉血样测试结果与毛细血管血样的测试结果不一致: 这是因为即使在同一时刻时,不同的血液样本的血糖浓度也存在着差异!,现在,我们可以回答这些问题了,在“同一时刻”进行的病人毛细血管血样在同一台血糖仪上(不同试纸)的测试结果不一致: 每一次单独的测试都存在着误差(包括系统误差和随机误差两个部分组成),因此,即使是同一台血糖仪的系统误差是相同的,但是随机误差也存在着变数.因而,最后得到的结果也是不一致的.,采血前，医务人员洗手、戴口罩。用75%酒精对患者采血部位进行消毒。 使用一次性采血针，以避免交叉感染。 建议戴上一次性乳胶手套 用75%乙醇棉球清洁采血部位，待酒精完全挥发干后，用采血设备刺手指。 保持采血部位干燥、清洁、且无消毒剂残留。 采血部位通常采用指尖指腹两侧、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采血,标本采集-采血技术,血糖测试不能用含碘、弗的消毒液消毒。 将患者的手臂垂下约15秒钟，以便让血液尽可能地流到手指中，确保获取足够的血样量。 如果需要，轻轻地从手指根部向采血点按摩，从而获取一滴饱满的血样以满足使用仪器对血样量的要求。 关于使用第一滴血样还少第二滴血样- 1、如果可以在测试前清洁和干燥采血部位（肥皂、清水等清洗，然后干燥采血部位） 则应该使用第一滴血样。 2、如果无法按照上述方法清洁采血部位，则可能有一些肉眼无法识别的污染，如糖分等，就应该抹掉第一滴血样并使用第二滴血样以获得准确的测试结果。 -Diabetes Care 201102 糖尿病护理杂志,标本采集-注意事项,1、插入试纸仪器自动开机。 2、开机后血糖仪显示屏显示相应的信息，根据提示调整。 3、比对代码或批号。 4、试纸(代码)批号与血糖仪显示一致后，用采血针采血，将血样轻靠在试纸的上端或顶端以吸取血样，在血糖仪开始倒计时之前，请勿将仪器移动，以确保测试结果的精准。,血糖检测,定期组织医务人员的培训和考核，并对培训及考核结果进行记录，经培训并考核合格的人员方能在临床从事血糖仪的操作。 C:Documents and Settingsqyang15Desktop4月12日讲课仪器操作培训签到表.doc,5、等待5秒钟,即获得精准的测试结果，结