呼吸道吸入装置的使用概要.ppt

COPD常用呼吸道吸入装置及正确使用,潜江市中心医院 李荆萍 2013.8.9,一、前言,慢性阻塞性肺病（COPD）是严重危害人们健康的疾病，各类气道吸入剂在COPD的治疗中占有很重要的地位，而各种吸入装置不正确的使用，往往使疾病得不到很好的控制，加重病人的经济负担和心理负担。 研究人员曾对100名慢性肺病患者进行调查，发现患者每使用10次定量气雾器就有9次犯错，而使用干粉吸入器10次也有7次不正确。,二、气道吸入装置介绍,1.压力定量气雾吸入器（pMDI） 抛射剂：氟利昂（CFC）,四氯化碳（HFA）。 优点： 快捷；携带方便；多剂量；价格便宜。 不足：技巧性高（吸入与释药同步，深吸气后的尽量长的屏气）。 抛射剂：气管刺激，痉挛；.肺沉降率不高（仅10-12%），80%沉积在口咽部（声嘶，霉菌，咽不适）。环境污染。受温度影响。若不好控制可加用储物罐,二、气道吸入装置介绍,2.压力定量气雾吸入器（pMDI） +储物罐 优点：与pMDI比：肺沉降率增加1倍（可达20%）；通过储物罐的单向阀吸气，不必与呼吸动作同步，也不需要屏气；在口咽部沉降率大大减少，咽部不良反应少。 不足：装置体积大，携带不便；塑料储物罐可有静电，影响吸入量，金属较贵。,二、气道吸入装置介绍,3.干粉吸入器 准纳器TM（Accuhaler），碟式吸入器（Diskhaler） 优点：吸气量少的小孩、老人均可使用；每个剂量都预先设置好，剂量准确；剂量输出好；每剂量用铝箔塑封包装，防潮好；有乳糖，口味好，依从性好。 不足：要求吸气流速大于30L/min,低于都保的60 L/min；不适用4岁以下儿童及严重哮喘。 注意：不要随意推动滑竿，以免造成药物浪费。,二、气道吸入装置介绍,都保装置（漩涡式吸入器） 特点：要求吸气流速大于60 L/min；有干燥剂，晃动有声；无矫味剂。,二、气道吸入装置介绍,专用装置（思力华专用装置） 特点：胶囊独立包装，每次装入；装置有刺孔按钮；对流速要求低，轻吸即可；每次用后要弃去胶囊。 不足：尚没有儿科患者应用噻托溴铵的经验，因此，年龄小于18岁的患者不推荐使用本品。,三、治疗COPD常用装置的使用,（一）气雾剂（pMDI）的使用方法（多剂量） 常用的有沙丁胺醇（万托林）、二丙酸倍氯米松（必可酮）、丙酸氟替卡松（辅舒酮）、布地奈德（普米克）、异丙托溴胺（爱全乐），可比特（复方异丙托溴铵）等。 定量气雾剂具体操作步骤为： 打开吸嘴盖，并用力充分摇动吸入器。特别是混悬型吸入剂，由于长时间静置，药物与溶媒易分层，分散不均匀，初次使用及超过7天未使用者，使用时需进行抛射。 缓慢呼气直到不再有空气从肺内呼出。 使头后仰，把吸嘴放入口中，双唇紧包住吸嘴，注意舌及牙齿不要阻塞吸嘴。 在用口缓慢吸气的同时，按下药罐将药物释放，并继续深吸气，尽可能长时间深吸气。 将气雾剂喷口撤出，尽量屏气约10秒钟，然后缓慢用鼻呼气。 如果需要第二吸，需要间隔13分钟再进行，避免连续吸入造成呼吸肌疲劳，同时可增加药物微粒在周围气道的沉积。 盖好装置，用药后应漱口。,三、治疗COPD常用装置的使用,气雾剂的使用流程： 摇匀打开盖子深呼气嘴唇包严喷嘴深吸气同时喷药憋气十秒钟-漱口。,三、治疗COPD常用装置的使用,气雾剂+储雾罐的使用,三、治疗COPD常用装置的使用,（二）都保的使用方法（多剂量，要求快流速大于60 L/min） 1旋松盖子并拔出瓶盖。 2. 检查剂量指示窗，看是否还有足够剂量的药物。 3. 一手拿都保，使旋柄在下方，握住吸入器使之直立，另一手握住底盖，先向右转到底再向左转到底，听到“咔”一声，即完成一次剂量的充填。 4. 呼气：吸入之前，先轻轻地呼出一口气（勿对吸嘴吹气）。 5. 吸入：将吸嘴放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴，用力且深长地用嘴吸气， 不要咀嚼或用力咬吸嘴，即完成一次吸入动作，吸药后约屏气510秒。 6. 缓慢经口或鼻呼出气体。 7. 若需重复吸入，再重复2-6步。 7. 用完后将瓶盖盖紧。 8. 漱口。,三、治疗COPD常用装置的使用,（二）都保的使用方法,三、治疗COPD常用装置的使用,（三）准纳器的使用方法：（对流速要求较都保低,吸气流速大于30 L/min，4岁以上儿童即可） 1. 打开：一手握住准纳器外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。 2. 推开：握住准纳器使得吸嘴对着自己, 向外推滑动杆，直至发出“咔哒”声，表明准纳器已做好吸药的准备。 3. 吸入：握住准纳器并远离吸嘴，在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气，然后将吸嘴放入口中，深深地平稳吸气，将药物吸入，将准纳器从口中拿出，同时屏气约10秒钟，后再恢复缓慢呼气。 4. 关闭：将拇指放在拇指柄上，尽量快地向回拉，当关上准纳器时，即可发出“咔哒”声表明关闭，滑动杆自动返回原有位置并复位。 5. 如果需要吸入两吸药物，必须关上准纳器后，重复步骤1-4。 注意：本品中含乳糖，对乳糖及牛奶过敏的病人禁用本品。,三、治疗COPD常用装置的使用,（五）溶液雾化装置 1鼻面罩雾化 以压缩空气或氧气为动力，将储药罐内的溶液或混悬液变成气雾颗粒，要求气体流速6-8L/min，每次雾化时间5-15min，气雾颗粒 2-4 um， 沉降率10%，溶液总量 2-4 mL，12岁下面罩，以上可使用口器。,三、治疗COPD常用装置的使用,（五）溶液雾化装置 2.超声雾化 经压电晶体的震动产生高频声波，产生气沫微粒，药粒直径3.7-10.5 um，沉降率约2-12%，速度一般：1-2 mL/min，溶液总量 20 ml。 不足：气雾量较大，可加重肺水肿；雾粒大小不均；高分子药物可有破坏。 3.电动雾化 体积小，干电池为动力，溶液总量 2-4 mL，一般 2mL左右，可纯溶液给药。,三、治疗COPD常用装置的使用,（六）思力华专用装置：,三、治疗COPD常用装置的使用,天晴速乐（噻托溴铵粉吸入剂）,三、治疗COPD常用装置的使用,（六）思力华专用装置：（缓慢深吸气即可，流速要求最低） 装置组成：防尘帽，吸嘴，中央室，基托，刺孔按钮。 步骤： 1向上拉，打开防尘帽，然后打开吸嘴。 2从泡状包装中取出一粒胶囊(只在用前即刻取出)，将其放入中央室中。 3用力合上吸嘴直至听到一声卡嗒声，此时保持防尘帽敞开。 4手持HandiHaler(药粉吸入器)装置使吸嘴向上，将绿色刺孔按钮完全按下一次，然后松开，这样可在胶囊上刺出许多小孔，当您吸气时药物便可释放出来。 5完全呼气(先做一次深呼吸)，尽量呼出气体。注意：避免呼气到吸嘴中。 6举起HandiHaler(药粉吸入器)装置放在嘴上，用嘴唇紧紧含住吸嘴，保持头部垂直，缓慢地深吸气，其速率应足以能听到胶囊振动。吸气到