流感中医诊治经验介绍.ppt

,流行性感冒（以下简称流感）是人类面临的主要公共健康问题之一。流感的流行病学最显著特点为：突然暴发，迅速扩散，造成不同程度的流行，具有季节性，发病率高但病死率低（除人感染高致病性禽流感）。流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段RNA病毒，流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源，主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播，根据临床表现一般分为单纯型流感、中毒型流感、胃肠型流感。其中单纯型流感最常见。,单纯型流感的症状及体征，突然起病，高热，体温可达39-40，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。如无并发症呈自限性过程，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。,中医药如何对流感进行辩证论治呢？,指南中医治疗中提到流感风热犯卫证（单纯型流感）： （1）主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，微汗。 （2）舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。 （3）治法：疏风清热。 （4）基本方药：银花、连翘、桑叶、菊花、炒杏仁、浙贝母、荆芥、牛蒡子、芦根、薄荷（后下）、生甘草。,然而，实际临床中，按照上述的中医药论治方法往往难以取得令人满意的疗效，这就需要我们在流感的临床诊治工作中不断进行探索，不断创新，从而找到更加有效的治疗流感的方法。,在我国的中医药传统文献中，对流感的症状、特点、流行状况早就有记载。流感在中医学中由于其广泛流行称为“时行感冒”,属疫疠类(即传染病) 。素问刺法论曰“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，公元 610年隋代医学家巢元方所著诸病源候论一书中，就提出“夫时气病者，此皆因岁时不合，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易”。,明代嘉靖年间朝鲜医学家许浚在东医宝鉴天行喉痹章中记载：“时行咽痛，宜用普济消毒饮子。” 明清时期中医温病学理论与实践逐渐成熟，其包括了多种急性传染病、感染性疾病的病变规律、诊断方法与系统防治知识，使得中医药学对流感的诊治不断充实、完善。,我国近代著名老中医，龙江医派创始人高仲山教授，被誉为黑龙江“四大名医”之首。 在临床上以治疗急性热病（传染病）而闻名全国，在几十年临床实践中，总结出自己独到的一套治疗时行感冒发热的经验。 康德四年七月，高老创办了哈尔滨汉医学研究会月刊并任本刊会长。本刊第一期第一论即为时病新论。,高老曰“喉痹，咽喉红肿，闭塞有不通之势，甚则肿塞不通而死，急用玉钥匙吹之，以开其喉，继之以普济消毒饮治之”，时行感冒发热咽痛，亦用此法。明确提出时行感冒以发热咽痛为主症（相当于指南中的单纯型流感）的用普济消毒饮、玉钥匙进行治疗。,普济消毒饮出自东垣试效方,组成：黄芩(酒炒)、黄连(酒炒)各五钱，陈皮(去白)、甘草(生用)、 玄参各二钱，连翘、板蓝根、马勃、鼠粘子、薄荷各一钱，僵蚕、升麻各七分，柴胡、桔梗各二钱。一方无薄荷，有人参三钱。亦有加大黄治便秘者，或酒浸，或煨用。 用法：为末汤调，时时服之。或蜜拌为丸，噙化。 主治：治大头天行，初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，口渴舌燥。,玉钥匙 东医宝鉴记载：治急喉痹及缠喉风。焰硝七钱半，硼砂二钱半，白僵蚕一钱二分半，龙脑一字。上为末，以竹管吹半钱入喉中，神效。 上述两方皆多用于治疗喉痹咽痛，高老面对临床上常用之方对时行感冒发热咽痛疗效欠佳的状况，穷极医源，博采众长，匠心独运的将玉钥匙和普济消毒饮联合应用于时行感冒发热咽痛的治疗中，疗效显著，活人无计。,时行感冒治疗中要把握好清热的力度，如果清热太过、引邪入内，则出现咳嗽、喘憋等变证。若浅尝辄止，易表邪留恋，造成病情的迁延难愈。 作为高仲山教授的学术继承人，本人在20多年的急诊和呼吸科临床医疗实践工作中，继承高仲山教授论治时行热病的思想，并结合广东地区流感发病的特点，认为甲型流感、乙型流感及由鼻病毒、冠状病毒等引起的流行性感冒发热均属于时行感冒发热范畴，高老论治时行热病的学术思想应该不断创新和发展。经过潜心研究，在古方普济消毒饮的基础上，经过不断修订与完善，逐渐形成了清热解表、利咽止咳并举的格局。,且深圳这样的大都市人口众多，时行感冒一旦发生，极容易流行，且由于都市生活节奏的快捷，大部分人都不会或不愿意按照传统的工艺煎煮中草药，本人一直致力于寻求一种在流行期间，作为通用方用于治疗与预防皆有效，剂型和制备工艺适合工业化大批量生产的中成药。经过20年的临床实践中，一种临床疗效佳，重复性好，疗效确切，并适合工业化大批量生产的中药制剂热感糖浆应运而生。在与银翘散、桑菊饮、莲花清瘟胶囊等方药进行的对照观察中，证实其退热时间短，改善咳嗽与咽痛等作用更全面，可以涵盖流感的基本症状，尤其适用于风热犯卫证（单纯型流感）。,热感糖浆组成、功效及主治,组成：黄芩、紫萁贯众、北柴胡、荆芥穗、木蝴蝶、马勃、牛蒡子、桔梗等八味药材 功效：清热解表，利咽止咳。 主治：流行感冒引起的发热、身痛、咽痛、咳嗽、黄痰等症。,热感糖浆方解,方中重用黄芩清热解毒，祛上焦风热为君。以紫萁贯众苦寒清解头面热邪，为臣。荆芥穗、牛蒡子宣肺解表，马勃、木蝴蝶清热利咽，桔梗宣肺止咳，共达开宣肺气之功，为佐药，北柴胡升阳散火，疏散风热，使风热之邪宣散透发，并引诸药上达头面，行舟楫之用，为使。且黄芩得北柴胡之引，直达病所，北柴胡有黄芩之苦降又不至于发散太过。此一升一降，相反相成，互为制约。诸药配伍，清疏并用，升降共投，共奏清热解表、利咽止咳之功。,下面例举2个病案同大家分享,病案一： 谭某文，男，45岁，建筑师。 主诉：高热、咽痛4天 4天前患者受风寒出现高热（39.5度）恶寒，头痛体痛，口干，喜引冷饮，随后出现咽喉梗塞疼痛，吞咽不利，舌略干，苔薄黄略燥，脉浮而数。查体：咽（+），双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，门诊血常规：WBC6.45109/L，咽试子检测：甲型流感病毒阳性。在南山区人民医院静滴阿奇霉素针3天仍高热咽痛来诊。,此病发于外感风寒，抗炎治疗伤及阳气，寒邪入里化热，热袭于喉，壅结成毒，则咽喉红肿疼痛难耐。 治疗以清热解毒为主，辅以宣散表邪，选用热感方，以清解壅滞于喉之热毒，以开其喉。 黄芩 牛蒡子 荆芥穗 桔梗 木蝴蝶 柴胡 马勃 紫萁贯众 甘草 2剂，日一剂，水煎服。 二剂而愈。,病案二,甘某，女，26岁，职员 主诉：发热、轻咳半天 患者晨起发热，轻咳，伴咽痛痒干，痰少难咯出，少许黄绿涕，头