肝移植科特殊用药的观察及护理讲诉.ppt

,特殊用药的观察及护理 肝外二区 刘慧琴,主 要 内 容,一、注射用药 1、生长抑素 2、护肝类用药 二、口服用药 1、抗乙肝类病毒用药 2、免疫抑制剂 三、其他特殊用药 1、特利加压素 2、利尿合剂 3、多吉美,生长抑素,适应症: 1严重急性食道静脉曲张出血； 2严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发 急性糜烂性胃炎或出血性胃炎； 3胰腺外科术后并发症的预防和治疗； 4胰、胆和肠瘘的辅助治疗； 5糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。 科室常见：翰康、思他宁、善宁,生长抑素,注意事项：,1、贮存于2 到10以下的避光干燥处，溶解于生理盐水后24小时内稳定; 2、本品抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会引起短暂的血糖水平下降 ; 3、少数患者用药后产生恶心、呕吐、眩晕、脸红等反应; 4、当滴注本品的速度高于每分钟50微克时，患者会出现恶心和呕吐现象; 5 、在连续给药的过程中，应不间断的输入，换药间隔最好不超过3分钟.,生长抑素,护理措施： 1、严格遵医嘱按时按量用药; 2、连续用药时首次用药通过慢速冲击注射（3至5分钟）0.25mg ; 3、注意观察药物的不良反应，并及时对症处理; 4、密切监测患者的血糖变化; 5、由于生长抑素与其它药物的不相容性未经测试，所以在注射或点滴给药时，应单独使用; 6、善宁皮下注射时要按时注射，并注意观察注射部位的局部反应和胃肠道症状。,护肝类用药,科室常见： 瑞甘、天晴甘美、思美泰、易善复、鑫贝科、力尔凡、天兴、岩舒、松泰斯、凯时等。,护肝类药使用注意要点,1、瑞甘大剂量静脉点滴时候会有轻、中度的消化道反应，可能出现恶心、呕吐或腹胀等，减慢滴数可减轻； 2、天兴和易善复严禁用电解质（NS，林格）稀释； 3、力尔凡本品有因过敏反应以及因呼吸骤停而死亡的报告，因此首次使用力尔凡前要进行过敏试验（NS10ml+力尔凡5mg静脉推注），有过敏反应有关症状者禁用； 4、凯时要入壶到50ml的NS或GS里慢滴，预防和减轻不良反应的发生。,抗乙肝类病毒药,通过的药物制剂来抑制病毒复制，并最终清除乙肝病毒，能够控制病情进展的一类药物的统称。是核苷（酸）类似物，有三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等的缺点 恩替卡韦（博路定，天丁） 阿德福韦酯片（贺维力） 拉米夫定片（贺普丁） 阿德福韦酯片（代丁） 替比夫定（素比伏）,抗乙肝类病毒药物的比较,抗乙肝类病毒药,用药护理： 1.药物需按时服药，特别是恩替卡韦，要空腹按点服药，不能自行随意停药。 2. 注意观察有无不良反应，如乏力、呼吸道感染症状、胃肠道反应、皮疹、肾功能损害等，有应及时告知医生对症处理。 3.服药期间按时检查肝功能，乙肝DNA情况。 4.旅游外出时应带足药物，切不可中断。,免疫抑制剂,免疫抑制剂是对机体的免疫反应具有抑制作用的药物，属于钙神经蛋白抑制剂，可以选择性抑制免疫应答，通过破坏使T细胞活化的细胞因子的表达，阻断参与排斥反应的体液和细胞效应机制，防止排斥反应的发生 主要用于器官移植抗排斥反应和自身免疫病 常见可的松、强的松、环孢素A、他克莫司（普乐可复）、吗替麦考酚酯（骁悉或米芙）西罗莫司（雷帕鸣）,免疫抑制剂的分类,根据其发展状况，免疫抑制剂大致可分为： 第一代以肾上腺皮质激素（包括肾上腺皮质激素和糖皮质激素等）为代表； 第二代以环孢素和他克莫司为代表，为细胞因子合成抑制剂； 第三代以雷帕霉素、霉酚酸脂为代表； 第四代以抗IL-2受体单克隆抗体、FTYZO等为代表。,目前肝移植常用的免疫抑制方案：,环孢素A或他克莫司+霉酚酸脂 +皮质激素 环孢素A或他克莫司+霉酚酸脂 环孢素A或他克莫司+霉酚酸脂+雷帕霉素,免疫抑制剂常见不良反应：,1、心血管系统 - 经常性：高血压，偶发生：心绞痛、心悸、渗液等 2、 骨髓抑制,可能发生粒细胞减少或缺乏症 3、肝功能损害,使谷丙转氨酶（SGPT或ALT）增高 和低蛋白血症和 高胆红素血症 4、恶心,呕吐,食欲不振等胃肠道反应 5、机能损害,尤其是男性,少数可发生不育 6、肾毒性，出血性膀肌炎,血尿增多 7、脱发,免疫抑制剂使用的护理指导,1、严格按医嘱按时服药，禁忌自行调整用药剂量； 2、如果出现漏服，一定要提高警惕，并及时告知医生再做处理； 3、当必须服用会增加、降低血药浓度的药物时，必须在医生的知道下使用； 4、遵医嘱定时监测血药浓度； 5、养成良好的定时服药习惯； 6、学会自我检测身体的异常症状，是否发生不良反应，并及时告知医生；,药品储存在,15,30,度室温中,忌冷冻。,免疫抑制剂使用的护理指导,7、避免使用未经医生同意的药物； 8、某些食品会影响免疫抑制剂的吸收，改变血药浓度。如当fk506与食物同服（特别是脂肪含量高的食物），其吸收速率及程度会下降； 9、建议在服药期间对服药的种类、血药浓度、药物增减、异常症状等进行完整的个人记录； 10、药品储存在1530度室温中,忌冷冻。,免疫抑制剂使用的护理指导,如果在服用免疫抑制剂后出现呕吐，应按下列方法增加药物用量或者遵医嘱，并注意检测浓度。 （1）服药010min内呕吐时，加服全量； （2）服药1030min内呕吐时，加服1/2量； （3）服药3060min内呕吐时，加服1/2到1/3 量； （4）服药60min以后呕吐时，无需加服。,免疫抑制剂使用的护理指导,如果在服用免疫抑制剂后出现腹泻，应按下列方法增加药物用量或遵医嘱，并注意检测浓度： （1）水样便每日56次，需加服1/2剂量；（2）水样便每日3次，需加服1/4剂量； （3）糊状软便时，无需加服。,其他特殊药物,特利加压素,利尿合剂,多吉美,特利加压素,适用于出血性食管静脉曲张。 一般静脉推注，2mg，每46h重复一次，直到获得控制，最多使用24h。 不良发应:偶见腹部疼痛痉挛、头痛、暂时面色苍白以及动脉血压升高。,利尿合剂,功能主治：用于治疗各型水肿、少尿。 1%普鲁卡因50ml+多巴胺100mg 一般4ml/h Ns50ml+速尿100mg,使用利尿合剂的护理要点,1、密切观察患者尿量 2、注意观察患者的电解质情况，防止电解质紊乱 3、注意观察患者有无食欲减退、恶心、呕吐、腹痛腹泻、胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常等不良反应 4、注意预防体位性低血压。使用利尿剂的老人由卧位或坐位突然站立时，由于血容量不足，易致短暂脑缺血，出现头昏、站立不稳，甚至摔倒的情况，应注意加以避免。,多吉美,多吉美（甲苯磺酸索拉非尼片） 适应症为:1.治疗不能手术的晚期肾细胞癌 2.治疗无法手术或远处转移的肝细 胞癌。 每次0.4g（20.2g）、每日2次，空腹或伴低脂、中脂饮食服用。 服用方法口服，以一杯温开水吞服。,多吉美,常见不良反应： 1、手足皮肤反应：手掌或足底部发红、疼痛、 瘙痒、肿胀或出现水疱。 2、腹泻 3、血压升高 4、恶心、呕吐 、食欲减退等胃肠道反应 5、脱发,多吉美手足皮肤反应,手足皮肤反应的护理,1.穿软底鞋或者网球鞋时，应该穿棉袜或者软垫以防止足部受压； 2. 不宜长时间站立； 3.将硫酸镁溶于温水中，浸泡皮肤患处； 4.使用含尿素软膏或乳液外涂患处 5.如果需要可以在患处使用去斑喷剂； 6.如果足部皮肤持续增厚或者起茧，可以请足疗师治疗，防止继续加重；足疗后立即使用保湿软膏； 7.使用芦荟汁涂抹患处,复 习,黄某，男，34岁，肝移植术后3月余，规律服用普乐可复，一天晚上服用普乐可复约40分钟后突然呕吐胃内容物，量约300ml，请问，该患者还需不需要服用普乐可复？如果要服还有服用多少？ （1）服药010min内呕吐时，加服全量； （2）服药1030min内呕吐时，加服1/2量； （3）服药3060min内呕吐时，加服1/2到1/3 量； （4）服药60min以后呕吐时，无需加服。,谢 谢！,生长抑素首次冲击计算,生理盐水50ml+翰康6mg静脉泵入维持24小时，首次用药需要冲击多少ml？ 6mg 0.25mg = 50ml X X =2ml,前列地尔注射液常见不良反应,1、注射部位：有时出现血管疼、血管炎、发红，偶见发硬，瘙痒等; 2、循环系统：有时出现加重心衰，肺水肿，胸部发紧感，血压下降等症状，一旦出现立即停药，另外，偶见脸面潮红、心悸; 3消化系统：有时出现腹泻、腹胀、不愉快感，偶见腹痛、食欲不振、呕吐、便秘、转氨酶升高等; 4精神和神经系统：有时头晕、头痛、发热、疲劳感，偶见发麻; 5休克：偶见休克。要注意观察，发现异常现象时，立刻停药，采取适当的措施; 6其他：偶见视力下降、口腔肿胀感、脱发、白细胞减少、四肢疼痛