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排卵功能的内分泌调控,不育不孕科赵田芝,排卵的定义：,成熟卵泡发育到一定阶段，明显地突出于卵巢表面，随着卵泡液的激增，内压的升高，使突出部分的卵巢组织愈来愈薄，最后破裂，次级卵母细胞及其外周的透明带和放射冠随卵泡液一起排出卵巢，这一构成称排卵。,卵泡生长机制：,排卵的详细机制和细节还不是很清楚。 但排卵前后，体内FSH、LH、雌激素以及由下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)等激素之间形成的反馈调节反应，导致排卵前激素水平有规律而激烈的变化，是排卵完成以及排卵后黄体形成的诱因。,三个激素峰值对排卵的产生重要作用：第一雌激素峰值出现，诱导GnRH释放增加，触发了LH、FSH几乎同步达到分泌峰值。诱导排卵发生的过程中，FSH和LH必须协同作用，只有一定比例的FSH和LH互相协同才能诱导排卵，单独使用LH诱发排卵时，卵巢卵泡将全部破裂，一定比例的FSH和LH配合诱发排卵时，只有成熟的卵泡才破裂排卵。,卵泡的募集与选择：,卵泡的募集：发生在青春期后的黄体卵泡转化期，相当于月经周期的1-4天，此时血中雌，孕激素水平降低，解除对下丘脑，垂体的负反馈抑制作用，FSH上升。双侧卵巢中那些已经发育到早期窦状卵泡阶段的10-20个卵泡能够对当时血中的FSH水平做出反应，进入最后的促性腺激素依赖的快速生长阶段.,卵泡的选择：FSH阈值，是指卵泡生长发育所需的FSH刺激的最小血中浓度。低于此值，卵泡不会发育，也无雌激素产生；阈值的高低反映卵泡对FSH的敏感性。生长越快的卵泡选择FSH值越低，这是优势卵泡选择前提条件。,内分泌调控,卵泡期开始的时候，血中FSH水平升高，能满足一群卵泡继续生长，但是FSH升高仅有一个有限的时间窗口，随着卵泡的发育，卵泡合成雌激素增加及卵泡颗粒合成的抑制素都对下丘脑，垂体具有负反馈,调节作用，FSH分泌减少。这时仅有一个发育较快卵泡，由于其FSH阈值较低，对FSH依赖性小，能够继续发育成熟，其他卵泡由于的得不到足够FSH的支持而闭锁。选择的过程一般发生在月经周期的5-7天。对不孕患者实行促排卵或超促排卵泡治疗时，可以通过调整FSH起始量，维持量及用药控制卵泡发育成熟的数量，达到多个卵泡成熟的目的。,排卵过程：,卵细胞被排出的过程： 1.排卵条件：优势卵泡和成熟卵子的形成，高水平的雌激素正反馈作用使下丘脑释放大量促性腺激素释放素，形成LH/FSH峰值启动排卵；成熟卵泡周围组织胺，缓激肽的增加，促进卵泡破裂和卵子的排出。,过程：优势卵泡直径或=18mm 时在LH/fsh 作用下，成熟卵泡迅速增大并突出于卵巢皮质表面，放射冠与卵丘基底间逐渐脱离，LH/FSH峰值与孕酮协同作用激活卵泡液内蛋白溶解酶活性，溶解卵泡壁隆起的尖端部分形
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