有创动脉血压监测的护理.ppt

有创动脉血压监测的护理,张晓岚,IBP优点,直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值 可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力 在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化 反复采集动脉血气标本减少患者痛苦,IBP适应症,各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。 体外循环直视手术。 低温治疗或需控制性降压的手术。 严重低血压、休克需反复测量血压的患者。 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 需要应用血管活性药物的患者。 心肺复苏术后的患者。,IBP禁忌症,1、穿刺部位或其附近存在感染 2、凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于机体远端血管 3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等 4、手术操作涉及同一部位 5、ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压,IBP原理,定义：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内直接测定血压的方法。 无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中相差约10mmHg，有明显动脉硬化者（动脉波形图呈大动脉弹性减退）这种差距更大（可达30mmHg），在正常血压者中约为6mmHg。,IBP穿刺部位,桡动脉：为首选途径，但应首先进行Allen试验 股动脉：注意预防感染和加强固定 尺动脉：手部供血以桡动脉为主者，可提高安全性，但成功率低 足背动脉：较细 肱动脉：有阻塞前臂和手部血供的危险,IBP穿刺部位,有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则 收缩压越高而舒张压越低。,传感器位置,测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高,传感器的位置每改变5cm,血压值就会改变3-4mmHg。,系统归零,旋转三通旋钮， 关闭动脉通道， 使传感器压力通道和大气相通，按监护器上校零键， 当屏幕上为“”时表示零点校正完毕。旋回三通旋钮， 监护仪上会立即出现压力曲线和数字， 表示校零成功。 校零后所得的监测数据是最原始的、最基础的，也是判断病情变化的依据。,压力波形,当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动脉压力波形,压力波形,桡动脉波形,足背动脉波形,压力波形,收缩期：主要反映了左心室收缩所产生的脉压.,压力波形,升支肩部：波形峰值即为收缩压,压力波形,重搏切迹,舒张期 在下一收缩周期 前测定舒张压,压力波形,圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足。,动脉压波形 异常动脉压波形,低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征。,动脉压波形 异常动脉压波形,不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。,动脉压波形 异常动脉压波形,高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。,动脉压波形 异常动脉压波形,护理要点,1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏 2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致 3、为保证动脉测压管的通畅，定时冲洗，加压气袋的压力要大于300mmHg,护理要点,4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象 5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡. 6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常）局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死,护理要点,7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作 8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤敷贴的范围 9、病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压管，拔管后局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。,并发症,出血、局部血肿 导管滑脱 局部感染 导管堵塞 动脉栓塞、肢体坏死,出血、局部血肿,预防： 1、尽量做到一次穿刺成功，凝血功能差的患者适当加压包扎穿刺部位 2、管道要保持连接紧密，无漏气、漏液，定时检查 3、了解患者的凝血功能 4、对不配合或烦躁患者可酌情使用镇静药，约束肢体,出血、局部血肿,处理： 1、穿刺失败，则按压足够时间 2、防止管道移位或意外拔除，拔除管道后，局部按压15min，随后用纱布和宽胶布加压覆盖30min 3、每15min观察穿刺部位是否有新鲜血液渗出，持续观察6h，对渗血严重的要及时报告医生 4、若有凝血功能障碍，注意观察肢体远端血液循环状况，并将肝素盐水改为生理盐水冲洗管道,导管滑脱,预防： 1、妥善固定肢体，神志不清者或躁动不安的患 者应给予制动。 2、穿刺套管和连接管应妥善固定，连接紧密， 适当约束穿刺部位肢体 3、使用透明敷贴，勤观察，穿刺部位潮湿、渗液、贴膜粘性下降时及时更换，更换时应双人协助,导管滑脱,处理： 1、贴膜松动，及时重新固定 2、导管不全滑脱，在血管内继续使用；否则拔除并按压穿刺处15min以上，并加压包扎30min 3、置管处若有血肿，严禁揉擦，将患肢抬高，观察末梢循环 4、对仍有动态血压监测要求的患者，则于另一肢体重新置管,局部感染,预防： 1、严格执行无菌操作技术 2、穿刺部位用严格消毒，并用无菌透明敷贴固定，防止污染 3、如有渗血要随时更换敷料 4、尽量减少置管时间，尽早拔管,局部感染,处理： 1、密切观察穿刺周围皮肤，每日监测体温、血象变化，如有渗液、出血，立即更换贴膜 2、冲洗装置及换能器不建议频繁 3、局部出现红、肿、胀、痛等症状时，及时拔除动脉留置针 4、局部有皮肤污染时应更换测压部位 5、怀疑导管感染，做相应导管头端培养和血培养，合理使用抗生素,导管堵塞,预防： 1、穿刺成功后立即缓慢推注生理盐水，采血后冲洗管道要及时，三通连接要牢固 2、经常检查管道，避免打折、扭曲，保持管道通畅。 3、冲洗管道，每小时检查1次管道是否通畅。 4、密切观察监护仪上的动脉波形变化，波形异常时，检查管道是否折叠、堵塞，有无气泡，冲洗管道并调零后仍无改善，应通知医生。,导管堵塞,处理： 1、管腔堵塞时，及时查找原因，用抽吸法疏通，边冲边回抽，将血块吸出，若仍不能恢复通畅，则应拔除导管 2、发现有回血可快速冲洗管道，但如发现有血栓形成则禁止冲洗，应及时拔管冲洗 3、通过动脉测压装置进行采血时，及时冲管，冲洗速度亦不可过快,动脉栓塞、肢体坏死,预防： 1、只有Allens试验阴性者才能进行动脉穿刺置管，肢体放置于功能位置 2、拧紧所有接头，确保开关无空气，在取血、调试零点等过程中，严防进入气体发生动脉气栓 3、观察动脉穿刺部位远端皮肤颜色和温度，是否有缺血征象，若发生液体外渗，穿刺部位红肿发白或发绀变凉应立即拔除，并用50%硫酸镁湿敷红肿处，冲洗管道，调零后仍无改善，应通知医生。,动脉栓塞、肢体坏死,处理： 1、如遇输液不畅、疑有管道堵塞