如何避开高血压晨间高峰.pptVIP

人体血压同其他生理、生化现象一样存在节律性改变，即俗称“生物钟”。但它的周期性（,如皮质素为24小时、月经为2830天）、幅度（如体温变化小，血浆皮质素、肾上腺,素则很大）、水平（不管波动大小，总围绕一个基本水平变化）不尽相同。人们昼动夜伏的,活动规律决定了包括血压、心率在内的功能起伏，在高血压病人尤其明显，一昼夜最高与最,低血压甚至可相差1倍。这早在1914年已经知道。再则，人在病理和环境（包括日常生,从某种意义和程度上讲，高血压即是在内、外不良因素影响下，加压反应过度及（或）恢复,延缓的一种病理状态。1978年有人连续直接从动脉内记录血压，发现上午68时血压,约较其他时间高20%；以后不少文献均证实在上述晨“峰”段的心肌梗死（简称心梗）发,生率约较其他时间增加40%；包括不稳定心绞痛 、非Q波性心梗及原发性心脏猝死的发,生也多；而脑卒中危险增加可达49%。故晨间是高血压和心脑血管并发症发生和恶化的高,“峰”时段。可见一般认为经整夜卧床睡眠休息，迎来清晨朝阳而勃勃生机，该是高血压与,心脑血管病的低“谷”，实在是绝对错误和有害的。促使产生晨“峰”的外因有立位及开始,日间活动等；而内因则还不全清楚，可能：日间开始活动及立位时血小板聚集率急速增加,，有利于凝血和血管内血栓形成。晨间升压“峰”与立位时由交感神经及肾上腺髓质释放,的儿茶酚胺增量相平行，从而促使包括冠脉在内的血管张力升高。血浆皮质醇（由肾上腺,皮质释放）在晨间周期性增加，增强冠脉对儿茶酚胺的缩血管反应。血粘度增加、相对性,纤维蛋白溶解不足。晨间心律不齐发生频繁，促使冠心病 的发生与发展。当机体从睡,眠状态转向活动时，由于清醒、交感活动从抑制趋亢进，而副交感却不能有效拮抗所致血压,的升高，递质不平衡较难在短时内有效代偿等。如何才能阻断上述心血管病高发晨“峰”呢,？1应用长效降压药取代短效降压药。前者以其长的药物半衰期（药物浓度在体内血中较最,高减至一半的时间）而得以覆盖下次服药前的晨“峰”，如络活喜和转换酶抑制剂一平苏。,但有的“长效”药通过改变剂型使延缓吸收（如拜新同控释片、缓释异搏定），有时每日1,次并不足以完全阻断晨“峰”，从而使在服药次晨药效已减低的情况下，更难克制原来的晨,间升压“峰”，必要时可改用每日2次。若在晨间服药后测压，则其时某些速效降压药（如,开搏通、可乐定、速尿、心痛定等）已显示出降压效应，从而掩盖了晨“峰”的实际存在。,当然也可增加药物剂量，但如增加过多，虽可增加最大降压幅度，却难以全天维持，造成在,“峰效应”时脏器供血不足和血压变动性的增加（后者反可促血管和脏器损伤）。药物是否,能有效阻断晨“峰”，除与它的药代动力学、药效学等有关外，尚与病人的血压周期节律、,升压机制是否与所用药物相对应和环境、应激等不同相联系，需要个体化处置。2按就诊时,少数几次的偶测血压，不能发现晨间升压“峰”的存在及其程度大小，需在家庭由病人或家,属帮助检测（一般用自动电子血压计）确定；必要时可由医疗 机构提供动态血压计，使在,日常生活条件基本不受干扰的情况下，记录是否存在明显的晨间升压“峰”。病人在就诊时,要主动告诉医生以调整治疗方案。消除此升压“峰”应是抗高血压 治疗的重要目标之一。,在治疗过程随访阶段仍需定期监视。3选用合适药物以阻抑晨间升压“峰”。一般1及,受体阻滞剂、交感神经抑制剂降低夜间血压水平作用较少，而阻断肾素-血管紧张素系统的,降压药（如转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂）则较大，这是因为夜间血压受交感神经,控制的比例减少、受肾素血管紧张素控制的相对和绝对比例较白天高；钙通道拮抗剂与利尿,剂对白昼与夜间血压降幅大致相同。企图阻抑晨“峰”而采用晚间或睡前加用降压药时要注,意不要使夜间血压过低，它可招致脑供血不足和后睫动脉低灌注致视神经乳头梗死（乳头水,肿）等。有的药物如长效1受体阻滞剂在晚间使用不一定会产生上述夜间低血压现象，因,在血压水平低下的夜间，其降压幅度并不如日间那样明显。夜间血压过低有时反可使晨间升,压“峰”更明显。4设计特殊制剂，如能控制起效时间的缓释异搏定片，使药片能在服后4,5小时才释放（不干扰夜间血压的低谷），却能有效阻抑晨间升压，并降低心率和收缩压,的乘积（与心肌氧耗密切相关），它是否能成功预防晨间心脑血管事件的高发，尚待继续观,高血压不能吃的食物 / A4X5,患者咨询：我儿子今年16岁，3年前在学校体检时血压为140/82mmHg，血压偏,高，此后每年体检发现血压都偏高，但他没有不良反应，多次参加校运动会获得名次。这样,会影响他考大学吗?为何他这么年轻就会出现高血压?北京刘女士专家答疑：如果现在不采,取预防和治疗措施，将来可能会影响考大学。大多数青少年在常规体格检查中所发现的轻、,中度高血压通常是原发性高血压。早预防需注意：1注意合理饮食。饮食上应遵守低盐、低,脂肪、低热量的原则，并注意饮食结构的合理搭配，饮食不宜过饱、过快。限制盐的摄入量,，每日应控制在68g为宜。每周至少吃一次鱼肉。多吃新鲜蔬菜和水果也有益处。不要,有烟、酒等不良嗜好。如果你儿子有肥胖，应降低体重;2多参加体育锻炼。运动时切勿空,腹，以免发生低血糖。建议多做有氧锻炼，包括慢跑、游泳、篮球等，每周至少锻炼3次，,每次至少20分钟以上;3多交流，避免孩子精神紧张。由于孩子学习压力大，易出现紧张,、易怒、情