《ICU质量评价标准》PPT课件.ppt

ICU质量评价标准 在护理安全管理中的应用,中山大学附属第一医院重症医学科 陈少珍,主要内容,ICU质量评价指标的建立,ICU质量评价指标的应用,患者安全概况,非计划性拔管的临床应对,患者安全概述,概念 患者安全(Patient Safety)是指在医疗服务过程中所采取的必要措施，以避免或预防患者不良结果或伤害，包括预防错误、偏差与意外 。,患者安全概述,全球有3.5%16.6%的住院病人接受过不合理的治疗 约1/10的住院病人蒙受因医疗不当造成的不必要伤害 其中70%的不安全事件导致暂时性失能 14%导致死亡 彭磷基.国际医院管理标准中国医院实践指南M.人民卫生出版社, 2008:176-183.,医疗安全是当前医院管理中的重中之重 医院安全是管理的最终目标,中国住院患者安全目标,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 目标二：提高用药安全 目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱,中国住院患者安全目标,目标四：建立临床实验室“危急值”报告制度 目标五：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误 目标六：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求,中国住院患者安全目标,目标七：防范与减少患者跌倒事件发生 目标八：防范与减少患者压疮发生 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件 目标十：鼓励患者参与医疗安全,指标来源,查房中发现的 问题,美国护理 质量指标,卫生厅评价指标,等级医院评审标准,医院规章制度 护理分册,JCI,ICU质量评价指标的建立,ICU质量评价指标的应用,选择科室试用完善,允许多种模式共存寻求最佳版本,保持畅顺沟通渠道消除歧义,ICU质量评价指标的应用,流程管理 流程改造,压疮预防,依据分析结果进行,皮肤破损,不良事件 上报,保护性 约束,收获与感悟,建立信息管理系统（移动护士站）,护士一起参与（他控自控）,构建安全文化氛围（针对系统+非惩罚性环境）,用数据说话，科学性强,指导性强,便于发现事件苗头,非计划性拔管的临床应对,主要内容,非计划性拔管的定义,(unplanned extubation, UEX) 是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作 不当所致拔管。,UEX的发生率,国外研究：UEX的发生率大概在10%，范围在2.8%-20.6%之间。 气管插管UEX的发生率：国外报道3%-14%； 国内报道3.6%-15.5%。 Carrion MI等的研究，胃管UEX的发生率高于气管插管和中心静脉导管。 各类导管UEX，患者自主拔除占76%-92%。 GCS昏迷指数越高，患者自我拔管的风险就越高。,UEX的危害,增加院内感染,增加插管率,费用增加,住院天数延长,危及生命、死亡,损伤,UEX发生的原因,患者,时间,医护,缺乏有效沟通 缺乏有效约束 缺乏有效固定 缺乏拔管评估 护理操作不当 镇静剂使用不当 护士编制不足,夜间： 迷走神经兴奋 P.R降低，CO2潴留，易头痛烦躁幻觉 人力较白天少,病情 年龄 心理 疼痛刺激 其他：人工气道,导管,材质 粗细 外露长短 对组织刺激性,UEX临床护理对策,UEX护理对策,1.加强护士培训，规范操作： 制定管道安全护理指引，把管道固定方法和约束带的使用方法作为病区在职培训项目，重点培训、考核新入科护士、进修护士。 翻身或更换床单位时至少两名护士各站病床两边。,思想上重视 行动上一致,UEX护理对策 2.制定防UEX预案及应急处理方案,急危重症护理工作指引 神经科专科护理指引 医疗安全（不良）事件报告制度 脱管后应急处理,UEX护理对策 3.加强健康教育,置管前：讲解置管目的、意义、重要性、脱管对疾病治疗带来的影响、适当约束的目的等。 置管中：配合要点 置管后：巡视、倾听、安抚 探视时间段 ：迎接家属，守在床旁，解释，提醒勿自行松解约束带、勿接触管道。,UEX护理对策,4.适当有效约束及镇静： 签署约束知情同意书。 肢体约束加手指约束，松紧以能插进两指为宜。 主动镇静，客观评价镇静效果（BIS）,UEX护理对策,5.妥善固定管道：选材，方法,UEX护理对策,6.提供舒适护理： 镇静镇痛； 关心患者留置管道的舒适度，选材质柔软、管径较