课件：阑尾疾病.ppt

阑 尾 疾 病 （appendix disease）,詹志林 主治医师 皖南医学院附属池州市人民医院 E-mail：,阑尾的解剖生理,阑尾位置,三条结肠带的汇合点,阑尾的解剖生理,阑尾的体表投影,阑尾切口位置,阑尾的解剖生理,McBurney点是 选择阑尾手术 切口的标记点,异位阑尾： 肝下、盆腔、 左侧、浆膜下,阑尾尖端方向,1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位,阑尾的解剖生理,阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。,阑尾的血管：走行于阑尾系膜的游离缘,阑尾的解剖生理,阑尾的淋巴管与神经,淋巴管：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结至肠系膜上A周围淋巴结。 神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第 脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。,阑尾的解剖生理,类似结肠的组织结构 分为：粘膜层、粘膜下层、 肌层、浆膜层,粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞 黏膜下层：淋巴组织丰富，参与淋巴细胞的产生和成熟，有一定的免疫功能。,阑尾的组织结构,急性阑尾炎（acute appendicitis）,阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生60%； 粪石35%；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤等 细菌入侵：革兰阴性杆菌和厌氧菌 3 . 其他：阑尾先天畸形如：过长、扭曲、管腔细小、 血运不佳等,阑尾周围脓肿,临床病理分型：,急性单纯性,急性化脓性,坏疽及穿孔性,病因,急性单纯性阑尾炎,急性阑尾炎,病变轻、局限于粘膜及粘膜下层、症状体征轻,急性化脓性阑尾炎,急性阑尾炎,病变重、深达肌层及浆膜层、症状体征重,坏疽及穿孔性阑尾炎,急性阑尾炎,管壁坏死、扩散导致腹膜炎、症状体征剧烈,阑尾周围脓肿,急性阑尾炎,阑尾化脓坏疽或穿孔 过程缓慢被移行的大 网膜包裹形成炎性肿 块或脓肿。,急性阑尾炎,急性阑尾炎的转归,炎症消退,炎症局限,炎症扩散,慢性阑尾炎,阑尾脓肿,弥漫性腹膜炎,症状,临床诊断：,体征,腹 痛 典型的转移性右下腹痛 胃肠道 恶心 呕吐 全身症状 发热,右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块,急性阑尾炎,辅助四项试验 结肠充气试验（Rovsing） 腰大肌试验（Psoas） 闭孔内肌试验（obturator） 直肠指检,急性阑尾炎,实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 影像学检查 腹部立位平片；超声；等,急性阑尾炎,2019/8/4,18,可编辑,鉴别诊断,胃十二指肠溃疡穿孔 右侧输尿管结石 妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体 囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转；急性盆腔炎附件炎） 急性肠系膜淋巴结炎 其他（急性胃肠炎；胆系感染；急性胰腺炎、右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等）,急性阑尾炎,不同的疾病可以有相同表现临床误诊原因 阑尾炎是临床常见病，也是容易被误诊的疾病！,治疗,手术治疗,急性阑尾炎,急性阑尾炎,LA(laparoscopic appendectomy),并 发 症,急性阑尾炎的并发症： 腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎 阑尾切除术后并发症： 出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残株炎；粪瘘,急性阑尾炎,特殊类型阑尾炎,新生儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎,新生儿急性阑尾炎,临床特点,处理原则：,不能提供病史,无典型临床表现,体温及WBC升高不明显,难于早期确诊、穿孔率高达80%、死亡率高,早期手术治疗,小儿急性阑尾炎,临床特点,处理原则：,不能清楚地提供病史,发展快且重、早期出现高热、呕吐,右下腹体征不明显不典型，有局部压痛肌紧张,穿孔率高、并发症和死亡率高,早期手术、纠正脱水、广谱抗生素,妊娠期急性阑尾炎,临床特点,处理原则：,压痛部位上移,腹膜刺激征不明显,腹膜炎不易局限、易致流产或早产,威胁母子两条生命安全,手术治疗,老年人急性阑尾炎,临床特点,处理原则：,主诉不强烈,体征不典型,临床表现轻、病理改变重,体温和白细胞升高均不明显,及时手术治疗,易延误诊治、老年人合并症多,AIDS/HIV感染病人的阑尾炎,临床特点,处理原则：,症状体征与常人相似，但不典型,WBC水平不高，BUS或CT有利于诊断,易延误诊断与治疗,穿孔率高达40%,早期诊断并手术治疗,慢性阑尾炎,病因和病理： 多为急性转变，少为慢性病程。阑尾壁有纤维化及慢性炎症细胞浸润。常有粪石或阑尾粘连。 临床特点： 经常右下腹疼痛或反复急性发作史； 右下腹局限压痛或可及阑尾条索； 钡灌肠见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规 则，72小时后有钡剂残留。 治疗原则：手术切除并行病理诊断。,阑尾肿瘤,阑尾类癌：起源于嗜银细胞 表现为小的黄褐色边界清楚的肿物。 临床表现与急性阑尾炎相似。 治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术。,阑尾肿瘤,阑尾类癌病理,阑尾腺癌： 起源于阑尾粘膜的腺上皮。分结肠型和粘液型。钡餐示盲肠外肿物。需行右半结肠切除术。,阑尾肿瘤,阑尾腺癌病理,阑尾囊性肿瘤