课件：骨外科学.ppt

上肢骨、关节损伤,第一节 锁骨骨折,病因与分类 多数为间接暴力 斜型骨折 移位特点：,锁骨骨折,临床表现和诊断 治疗：1.青枝骨折或无移位 三角巾 2.有移位的中段骨折 “8”字绷带 3.手术 难以耐受外固定；再移位；合并血管、神经损伤；开放性；陈旧性；合并喙锁韧带断裂,锁骨骨折,治疗,锁骨骨折,锁骨骨折,锁骨骨折,第二节 肩锁关节脱位,脱位机制: 直接暴力：使肩峰与肩胛骨下沉，多见 间接暴力：肱骨头向上顶住肩胛骨与肩峰，向后方的外力损伤韧带,肩锁关节脱位的分类,临床表现,治疗,第三节 肩关节脱位,分类： 前脱位；后脱位； 盂下脱位 盂上脱位,第三节 肩关节脱位,肩关节前脱位的机制 1.间接暴力：外展外旋的力量同时作用于肱骨头，使肩关节前方关节囊破裂，肱骨头滑出肩胛盂窝而位于喙突的下方。 2.直接暴力：向后跌倒时肱骨头后方受力,肩关节脱位的临床表现与诊断,外伤史 肩关节固定 方肩畸形 Dugas征阳性 X-线 治疗,肩关节脱位手法复位,肱骨外科颈骨折,解剖概要 病因 分类无移位； 外展型； 内收型 粉碎型,外展型骨折,病因：多为间接暴力 临床表现和诊断 治疗 （一）手法复位 （二）固定 1.超肩小夹板 2.U形石膏固定,内收型骨折,病因：间接暴力 临床表现和诊断 治疗 （一）手法复位 （二）固定 外展支架固定,肱骨外科颈骨折,肱骨外科颈骨折,肱骨外科颈粉碎性骨折,病因：强大的暴力 临床表现和诊断 X-线明确骨折的情况 合并大、小结节骨折；合并肱骨头骨折；合并肱骨头脱位；有碎裂骨片 治疗 1.严重粉碎、年老 三角巾 2.手术：可吸收螺钉；异形钢板 3.尺骨鹰嘴外展位牵引,第五节 肱骨干骨折,解剖概要 肱骨外科颈下1-2cm 髁上2cm 病因: 直接暴力横行或粉碎性 间接暴力下1/3骨折斜形或螺旋形 骨折的移位: 下1/3骨折的移位方向与暴力 的方向、前臂和肘关节的位 置有关。,肱骨干骨折,骨折在三角肌止点以下,骨折在三角肌止点以上,临床表现和诊断,合并桡神经损伤的体征 治 疗 （一）手法复位，外固定 （二）切开复位，内固定 1.手术指征： 手法复位失败；软组织嵌入；合并神经血管 损伤；不愈合；畸形愈合 多发骨折污染不重的开放骨折 2.手术方法 （三）功能锻炼,肱骨干骨折,肱骨干骨折,肱骨干骨折常见并发症:,桡神经损伤: 伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背侧皮肤，主要是手背虎口区皮肤麻木。 典型的畸形：“三垂” 垂腕、垂拇、垂指 治疗：观察 手术,第四节 肱骨髁上骨折,解剖概要 前倾角 30-50 肱动脉、正中神经、尺神经、桡神经。 骨骺 肘内翻、肘外翻,伸直型肱骨髁上骨折,病因 1.直接外力 2.间接外力 多见 临床表现和诊断 肘后三角正常 X-线,伸直型肱骨髁上骨折,治疗,手法复位和后侧石膏托固定 持续骨牵引 手术探察血管、神经和骨折切开复位内固定,屈曲型肱骨髁上骨折,病因 1.直接外力 2.间接外力 多见 临床表现和诊断 肘后三角正常 X-线,屈曲型肱骨髁上骨折,临床表现和诊断 治疗,第二节 肘关节脱位,分类：后脱位最常见 脱位机制：间接暴力 合并：侧副韧带损伤 重度可合并正中神经、 尺神经损伤,2019/8/4,37,可编辑,肘关节脱位,临床表现与诊断 1. 外伤史 2. 患处肿、痛、畸形、弹性固定 3. 肘后空虚感 4. 前臂短缩，肘部前后径增宽 5. X线,治疗,1. 手法复位 2. 固定 3. 功能锻炼,第五节 前臂双骨折,解剖概要 病因与分类 1. 直接暴力 2. 间接暴力 3. 扭转暴力 临床表现和诊断 Monteggia骨折 Galeazzi骨折,Monteggia骨折,Galeazzi骨折,治疗,手法复位 小夹板固定 术后处理和功能锻炼,桡骨小头骨折,桡骨下端骨折,解剖概要 掌倾角(10-15) 尺倾角(20-25),桡骨下端骨折,病因与分类 多为间接暴力 一、伸直型骨折（Colles骨折） 临床表现和诊断 银叉畸形 枪刺刀畸形 治疗 手法复位 手术,桡骨下端骨折,二 、屈曲型骨折（Smith骨折） 临床表现和诊断 治疗 手法复位 手术,桡骨下端骨折,三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Bartot骨折）,手外伤及断肢（指）再植,解剖生理概要 损伤原因： 1.刺伤 2.锐器伤 3.钝器伤 4.挤压伤,检查和诊断,1. 手部创口的检查： 皮肤、皮瓣血运等 2. 血管损伤的检查：手指的血运 3. 神经损伤的检查： 正中神经、尺神经、桡神经。 4. 肌腱损伤的检查 5. 骨、关节损伤的检查,手外伤处理原则,早期正确的急救处理：止血、减少污染、固定 早期彻底清创 正确处理深部组织损伤 早期闭合创口 正确的术后处理,前移皮瓣,手部骨折和脱位处理原则,常见的手部骨折和脱位有下列几种 1. 腕舟骨骨折 2. 第一掌骨基底部骨折 3. 第二至四掌骨骨折 4. 掌骨头骨折 5. 指骨骨折 6