课件：医嘱持续质量改进.ppt

Willis圈进展汇报,圈组织,选题与现状把握,原因分析,对策拟定,2017年7月3日神经外科召开品管圈成立会议，会上大家积极发言，并向圈员征集圈名及圈徽。,一、圈的组织,头脑风暴,圈名选择,本次共征集4个候选圈名，经全体与会人员投票后（每人至少选一票，最多可选三票）。携手圈获得最高票，故确定Willis圈为本次QCC圈名。,圈徽的形成,圈员基本情况及分工,二、选题与现状把握,注：以评价法进行主题评价，共 8 人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。 本次品管圈选定之主题为：降低医嘱不规范率,提高首次护理评估单书写正确率 选题理由,对病人而言： 改进医嘱不规范，利于病情恢复,对护士而言： 利于对疾病诊疗规范的了解,对院方而言： 提高对病人住院治疗满意度,品管圈活动计划甘特图,甘特图,衡量指标,医嘱不规范率=（医嘱不规范项目总数/查检总病历数*需准备项目数）*100%,改善前医嘱不规范查检汇总,7月份总调查首次医嘱不规范300 项目（ 50份 *6个项目），其中不合格为46项，不规范率为15.3%,改善前柏拉图,目标值设定举例 改善前医嘱不规范评估不规范率为15.3% （46300） 目标值=4.3% 目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值圈能力改善重点) =15.3 -（15.30.90.80） = 4.3%,目标设定,鱼骨图,降低开立医嘱不规范率,人,医生,护士,对疾病诊疗不规范,责任心不足,无奖罚机制,疾病认识不足,责任心不强,环境,环境嘈杂,工作量大,干扰大,手术日查房时间短,医嘱系统,制度流程,其他,低年资医生重要医嘱遗漏,临床路径不够完善,路径医嘱选择性少,无替代方案,无法提交,医嘱无法保存,提交医嘱遗漏,医师数相对不足,执行不到位,情感因素,交班粗略,疾病认识不到位,缺乏耐心,领导欠重视,无核对意识,病人数多,既往诊疗无法关联,未纳入考核机制,业务学习效果差,医护沟通不够,缺乏专科 疾病医嘱模板,电子病历 系统不熟悉,值班医生 交班欠详细,对病人 病情欠了解,资质低,无查漏机制,核对 流程不完善,无奖罚制度,新病历 系统不稳定,三、原因分析及对策拟定,对策一,对策三,对策二,对策四,开立医嘱前系统了解患者病情，既往检验影像指标， 核对床号姓名。,加强疾病诊疗规范培训，每周定期科内小讲课， 规范用药指证。,新病人详细交接班并记录。,明确开医嘱人需具备一定职称资质。,17,可编辑,对策五,对策六,对策七,医嘱开立后护士打印当天变动医嘱交由开嘱医师核对签字 同组医师应对新开医嘱查漏，确认有无遗漏。,对错开漏开医嘱造成病人治疗延误、病人投诉的 给予一次处罚200元。,加强对电子病历系统熟悉程度，必要时信息科培训。,对策八,建立专科疾病临床路径及医嘱模板，专科疾病规范用药,改善后首次医嘱不规范率查检汇总,7月份总调查首次护理评估 300 项目（ 50份 *6个项目），其中不合格为16项，不规范率为5.4%,改善前、后效果比较,目标达成率 目标达成率=（改善后改善前）/（目标值改善前）100 =（5.415.3）/（4.315.3）100 =90%,效果确认有形成果,改善前,缺点：1.医嘱单纯依靠护士把关，容易遗漏。2.医嘱重复提交增加工作量，降低工作效率。3.存在重大隐患，延误病情治疗，造成医患矛盾。,改善后,优点：1.晨间读片会交班