课件：直肠癌手术解剖、配合步骤、方法要点.ppt

直肠癌手术,全长1215cm 直肠上1/3前面及两侧有覆膜覆盖 中1/3 仅前面有覆膜覆盖 下1/3完全在腹腔外,直肠的解剖,直肠是大肠的末端，全长1215cm，上端平第三骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为界（由肛提肌等组成），在盆膈以上部分为肛管，长约4cm,平时处于关闭状态 直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲称骶曲，距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称会阴曲，距肛门3-5cm 直肠上端与乙状结肠的交接处的管径较细，向下其肠腔显著扩大，至直肠下部膨大成直肠壶腹 直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞，叫直肠横壁。,直肠的解剖,直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65%左右） 男女比例：2-3:1 直肠癌是一种生活方式病 到当前为止任然不十分明了，不过多数认为与食物和遗传有关。,直肠癌简介,0期：癌仅限于黏膜层，无淋巴结转移 肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 期：淋巴结有转移 期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移,疾病分期,指齿状线至直肠 乙状结肠交界处之间的肿瘤。,直肠癌概念,物品准备,1、周围神经损伤 最易受损的是费总神经，因其走 行表浅，易受支腿架和约束带的挤压而损伤，使肢体发生暂时性 的麻痹和功能障碍。,截石位的常见并发症,1、血栓 维持小腿血液循环的主要血管是腘动脉，腘静脉位于腘窝处缺乏肌肉脂肪组织保护，所以腘窝长时间受压会引起小腿血液循环障碍，造成血管内膜损伤或形成静脉血栓，严重时可导致动脉栓塞而引起小腿坏死。,截石位的常见并发症,3、软组织损伤 最常见于骶尾部，因受压时间过长，可出现皮肤及皮下组织红肿损伤，形成压疮。,截石位的常见并发症,4、体位性低血压 截石位时将双腿抬高，回心血量可显著增加，队心肺功能低下的患者可引起急性肺水肿。如将抬高的下肢放平，有效循环血量骤减，出现血液降低，甚至出现顽固性低血压。,截石位的常见并发症,1、手术时间过长 2、截石位安置不当 3、护理不当 4、手术中术者、助手对肢体的挤压 5、其他,截石位并发症的主要原因,1、臀部下移至背板边缘 2、支腿架的高度应与大腿在仰卧曲髋时的高度相等 3、双下肢应分开8090，过小不利于手术操作，过大易导致腓骨头压在腿托上。,截石位摆放的注意事项,1、臀部下移至背板边缘 2、支腿架的高度应与大腿在仰卧曲髋时的高度相等 3、双下肢应分开8090，过小不利于手术操作，过大易导致腓骨头压在腿托上。,截石位摆放的注意事项,1、膝关节弯曲90100，此角过小会使腘窝受压，过大则不符合生理条件 2、腿托上约束带松紧适宜 3、检查支腿架高低角度调节关节，和腿托角度调节关节要牢固固定,截石位摆放的注意事项,截石位摆放的护理要点,1、及时提醒手术医师和洗手护士勿 压迫病人的大腿，上臂外展角度90， 提醒助手勿挤压手臂，外来压迫给患 者造成损伤,勿压！,17,可编辑,2、术中随时提醒术者，勿将前臂依靠或将器械堆积在病人腹部，尽量缩短头低足高的时间，以利病人呼吸通畅 3、术中注意观察下肢的血液循环和皮肤温度,截石位摆放的护理要点,不保留肛门 保留肛门,直肠癌手术方法分两类,手术分两组-腹部手术组和会阴手术组 1、四层中单置于臀下 2、留置尿管，接尿袋从大腿面至旁边 3、常规开腹探查：切口（左下腹旁正中切口，起自耻骨联合，止于脐上3-4cm） 4、分离乙状结肠系膜,不保留肛门手术方法,5、结扎肠系膜下血管 静脉结扎一次 动脉结扎两次或缝扎 6、分离直肠后壁 7、分离直肠前壁,不保留肛门手术方法,8、切断直肠两侧韧带 先右后左，直肠下动脉7号线结扎 9、切断乙状结肠 切断时，肠钳夹住近端，准备碘伏棉球，消毒残端，并用纱布 包裹残端用手套套住，7号丝线扎紧，由肛门取出 10、切除肛门 电刀、吸引器、器械、敷料不可与腹部切口共用 将病变肠管切断后，会阴部再次消毒，拉出新切出的肠管 连同肛门一并切除（7号挂线） 冲洗术野，放置引流，逐层缝合。,不保留肛门手术方法,吻合器的应用,1、腹部常规开腹，洗手，探查 2、游离结扎肿瘤近端肠腔 3、分离乙状结肠及系膜，肠系膜下血管高位结扎 4、分离直肠后壁，切除双侧侧韧带,保留肛门手术步骤,5、结肠直肠吻合 吻合器法、两层吻合法 切除物、纱块与刀一并放入弯盘或小盆内 使用一次性吻合器，准备荷包线 6、冲洗，放引流,保留肛门手术步骤,吻合器的应用,吻合