课件：期护理查房.ppt

CKD5期护理查房,汇报人: 陈灵芝,病人基本信息,姓名：马晓花 年龄：37岁 性别：女 婚姻：已婚 入院时间：2012.5.16 主诉：发现血压、血肌酐升高2月余 诊断：慢性肾小球肾炎 CKD5期,既往史,患者于入院前2月余无明显诱因出现颜面浮肿症状，偶有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，就诊于我院门诊，检查后，发现血压及血肌酐增高（具体不详），诊断为“慢性肾小球肾炎”，遂收住我院肾间质病科，诊断为“慢性肾小球肾炎 CKD5期”，给予“尿毒清颗粒、拜新同、金水宝胶囊、双嘧达莫、维D钙咀嚼片、结肠透析”等对症治疗后好转出院。出院后规律服用以上药物，血压波动在150-160/ 110-90mmHg，仍间断出现颜面浮肿及恶心呕吐症状。此次患者复查就诊于门诊。,血RT:白细胞计数3.6109/L（410109/L）， 红细胞计数1.661012/L(3.55.51012/L)，血红蛋白54g/L(110150g/L)，血小板66109/L(100300109/L)；血肾功电解质示：钾4.66mmol/L(3.55.5mmol/L)，二氧化碳结合率14.7mmol/L(2029mmol/L)，尿素26.1mmol/L(1.88.0mmol/L)，肌酐1180umol/L(12133umol/L)，尿酸512umol/L(0420umol/L)，建议住院治疗。为求进一步治疗入住我科。,既往史：,体征,T ：37 P： 98次/分 R： 21次/分 BP： 167/97mmHg W：55kg,检查,查血常规示：白细胞计数3.2109/L，红细胞计数1.461012/L，血红蛋白49g/L，血小板66109/L；血肾功电解质示：钾4.75mmol/L，二氧化碳结合率15.2mmol/L，尿素32.6mmol/L，肌酐1238umol/L，尿酸501umol/L， B超：双肾弥漫性病变，血流量明显减少，少量腹水，左肾大小7.44.22.4 右肾大小约7.84.22.4 心脏彩超：左室轻度肥大，左房略大，肺动脉高压，主动脉瓣返流。,CKD定义：,肾损害3个月，表现为下列之一：1.病理异常；和或。2.尿成分异常；或血尿、电解质、pH异常；或影像学检查异常；和或。3.GFR 60ml/min3个月，有或无肾损害 。 *GFR在6090ml/min, 而临床无肾损害表现者可能是正常老龄或婴儿或素食者或单侧肾、各种原因导致的肾脏灌注下降等，据此一项诊断为CKD根据不足。,病因：,1.肾脏：肾性高血压、慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、先天性多囊肾、梗阻性肾病、肾结核等。 2.其它疾病：糖尿病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、痛风、高血压肾动脉硬化、原发或继发性淀粉样变、多发性骨髓瘤、中毒性肾病等。,临床表现,1、胃肠道 ：是最早、最常见症状 a.厌食（食欲不振最早） b.恶心、呕吐、腹胀 c.口腔有氨臭味 2、血液系统 a.贫血：是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行,促红C生成素（EPO）减少为主要原因 b.白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱,易发生感染，透析后可改善,临床表现,3、心血管系统:是肾衰最常见的死因 a.高血压：有不同程度高血压、左室肥大、心衰 4、神经、肌肉系统表现：疲乏、失眠、注意力不集中等 5、呼吸系统表现：胸闷、气短。 6、皮肤：苍白 7、易于并发严重感染,护理问题,1.营养失调 2.活动无耐力 3.焦虑 4.体液过多 5.知识缺乏 6.有感染的危险 7.睡眠障碍,2019/8/5,13,可编辑,护理措施,1.优质低蛋白饮食，低磷、低盐,摄入蛋白质量为1.01.2g(kgd)，少食坚果类，如花生、瓜子、松子等，盐的摄入量控制在3g/d，合理的摄入蛋白。鼓励病人少食多餐，多食新鲜蔬菜和水果，清淡易消化食物，禁食辛辣、刺激食物。选用植物油烹饪。忌海鲜，羊肉，辛辣刺激食物 。 如高血钾时，忌食高钾食品如海产品，蘑菇，火腿，木耳，玉米片，香蕉，柑橘，土豆，萝卜干，茶叶，酱油，味精等。,护理措施,2.卧床休息，身体允许下，适当活动，不易劳累，如感觉不适，必须卧床休息。,护理措施,3.多与病人交流，了解病人的心理状况， 向其解释各种检查和治疗的必要性。,护理措施,4.限制水分的摄入，使体重在两次透析间增加不超过3.0kg，否则长期超负荷，会导致严重的心血管并发症。准确记录24小时出入量 。进食以干饭为主，不能喝汤，每日测量体重。,护理措施,5. 循序渐进宣教有关疾病相关知识和保健知识，让病人掌握。消除对血透存在的恐惧感和绝望。教会病人自我评估，及时发现异常情况并处理。加强心理护理，树立病人信心，鼓励患者多与家人及医护人员交流。 治疗费用昂贵，常导致患者及家属思想负担及经济负担过重。应了解患者及家属心理活动情况、家庭经济情况，以及家属对疾病的认识及对患者的关怀、支持程度，做好相应的指导及护理。,护理措施,6.检测生命体征，尤其是体温，定期病房开窗通风，做好生活护理。妥善固定股静脉置管及造瘘处敷料，避免敷料潮湿和脱落，以防感染。保持皮肤清洁、干燥。勤用温水清洗，避免使用肥皂水清洗、手指挠抓。,护理措施,7.纠正心脏功能，选择血液透析，使血液中的毒素水平下降，减少午睡时间，在病人睡觉的时候尽量减少干扰。,治疗,1.降压：倍他乐克 25mg Bid 特拉唑嗪片 2mg qn 非洛地平10mg Bid 厄贝沙坦片0.15g qd 2.改善心功能：硝酸异山梨酯10mg+5%GS100ml qd 3.纠贫：益比奥 1万u qw RBC 3U IVD 4.补钙：骨化三醇0.25ug qd,评价,钾4.22mmol/L（3.55.5mmol/L），二氧化碳结合率26.3mmol/L（2029mmol/L），钙2.11mmol/L（2.12.8mmol/L），磷1.11mmol/L（0.81.15mmol/L），尿素17.0mmol/L（1.88.0mmol/L），肌酐792.0umol/L（12133.2umol/L），尿酸304.00umol/L（0420umol/L）；血常规示：白细胞计数4.73109/L（410109/L），中性粒细胞比率0.65（0.50.7），红细胞计数2.551012/L（3.55.51012/L），血红蛋白82g/L（110150g/L），血小板105109/L（100300109/L）。,评价,患者神清，精神可，面色正常，口唇红润，食欲可，无胃肠道反应，活动后无胸闷、气短，双下肢不肿。血肌酐水平仍较高，现仍规律血液透析，并继续给予降压、纠正贫血、改善心功能、调节钙磷紊乱、改善微循环等对症支持治疗。,预防及保健,1、要避免劳累过度及强烈的精神刺激； 2、预防感染，去除感染灶以减少病情恶化的诱因 3、有浮肿、血压升高、蛋白尿显著及稍事行动则症状加重 者，均宜卧床休息。 4、血压高，应定时测量血压，根据病