课件：第十六章原发性肝癌.ppt

内科学消化系统疾病,原发性肝癌 primary carsinoma of the liver,遵医附院消化科,掌握：原发性肝癌的临床表现、并发症、诊断及鉴别诊断。 了解：本病的病因、发病机制和分期。,目标要求,概 述,原发性肝癌(primary carsinoma of the liver)是指从肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。 中年男性多见，男女之比5:1。 我国常见恶性肿瘤及死亡原因之一。,中国排名前十肿瘤病种的发病率和死亡率（总体情况）,2012中国肿瘤登记年报,一、病毒性肝炎： HBV(HCV)感染 慢性肝炎 肝硬化,病因和发病机理,肝 癌,三部曲,二、食物及饮水： 长期大量饮酒。 霉变食物（黄曲霉毒素）。 藻类霉素污染的水（蓝绿藻）。 三、毒物与寄生虫： 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等。 血吸虫、华支睾吸虫。 四、遗传因素：家族聚集现象。,病因和发病机理,大体病理形态分型： 1.块状型：直径510cm，10cm为巨块型。 2.结节型：癌结节最大直径5cm。 单个癌结节直径3cm或相邻两个癌结节直径之和3cm，称小肝癌。 3.弥漫型：癌结节细小弥漫分布于全肝。,病 理,组织病理： 1.肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma， HCC)：来自于肝细胞，约占90%。 HCC肝动脉供血90%。 2.胆管细胞型(cholangiocarcinoma) ： 来自于胆管细胞。 3.混合型：二者同时存在。,病 理,(三)转移途径 1.肝内转移：肝内血行转移最早也最常。 2.肝外转移 血行转移：肝外血行转移以肺转移常见。 淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见。 种植转移：种植于腹膜、膈、盆腔。,病 理,早期缺乏典型症状， 有症状而就诊者多属中晚期。,临床表现,一、肝区疼痛：多呈持续性胀痛、钝痛。 癌结节破裂：突发剧烈腹痛，腹膜炎体征， 腹穿为血性腹水，重者晕厥、休克。 二、肝肿大：肝脏进行性增大，质地坚硬， 表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块， 边缘钝不整齐，常有压痛。,临床表现,三、黄疸：肝细胞性、梗阻性。 四、肝硬化征象： 五、全身表现：恶病质表现；转移灶症状。 六、伴癌综合征：自发性低血糖，RBC增多症较常见。,临床表现,肝性脑病； 上消化道出血； 癌结节破裂出血； 感染 。,并发症,一、甲胎蛋白(AFP)检测： 肝癌特异性标志物。 AFP是胎儿时期肝脏合成的一种胚胎蛋白，出生后很快降低至消失。 肝细胞癌可重新合成。,实验室和辅助检查,1.AFP的临床价值： 广泛用于普查、诊断、判断治疗效果及预 测复发； 目前最好的早期诊断方法； 有助于检出亚临床期复发与转移。,实验室和辅助检查,2.AFP诊断肝细胞癌的标准： AFP400ug/L持续4周； AFP在200ug/L以上持续8周； AFP由低浓度逐渐升高且不降。 3.其它阳性：生殖腺胚胎瘤、妊娠、肝炎、肝硬化、少数转移性肿瘤。,实验室和辅助检查,2019/8/5,17,可编辑,二、其他肿瘤标记物： GGT2、APT、AFu、AAT、ALP-I。 对AFP阴性的肝癌有辅助诊断价值。,实验室和辅助检查,三、超声（US）：可显示直径1cm的肝癌， US结合AFP检测可用于肝癌早期诊断。 四、CT：能显示直径1cm的肝癌。 “快进快出”征象。,实验室和辅助检查,五、肝动脉造影：选择性腹腔动脉和肝动脉 造影，能显示直径1cm以上的肝癌，阳 性90%，结合AFP检测，常用于诊断 小肝癌。,实验室和辅助检查,六、肝穿活检：具有确诊价值。,实验室和辅助检查,1.诊断标准：满足下列三条中的任一条。 具有两种典型影像学（US、增强CT、MRI或选择性肝 动脉造影）表现，病灶2cm； 一项典型的影像学表现，病灶2cm，AFP400ug/L； 肝活检阳性。,诊 断,2.早期诊断： 对高危人群（慢性肝炎、肝硬化以及35岁的HBV或HCV感染者）每6-12个月行US和AFP检测，是发现早期肝癌的基本措施。 亚临床肝癌：AFP持续低浓度增高而转氨酶正常者，往往是亚临床肝癌的主要表现。,诊 断,1.继发性肝癌： 2.肝脓肿：,鉴别诊断,3.肝硬化结节：无强化，AFP400ug/L。 4.活动性病毒性肝炎：AFP与ALT同步。 5.肝包虫病。 6.肝良性肿瘤：血管瘤、肝囊肿、肝腺瘤等。,鉴别诊断,肝血管瘤：“早出晚归”,一、手术治疗：是根治肝癌的最好方法。 适应症： 1.病变局限在一叶或半肝者； 2.无黄疸、腹水及远处转移； 3.肝功能代偿好，凝血酶原时间不低于正常 的50； 4.心、肝、肾功能良好，可耐受手术。 ICG-1520%手术风险增大。 术后加强综合治疗。,治 疗,二、局部治疗 1.经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（PEI）：适用于肿瘤3cm者，可达到治疗性切除目的。 2.射频消融术（RF）：也可达到治疗性切除目的。 3.肝动脉栓塞化疗（TAE）： 为中晚期肝癌非手术疗法的首选方法。 靶向性好、创伤小、可重复、患者容易接受。,治 疗,TAE,治 疗,三、肝移植。 四、抗病毒治疗：HBV感染者在手术、局部治疗或肝移植后均需坚持口服抗病毒治疗。,治 疗,肝癌,早期 1-3个病灶，3cm,肝癌治疗决策路径,中晚期 多个病灶，肝外转移,终末期,2个病灶,3个病灶,门脉压力/胆红素,伴随疾病,正常,切除,肝移植,PEI/RF,TAE,对症处理,增高,无,有,出现症状至死亡一般36个月。 小肝癌