课件：第四章血液循环.ppt

第 四 章 血 液 循 环,(3),第三节 血 管 生 理,各类血管的功能特点,弹性贮器血管：弹性贮器作用 分配血管：输送血液至器官组织 Cap前阻力血管：控制局部血灌流量 Cap前括约肌：控制开关 交换血管：物质交换的场所 6 Cap后阻力血管：影响组织液生成回流 容量血管：容纳60-70%的血量 8 短路血管：调节体温,一、,主A、肺A,大A,A,小A,微A,毛细血管前括约肌,真毛细血管,微V,V,腔V,弹性贮 器血管,分配血管,毛细血管前阻力血管,容量血管,交换血管,毛细血管后阻力血管,短路血管,二、血流动力学,（一）血流量、血流速度和血流方式： 与血管两端的压力差及管道半径4次方成正比，与管道长度成反比。 Q=K(P1-P2)r4/L,（二）血流阻力： 与血管长度和血液的粘滞度成正比，与 血管半径的4次方成反比。 R=8L/r4 由于血管长度变化不大，所以血流阻 力主要决定于血管口径和血液粘滞度，尤其 是阻力血管的口径，当此口径增大时，血流 阻力 ，血流量 ；反之，血流阻力 ，血流 量 。,血液流经体循环时血压、血管阻力等变化,(三)血压（blood pressure）,定义：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力（侧压强）。 测血压时，用高于大气压的数值来衡量血压的高低。常用单位：kPa 或 mmHg；从动脉到静脉，血压逐渐降低，到腔静脉和右心房血压已接近为零，所用单位为：cmH2O 1mmHg = 0.133KPa 1cmH2O = 0.098KPa,形成血压的因素,心血管系统内有血液充盈 循环系统平均充盈压（7mmHg）：血液停止流动时，血液对血管壁的侧压力。该数值的高低取决于血量和循环系统容量之间的相对关系。 心脏射血 动 能-推动血液流动 压强能-血管壁的侧压并使血管壁扩张,三、动脉血压和动脉脉搏,(一)动脉血压 动脉血压的正常值 动脉血压的形成 影响动脉血压的因素 (二)动脉脉搏*,（一）动脉血压,1、动脉血压及正常值： 动脉血管内血液对血管壁的压强。,动脉血压的正常值(青年人),收缩压（systolic pressure， SP） ： 心室收缩(中期)时动脉压达到的 最高值。正常值 (90120mmHg) 舒张压（diastolic pressure,DP ） ： 心室舒张(末期)时动脉压降到的 最低值。正常值 (6080mmHg),脉搏压（pulse pressure） ：收缩压和 舒张压的差值。正常值 (3040mmHg) 平均A压（mean arterial pressure,MAP）： 一个心动周期中每一瞬间动脉血压的 平均值（100 mmHg） BP14090mmHg BP高于正常水平 BP 90/ 60mmHg BP低于正常水平,120,100,80,mmHg,收缩压systolic pressure,舒张压diastolic pressure,脉压 pulse pressure,平均动脉压 = 舒张压 + 1/3脉压,肱动脉压代表动脉血压,2、动脉血压的形成因素,一个前提：心血管系统内有足够的血液充 盈，取决于循环系统平均充盈 压的高低。 二个必要因素： 1) 心脏收缩射血：提供血液流动的动 能和促使血管壁扩张的势能。,2) 外周阻力（peripheral resistance） ： 主要指小动脉和微动脉对血流的阻 力。约占血流总阻力的4757%，与 动脉血压成正比 缓冲因素： 取决于主动脉和大动脉的弹性贮器作用 1) 缓冲动脉血压的变化 2) 使心脏的间断性射血转变为动脉血管 内的持续血流,3、影响动脉血压的因素,形成,影响,一个前提,两个因素,循环系统内 的血液充盈,心脏射血,外周阻力,心输出量,心率,血管顺应性,主、大动脉弹 性贮器作用,每搏输出量,搏出量 收缩压,主要影响,静脉回心血量,（1）搏出量,心室肌收缩力,血流速度,舒张期存 留血量略,舒张压略,脉压,搏出量,收缩期射入主 A血量,管壁承受张力,收缩压,（2）心率,主要影响,心率,舒张压,心率,舒张压,收缩期,收缩期血外流,收缩期存留血,收缩压,脉压,舒张期,舒张期血外流,舒张期存留血,（3）外周阻力,主要影响,外周阻力,舒张压,舒张期血外流,舒张期存留血,舒张压,脉压,收缩压略,收缩期血外流,心缩期射血动脉血压,外周阻力,动脉血量增加不多,(4)主动脉和大动脉的顺应性 -缓冲作用(贮存势能),血管弹性,收缩期管壁可扩张性,舒张期管壁回缩力,血液对管壁张力,血流快 存留少,收缩压,舒张压,脉压,(5)循环血量和血管系统容量的比例,循环血量,血管容量,体循环平均充盈压,血压,动脉血压影响因素,四、静脉血压和静脉回心血量,静脉作用： 血液回心通道 血液贮存库,(一)静脉血压,中心静脉压（central venous pressure, CVP） ：右心房和胸腔内大静脉的血压。正常值：412cmH2O 外周静脉压：各器官静脉的血压。,中心静脉压高低取决于： 心脏射血能力 静脉回心血量 中心静脉压意义： 反映心血管功能状态的指标 控制补液量和速度的指标,中心静脉压与动脉血压变化的意义 - 中心V压 动脉血压 意 义 - 血容量不足 正常 射血功能良好，血容量不足 射血功能，血容量（相对） 正常 容量血管过度收缩，,可能有血容量不足,或容量血管过度收缩，,肺循环阻力过高,正常 射血功能减退,（二）重力对静脉压的影响,血液因重力产生一定的静水压 卧：各处静脉压大致相同 立：各处静脉压大不相同 静脉充盈程度受跨壁压的影响大 静脉管壁薄、弹性纤维和平滑肌少，有较大的可扩张性。 人直立时：身体低垂部位静脉充盈，比卧位时多容纳400 - 600 ml血量。,长时间站立不动,心脏水平以下的静脉扩张充盈,回心血量,每搏输出量,动脉血压（收缩压）,神经-体液调节,动脉血压恢复正常,2019/8/5,34,可编辑,（三）静脉血流,1.静脉对血流的阻力 静脉对血流的阻力小（15%） 微静脉(毛细血管后阻力血管)活动影响组织液的生成 静脉阻力小，但当管壁塌陷或受组织压迫时，阻力会增大。,2.静脉回心血量的影响因素,静脉回心血量取决于： 外周静脉压与中心静脉压之差 静脉对血流的阻力,影响静脉回心血量的因素,体循环平均充盈压,体循环平均充盈压,回心血量,心脏收缩力量,心脏收缩力量,回心血量,心舒期室内压,左、右心衰？,体位改变,体位改变,卧位变直立,直 立高 温,下肢静脉内血量,皮肤血管舒张,下肢V贮血量,回心血量,（400 - 600 ml）,直立下肢V回心量(约多容纳500ml) 例：患肢抬高利V回流，防水肿 心衰取半卧位下肢V回心量 （平卧回心量前负荷肺郁血呼吸困难） 久蹲突站血滞留下肢V回心量心输 量Bp脑、视网膜供血不足暂时的 头晕、昏厥，视物不清。,立位迅速转为卧位总V回心量,卧位迅速转为立位总V回心量,卧位下肢V回心量直立,体位,(4)骨骼肌的挤压作用 -肌肉泵,肌肉收缩,静脉挤压,静脉回流,回心血量,肌肉泵(静脉泵),(5)呼吸运动,吸气时胸腔容积,胸腔内静脉和右心房扩张,回心血量,胸内负压,(呼气相反，左心房？),五、微循环（microcirculation）,定义： 循环系统中在微动脉与微静脉之间的部分。 功能： 实现血液和组织之间的物质交换,（一）微循环的组成与血流通路 1、微循环的组成,1）微动脉：小动脉的终末部分，具有控制微循环血流的“总闸门”作用。 2）后微动脉：微动脉的分支，为微循环的“分闸门”，主要受局部体液调节。 3）毛细血管前括约肌：是真毛细血管入口处的环形平滑肌，为微循环的“分闸门”，主要受局部体液调节。 4）真毛细血管：其管壁内皮细胞之间有间隙，允许较大分子的物质通过，是实现物质交换功能的有效部位。,5）微静脉：小的(起始段)具有交换功能，较大的是微循环的“后闸门”。 6）通血毛细血管：直接连通后微动脉和微静脉的毛细血管。 7）动-静脉吻合支：是微动脉与微静脉之间的吻合支，多见于皮肤微循环中。,2、微循环的血流通路,迂回通路:,微A,后微A,真Cap网,微V,Cap前括约肌,直捷通路:,后微A,通血Cap,微V,微A,动-静脉短路:,微A,动-静脉吻合支,微V,作用：物质交换场所,作用：血液迅速回流(骨骼肌多见),作用：调节体温(皮肤多见),(二)毛细血管的结构和通透性,毛细血管壁由单层内皮细胞构成，厚约0.5m，内皮细胞之间存在裂隙，成为物质交换的孔道。,(三)毛细血管的数量和交换面积,数量： 全身约有400亿根毛细血管。 不同器官组织毛细血管密度不同，以心、脑、肝、肾为最高。 面积： 全身毛细血管(包括有交换功能的微静脉)总的有效面积将近1000m2。,(四)微循环的血流动力学,1、微循环的血流阻力和压力 在直径为840m的微动脉，血流阻力最大，血压大幅下降。 毛细血管动脉端: 3040mmHg 静脉端: 1015mmHg 毛细血管前、后阻力之比一般为5 :1 毛细血管平均压: 20mmHg 毛细血管的血流量(Q):Q=PA-PV / R,2、微循环血流量的调节,神经、体液调节 微A、微V 神经、体液 后微A、Cap前括约肌 体液（尤其 是局部代谢产物的调节） 神经调节：交感缩血管N 体液调节：缩血管物质：儿茶酚胺 舒血管物质：乳酸、 CO2、组 胺等,微循环血流量的调节 （每分钟510次的血管交替性舒缩）,代谢产物积聚,后微A、毛细血管前括约肌,舒张,微循环灌流量,代谢产物清除,收缩,后微A、毛细血管前括约肌,微循环灌流量,(五)血液和组织液之间的物质交换方式,1、扩散:顺浓度差(溶质分子) 2、滤过和重吸收：压力差(水分子) 滤过：液体从毛细血管内向毛细血管外移动。 重吸收：液体从毛细血管外向毛细血管内移动。 3、吞饮：大分子物质如血浆蛋白,六、组织液的生成,组织液：存在于组织间隙内的细胞外液。 组织液中除蛋白质浓度明显低血浆外，其它成分与血浆相同。,(一)组织液的生成,组织液是血浆经毛细血管壁滤过生成的。 组织液生成的动力：有效滤过压 （effective filtration pressure） 有效滤过压= (毛细血管血压 + 组织液胶体渗透压) (血浆胶体渗透压 + 组织液静水压）,+30,25,+8,1,+10,25,+8,1,+12,8,毛细血管动脉端： 有效滤过压=（30+8)-(25+1）=12mmHg 毛细血管静脉端： 有效滤过压=（10+8)-(25+1）=-8mmHg 重吸收90%，10%进入毛细淋巴管成为淋巴液。,滤过,重吸收,(二)影响组织液生成的因素,毛细血管血压升高 血浆胶体渗透压降低 静脉回流受阻 淋巴回流受阻 毛细血管通透性增高,1.毛细血管血压 毛细血管血压组织液生成 毛细血管血压 组织液生成 组织 水肿（炎性水肿、心源性水肿） 2.血浆胶体渗透压 血浆胶体渗透压组织液回流 血浆胶体渗透压 组织液回流 组织 水肿（肾性水肿）,3.毛细血管通透性 毛细血管通透性 血浆胶渗压 组织胶渗压 组织水肿 （过敏性水肿） 4.淋巴液回流 10组织液 淋巴循环 血液,影响组织液生成与回流的因素 主要因素 生成量 回流量 例 症 毛细血管压 炎症、充血性心功 静脉压 不全等所致的水舯 血浆胶体 营养不良、肾炎等 渗透压 血浆蛋白所致水舯 淋巴 丝虫病、癌症等 回流受阻 使受阻部位远端水肿