课件：第四章营养性疾病.ppt

第四章（单元）营养与营养性疾病,（一）、能量(Energy) 每克蛋白质产生能量16.7kJ（4kcal），每克脂肪产能量37.7kJ（9kcal），每克碳水化合物产能量16.7kJ（4kcal）.三大营养素占总热能的比例为：蛋白质12%15%、脂肪25%35%、碳水化合物50%60%。儿童所需能量包括以下五方面。1岁以内婴儿总能量约需460kJ(1lOkcal)(kgd)，以后可按每3岁减去42kJ(10kcal)简单估计，约到15岁时达成人需要量250kJ(60kcal)(kgd)。,：占总能量的10%-15%。 推荐摄入量：(/kg.日) 人 乳 ： 2 克 牛 乳 ： 3.5克 植物蛋白质： 4 克 乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的必需氨基酸配比，其生理价值最高.,宏量营养素-蛋白质,宏量营养素-脂肪,脂肪由甘油和脂肪酸组成 不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸2:1 某些脂肪酸人体不能合成，需依赖食物供应，称必需脂肪酸，对婴幼儿生长发育十分重要。 必需脂肪酸：占总能量1-3% 亚油酸：湿疹、皮炎、伤口愈后 亚麻酸：髓鞘形成、视网膜发育 推荐摄入量：(/kg.日) 婴儿 ： 46 克 4岁以上 ：2.53.0克 6岁以上减为2g3g(kgd)，而必需脂肪酸供能占总能量的13，不能低于0.5。,3.碳水化合物carborhydrate,占总能量的50-60%，为供能的主要来源。 推荐摄入量：(/kg.日) 1岁以内婴儿 ：1 2 克 2岁以上 ： 10克 植物蛋白质： 4 克,总能量(主要来自糖和脂肪)供给充分，可对蛋白质起庇护和节约作用，使摄入的蛋白质少供能以保证组织的新生和修补； 供给糖不足而脂肪较多，则脂肪氧化不全，产生大量酮体，易发生酮症、酸中毒；。 糖过多而蛋白质未达需要量，则能量已够而蛋白质不足，呈负氮平衡，小儿虚胖，甚至免疫力低下，易发生感染； 若能量供应不足，虽供给充裕的蛋白质，仍可发生负氮平衡，小儿消瘦，肝肾负担加重，能耗增加，因蛋白质特殊动力作用大； 若能量与蛋白质供给量均不足，脂肪、蛋白质首先供能，负氮平衡更明显，很快发生营养不良，故在膳食安排时必须合理处理三种供能营养素的比例，使其发挥最佳作用。,维生素与矿物质,这两类营养素虽不能供能，但参与酶系统活动或作为其辅酶，对调节体内各种代谢过程和生理活动、维持正常生长物育极其重要。维生素需要量虽极小，但大多数不能在体内合成，必须由食物中获得。维生素可分为脂溶性(维生素A、D、E、K)及水溶性(B族和C)两大类。,微量营养素,矿物质 常量元素Macro elements Ca、P、Mg 、Na 、 Cl、K、 微量元素Trace elements Fe、I、Cu、Zn、S,水（Water）,每100kcal热量的混合膳食可产生的内生水约12ml，婴儿体内水分占体重的70%75%.年龄越小相对需水量就大。 每日推荐摄入量(/kg.日) 乳 儿: 150ml 每3岁减去: 25ml 9 岁 为: 75ml 成 人: 50ml,第二节 婴儿喂养,（一）母乳喂养 母乳是6个月以下的最适宜的食物。,1.母乳的成分变化,哺乳期母乳成分及特点,产后4-5天以内,产后5-14天,产后14天以后,初乳 过渡乳 成熟乳 晚乳,10个月后,时间：,特点：,含免疫球蛋白多 含脂肪最高 含量最多 含水最多,母乳喂养的优点,（一）孩子方面 1. 营养丰富，易于消化吸收： 乳清蛋白/酪蛋白=4:1；故在胃内形成凝块小，易被消化吸收； 必需脂肪酸，脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收； 母乳缓冲力小，中和胃酸能力小，易于消化吸收； 2.促进婴儿脑发育乙型乳糖含量丰富，利于脑发育；含胆固醇高也有利于脑发育。 3.促进乳酸杆菌生长：乳糖量多，利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成B族维生素、pH下降。 4.Ca吸收好：Ca:P=2:1 (12:1 ) ， Fe 吸收率高。但维生素D和K含量较低，故鼓励户外活动，乳母适当补充维生素K。 5.母乳具有增进婴儿免疫力的作用。如丰富的SIgA、乳铁蛋白等，促进婴儿免疫力作用，抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长；含有生长调节因子，对细胞增殖有重要作用。 6.乳量、温度、无菌、简便又经济。,母乳喂养的优点,（二）母亲方面 1.母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。 2. 产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育；哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。,喂养方法：,（1）时间：早开奶（产后15分钟至2小时内）； （2）方法：按需哺乳，吃饱为度，一般每2至4小时1次，每次哺乳15至20分钟。每次哺乳应吸空一侧乳房，再吸另一侧，下次哺乳则从未吸空一侧开始，轮流交换。 （3）断乳：4至6个月起开始添加辅助食品，10个月1岁可完全断奶。 （4）哺乳时应将乳头和大部分乳晕送入婴儿口，使婴儿口与乳房含接良好，吸吮才有效，并可预防乳头皲裂。,人工喂养 6个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其它兽乳等喂哺婴儿，称为人工喂养。牛奶是最常用的代乳品。羊乳成分与牛乳相似，其中叶酸及维生素B12含量较少。,奶制品 婴儿配方奶粉： 以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；为6个月婴儿首选常强化Vit D, Fe, Vit C, Zn等。 一平勺配方奶粉4.4克加温开水30毫升或一平勺奶粉8.8克温开水60毫升（即重量比为1:7）冲调成日乳汁。,牛乳制品,一般按每日能量和水的需要计算，婴儿每日能量需要100Kcal/kg.，需水量（奶+水）150ml/kg. 一般100 ml含8%糖的牛乳供能约100Kcal，其中牛乳100ml供能67Kcal，糖8g供能32Kcal）,故婴儿每日需8%糖牛奶为100ml/kg，（全日奶量可分为5次，全牛奶与水可同时或间隔喂给。,奶量估计（计算）,举例,4月龄乳儿，体重6.5kg， 每日能量需要100Kcal/kg， 需水量（奶+水）150ml/kg. 每日需8%糖牛奶为100ml/kg 计算: 100ml6.5kg=650ml 150ml6.5kg=975ml，扣除650ml牛奶量外应加水915650=265ml，若每日哺乳5次，则每次哺乳（及水）量为9755=195ml,过度食物（辅食）的添加,食 物 转 换,年龄 (月),食物 性状,餐 次 主食 其他食物,进食技能,912 碎食物 软食、碎菜、碎肉 23次奶 2餐谷物 抓食 指状食物 鱼、豆腐、水果 1次水果 自用勺 断奶瓶,8 末状食物 粥（烂面）、肉末 次 餐粥 用勺喂 配方米粉、鱼泥、 次水果 学用杯 豆腐、蛋、水果泥,46 泥状食物 菜泥、水果泥、 次奶 逐渐次 用勺喂 强化配方米粉、 （停夜奶） 配方奶,04 液状 母乳 68 吸吮,食物 种类,添加辅助食品的原则,从少到多，使婴儿有一个适应过程； 由稀到稠； 从细到粗； 习惯一种食物后再加另一种，不能同时添加几种；应在婴儿健康、消化功能正常时添加。,第三节、蛋白质-能量营养不良,定 义,能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。 消 瘦 型：以能量不足为主，表现为体重明显减轻，皮下脂肪减少。多见1岁以内婴儿。 浮 肿 型：以蛋白质不足为主，表现为水肿。多见13岁。 消瘦-浮肿型;介于两者之之间。,病因,营养不良,喂养或饮食不当最常见,食物吸收不足,食物供给不足,饮食习惯不良,food faddism,精神因素,代谢异常,疾病,临 床 表 现, 最早体重不增或体重下降 皮下脂肪减少、消失 其顺序是：腹部躯干臀部四肢面颊 肌张力减低、肌肉松弛、肌肉萎缩 生长发育减缓 各脏器功能障碍、水、电解质障碍 总体液量增多，细胞外液成低渗性，故常伴低渗性脱水。,婴幼儿营养不良临床分度,皮下脂肪厚度测量方法,并发症,(一)营养性贫血 最多见为营养性缺铁性贫血，亦可见营养性巨幼红细胞性贫血或二者兼有。 (二)各种维生素缺乏 常见者为维生素A缺乏，也有维生素B、C的缺乏。 (三)感染 由于非特异性及特异性免疫功能均低下，易继发各类细菌、病毒、真菌的感染，如呼吸道感染、肠道感染、尿路感染、败血症等。特别是腹泻病，可迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环。 (四)自发性低血糖 可突然发生，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若未及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。,治疗,轻度营养不良：热量自0.5MJ(120kcal)(kgd)，蛋白质自3g(kgd)开始，逐渐增至热量0.63MJ(150kcal)(kgd)，蛋白质3.54.5/(kgd)，待体重接近正常后，再恢复至小儿正常需要量； 中度营养不良：热量自0.25MJ(60kcal)(kgd)，蛋白质2g(kgd)，脂肪1g(kgd)开始，逐渐增加，约l周后增至热量0.5MJ(120 kcal)(kgd),蛋白质3g(kgd)，脂肪1.8g(kgd)，以后按轻度营养不良同样步骤调整； 重度营养不良：热量自0.17MJ(40kcal)(kgd)，蛋白质l3g(kgd)，脂肪04g(kgd)开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加，按中度营养不良同样步骤调整。用胰岛素之前先服2030克葡萄糖。,第四节、维生素D缺乏性佝偻病,定义： 维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，导致生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。,VitD来源,日光皮肤合成,出生,天然食物,2周,含量少,主要来源,围产期缺乏 日照不足 生长过快 其他,病因,发病机制,多见于婴幼儿，特别是3岁以下小婴儿，临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期，初期和激期统称为活动期。,临床表现,(一)初期 多见于6个月以内，特别是3个月的婴儿。 表现：闹惊汗痒秃 x线片：检查多正常。 血生化检查：血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低(3040)，碱性磷酸酶增高或正常。,枕 秃,（二）活动期（激期）,生长最快部位的骨骼改变，不同年龄有不同的骨骼表现。 1.头部： 颅骨软化：36月颅骨软化（乒乓感）约6个月时颅骨软化逐渐消失； 方颅：89个月以上小儿； 前囟增大及闭合延迟； 出牙延迟：有时出牙顺序颠倒，牙齿缺乏釉质，易患龋齿。,(2)胸廓：胸廓畸形多发生于l岁左右小儿，其表现有：肋骨串珠；肋膈沟(赫氏沟)；鸡胸或漏斗胸。,（二）活动期（激期）,肋骨串珠,血生化改变:,血清25-(OH)D显著下降 PTH显著升高 血钙稍低 血磷显著降低 碱性磷酸酶显著升高,X线:,长骨钙化带消失; 干骺端呈毛刷样、杯口状改变； 骨骺软骨盘增宽（2mm）； 骨质稀疏，骨皮质变薄； 可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。,（二）活动期（激期）,3.四肢：手、足镯：多见于6月以上小儿，状似手镯或脚镯； 下肢畸形：见于l岁左右站立行走后小儿，在立、走的重力影响下可出现“0”形腿或“X”形腿。l岁内小儿可有生理性弯曲，故仅对1岁以上小儿，才作下肢畸形检查。 (4)其他：会坐和站立后可引起脊柱后突或侧弯，重症者可引起骨盆畸形，形成扁平骨盆。,O型腿（膝内翻）,X型腿（膝外翻）,（三）恢 复 期,X线：治疗23周后出现不规则钙化 线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常。,血生化改变 ：血钙、磷逐渐恢复正常； 碱性磷酸酶约需12月降 至正常水平。,肋骨串珠 rachitic Rosary 手脚、镯 widening of wrists and ankles 方 颅 caput quadratum 前囟宽大 wide open anterior fontanels, 6月 以骨样组织堆积表现为主有,后遗症期,多见于2岁以后的儿童,X线：骨骼干骺端病变消失残留 不同程度的骨骼畸形。,血生化：完全恢复正常,1.低血磷抗生素D佝偻病: 肾小管重吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷。血磷显著降低，高尿磷，血钙多正常，常规剂量维生素D治疗无效，须同时补充钙。 2.远端肾小管性酸中毒:为远曲小管泌氢不足，从尿中丢失大量钠、钾、 钙，继发甲状旁腺功能亢进。出现高氯性代谢性酸中毒、高尿磷钙、低血磷钙、低钾、碱性尿。 3.维生素D依赖性佝偻病:常染色体隐性遗传。分两型：型肾脏1-羟化酶缺陷；出现高氨基酸尿症； 型靶器官1,25-(OH)2D受体缺陷；出现脱发。,鉴别诊断,一般治疗： VitD制剂：以口服治疗为主。 钙补充：食物、Ca制剂。 早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周开始补充维生素D 800IU/日，3个月后改预防量。足月儿生后2周开始补充维生素D 400IU/日，至2岁。,治疗：,目的在于活动期，防止骨骼畸形。,第五节 维生素D缺乏性手足搐搦症,维生素D缺乏性手足搐搦症是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一，多见6月以内的小婴儿。表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。,一、病因和发病机制,本病是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起。引起血钙降低的主要原因如下： 甲状旁腺反应迟钝：骨钙不能游离，使血钙进一步下降； 春夏季阳光充足或维生素D治疗初期时：大量钙沉积于待钙化的骨骼，骨脱钙减少，而肠道吸收钙相对不足，使血钙降低而诱发本病； 感染：发热、饥饿时，组织细胞分解释放磷，血磷升高，血钙降低而发病。 当血总钙浓度低于1.751.88mmolL(77.5mgdl)，或离子钙浓度低于1.0mmolL(4mgdl)时可引发神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。,二、临床表现,典型手足搐搦症状,惊厥 convulsion 手足搐搦 carpopedal spasm 喉痉挛 laryngospasm,隐匿型表现,总血Ca 1.71.9mmol/L,陶瑟征：用血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛状为（+）。,腓反射：叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小偷上腓神经处，引起足外侧收缩者为 （+）。,面神经征:手指间或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部，引起眼角和口角抽动为（+），新生儿可呈假阳性。,三、诊断,（1）小婴儿，发作型无热惊厥， 发作后神志清楚，无神经系统体检 阳性发现，仍有佝偻病体征。,（2）血清钙1.751.88 mmol/L,离子钙1.0mmol/L,联系电话Ca剂:静脉缓推,治 疗,急救:给氧 保持呼吸道通畅 止惊,VitD制剂,2019/8/5,51,可编辑,治疗措施,1急救处理,2钙剂,3VitD应用,（1）吸氧，保持气道通畅,（2）控制惊厥或喉痉挛：10%水合氯醛灌肠4050mg/kg一次，地西泮0.10.3mg/kg静注或肌注每次,联系电话经典例题,5个月小儿有颅骨软化，正确的诊断是（） A.维生素D缺乏性佝偻病初期， B.维生素D缺乏性佝偻病激期， C.维生素D缺乏性佝偻病恢复期， D.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期， E.维生素D依赖性佝偻病初期。,经典例题,维生素D缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是（） A.多汗、夜惊、烦躁， B.血清钙、磷浓度降低， C.血清活性维生素D水平明显降低， D.方颅、鸡胸或漏斗胸， E.干骺端临时钙化带消失。,经典例题,与牛奶相比较，母乳的优点是（） A.蛋白质总量高， B.饱和脂肪酸较高， C.甲型乳糖量多， D.缓冲力大，对胃酸中和作用强， E.含钙、磷高。,经典例题,蛋白质-热能营养不良最先出现的症状是（） A.身高低于正常， B.皮下脂肪减少， C.体重下降， D.体重不增， E.肌肉萎缩。,经典例题,患儿，男，8个月，近2天无明显原因突然出现惊厥2次，表现为两眼上翻，四肢抽动，呼之不应，每次持续约2分钟，发作后精神好，无发热，查体：枕秃，方颅，尚未出牙，前囟22Cm，最可能的诊断是（） A.低血糖， B.低镁血症， C.低钙血症， D.低钠血症， E.低钠血症。,经典例题,9个月男孩，发热1天，突起惊厥，伴呕吐数次，查体：体温40，方颅，咽红，心肺检查无异常，腹平软，前囟平坦，惊厥呈全身性，持续12分钟，停止后能进食，该患儿最可能的诊断是（） A.维生素D 缺乏性手足搐搦症， B.化脓性脑膜炎， C.中毒性脑病。 D.癫痫， E.高热惊厥。,经典例题,（1012共用题干） 女，2岁，自幼牛乳喂养，未按要求添加辅食，有时腹泻，逐渐消瘦，体检：身高80Cm，体重7kg，皮下脂肪减少，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4Cm，皮肤干燥、苍白，肌张力明显降低，肌肉松弛，脉搏缓慢，心音较低顿。 10.此患儿目前最可能的主要诊断是（） A.营养性缺铁性贫血，B.先天性甲低，C.营养不良，D.婴幼儿腹泻，E.心功能不全。 11.假设此患儿清晨突然面色苍白，神志不清，体温不升，呼吸暂停，首先应考虑最可能的原因是（） A.急性心力衰竭，B.低钾血症引起呼吸肌麻痹，C.重度脱水伴休克，D.低钙血症性喉痉挛，E.自发性低血糖。 12.该情况下，除立即给氧外，首先应采取的紧急抢救措施为（） A.给予呼吸兴奋剂，B.输液纠正脱水，C.立即测血糖，静脉高渗葡萄糖，D.立即测血钙，补充钙剂，E.立即给强心药。,经典例题,6月龄男婴，近1个月烦躁、多汗、夜惊不安。查体：头发稀疏、心、肺检查未见异常、不能独坐。就诊过程中突然发生两眼上窜、面色青紫、四肢抽动。紧急处理首选（） A.维生素D，30万IU肌注， B.10%葡萄糖酸钙10ml稀释1倍静脉缓慢注射， C.苯巴比妥钠40mg肌注， D.10%的葡萄糖液10ml静脉注射， E.20%甘露醇20ml注射。,经典例题,人体维生素D主要来源于（） A.皮肤合成的内源性D3， B.蛋黄中维生素D ， C.猪肝中维生素D ， D.人乳中维生素D ， E.牛奶中维生素D 。,经典例题,36个月佝偻病患儿，多见的骨骼系统改变是（） A.方颅, B.胸廓畸形, C.手镯、脚镯征, D.颅骨软化, E.下肢畸形,经典例题,营养不良，常见的维生素缺乏症是（） A.维生素A缺乏症 B.维生素B缺乏症 C.维生素C缺乏症 D.维生索D缺乏症 E.维生素E缺乏症,经典例题,营养不良患儿皮下脂肪削减的顺序是（） A.躯干、臀部、四肢腹部面颊部， B.面颊部腹部躯干、臀部、四肢， C.腹部躯干、臀部、四肢面颊部， D.四肢躯干腹部面颊， E.臀部躯干腹部面颊,经典例题,补充维生素D，预防佝偻病一般开始于（） A.生后1周， B.生后2周左右， C.生后1月， D.生后67周， E.生后89周,经典例题,维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征不包括（） A.Trousseau征， B.腓反射， C.面神经征， D.巴宾斯基征， E.A+B+C,经典例题,佝偻病激期，主要临床特点是（） A.睡眠不安，夜惊， B.烦躁多哭，多汗， C.骨骼系统改变， D.突然抽搐，重者可突然窒息， E.动作与语言发育迟缓,经典例题,1名3个月婴儿，体重5kg，每日需喂8%糖牛奶量及额外供水量为（） A.牛奶量为 450 ml，给水为200 ml B.牛奶量为 500ml，给水为 300ml C.牛奶量为 500ml，给水为 250ml D.牛奶量为 600ml，给水为 100ml E.牛奶量为 650ml，给水为 200ml,经典例题,婴儿期每日热量及水的需要约是（2002） A460 kJ/kg，150 ml/kg B430 kJ/kg，130 ml/kg C400 kJ/kg，110 ml/kg D380 kJ/kg，110 ml/kg E360 kJ/kg，100 ml/kg,经典例题,5岁小儿每日每公斤所需总热量是 A400 kJ(100 kcal) B460 kJ(110 kcal) C500 kJ(120 kcal) D540 kJ(130 kcal) E580 kJ(140 kcal) 解析：1岁以内婴儿总能量约需460kJ(1lOkcal)(kgd)，年龄越小相对地总能量需要越大，以后可按每3岁减去42kJ(10kcal)简单估计。,经典例题,婴幼儿按供热能计算，三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间正确的比例是 A蛋白质占20，脂肪占30，糖类占50 B蛋白质占25，脂肪占30，糖类占45 C蛋白质占20，脂肪占35，糖类占45 D蛋白质占25，脂肪占35，糖类占40 E蛋白质占15，脂肪占35，糖类占50,经典例题,每100 kcal热量的混合膳食产生的内生水是(2003) A8 ml B10 ml C12 ml D14 ml E16 ml,经典例题,母乳喂养的优点应除外 （2005） A三大物质比例适宜 B含很多的抗感染物质 C钙磷的含量比例适宜（2：1） D维生素D含量高 E容易消化吸收,经典例题,含8糖的牛奶100 ml约供能量 A80 kcal B100 kcal C120 kcal D140 kcal E160 kcal,经典例题,患儿，1岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良度。最先出现的症状是 A身长低于正常 B体重不增 C皮肤干燥 D皮下脂肪减少 E肌张力低下,经典例题,1（1516题备选答案）（2004） A体重低于正常均值510 B体重低于正常均值1015 C体重低于正常均值1525 D体重低于正常均值2540 E体重低于正常均值4060 15（轻）度营养不良 16(重)度营养不良,经典例题,1岁男婴，因发热1天入院。查体：T39C，体重减轻15，面红而光滑，唇红不干，咽充血，轻度肋外翻，心肺(-)，腹壁皮下脂肪0.7cm，弹性好。此患儿除上呼吸道感染外，伴有的疾病是（2003） A中度脱水 B活动性佝偻病 C营养不良 D酸中毒 E呆小病,经典例题,4岁男孩，身高90 cm，体重11 kg，皮肤较松弛，腹部皮下脂肪约0.3 cm，该小儿的营养状况属(2004) A正常 B轻度营养不良 C中度营养不良 D重度营养不良 E极重度营养不良,经典例题,10个月男婴，双胎之一。因食欲差就诊，查体：欠活泼，面色稍苍白，面部无明显消瘦，两月前曾间断腹泻，测体重7 kg，身长73 cm，腹部皮下脂肪0.4cm，四肢肌张力尚可。测血色素为90 gL。该患儿合理诊断为 A正常儿 B单纯营养性贫血 C度营养不良伴营养性贫血 D度营养不良伴营养性贫血 E度营养不良伴营养性贫血,经典例题,(2831题共用题干)(2002) 男孩，3岁，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻，身高85 cm，体重7 500 g，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约0.3 cm，脉搏缓慢，心音较低钝。 28题：其主要诊断应是 A先天性甲状腺功能减低症 B营养性贫血 C婴幼儿腹泻 D营养不良 E心功能不全 29题：假设此患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则有 A维生素A缺乏 B维生素B缺乏 C维生素C缺乏 D维生素D缺乏 E维生素E缺乏 30题：假设此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，首先应考虑最可能的原因是 A急性心力衰竭 B低钙血症引起喉痉挛 C低钾血症引起呼吸肌麻痹 D自发性低血糖 E脱水引起休克 31题：上述情况发生，除立即给氧外，首先应采取的措施为 A给予呼吸兴奋剂 B测血糖，静注高渗葡萄糖 C测血钙，静脉补充钙剂 D给予强心剂 E输液纠正脱水,经典例题,女婴，8个月，诊断为中度营养不良。开始供给热量每日应为 A250 kJkg(60 kcalkg) B300 kJkg(70 kcalkg) C340 kJkg(80 kcalkg) D375 kJkg(90 kcalkg) E420 kJkg(100 kcalkg) ,经典例题,重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是(2004) A30 kcalkg B40 kcalkg C50 kcalkg D60 kcalkg E70 kcalkg,经典例题,营养不良患儿应用苯丙酸诺龙的主要作用是(2001) A促进消化功能 B促进食欲 C促进糖原合成 D. 促进蛋白质合成 E增强机体免疫功能,经典例题,维生素D缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为(2002) A方颅 B肋膈沟(赫氏沟) C鸡胸或漏斗胸 D“O”形腿或“X”形腿 E脊椎后突或侧弯,经典例题,维生素D缺乏性佝偻病患儿最早出现的骨骼改变是 A. 方颅 B. 颅骨软化 C肋骨串珠 D. 鸡胸或漏斗胸 E. 手镯或脚镯,经典例题,患维生素D缺乏性佝偻病的910个月婴儿多见的骨骼改变是(2003) A颅骨软化 B肋骨串珠 C方颅 D鸡胸 E肋膈沟,经典例题,女孩，11个月，多汗，烦躁，睡眠不安，可见肋膈沟，下肢轻度“O”形腿，血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，其佝偻病应处于(2003) A前驱期 B初期 C激期 D恢复期 E后遗症期,经典例题,维生素D缺乏性佝偻病激期血生化的特点是(2002) A血清钙正常，血清磷降低，碱性磷酸酶降低 B血清钙降低，血清磷降低，碱性磷酸酶增高 C血清钙降低，血清磷正常，碱性磷酸酶增高 D血清钙降低，血清磷增高，碱性磷酸酶降低 E血清钙正常，血清磷降低，碱性磷酸酶增高,经典例题,维生素D缺乏性佝偻病最可靠的早期诊断指标是 (2004) A日光照射不足及维生素D摄入不足的病史 B烦躁不安、夜惊、多汗等神经精神症状 C血钙、磷、碱性磷酸酶水平异常 D长骨X线检查异常及骨骼畸形 E血25-(OH)- D3与1,25-(OH)2- D3水平下降,经典例题,维生素D缺乏性佝偻病不正确的预防措施是 A适当多晒太阳 B提倡母乳喂养 C孕母补充维生素D及钙剂 D及时添加辅食 E早产儿2个月开始补充维生素D,经典例题,冬季出生婴儿，1个月左右应给予维生素D预防量是（1999） A每天400 IU B每天1 000 IU C每天1 500 IU D每天2 000 IU E每天3 000 IU,经典例题,一个月婴儿，冬季出生，母乳喂养，为预防佝偻病的发生，最好的办法是（2005） A母亲摄入富含钙、磷的食物 B母亲摄入富含维生素D的食物 C婴儿每日补充维生素D 400 IU D婴儿每日补充维生素D 1万IU E婴儿每日肌注维生素D 30万IU,经典例题,维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是 A甲状腺反应迟钝 B甲状旁腺反应迟钝 C脑垂体